引產(chǎn)的主要指征

1、科室應(yīng)用）留吐常規(guī)一、引產(chǎn)得主要指征1、延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍未臨產(chǎn)）或過期妊娠2、母體疾病，如嚴(yán)重得糖尿病、高血壓、腎病3、胎膜早破，未臨產(chǎn)者4、胎兒因素，如可疑胎兒窘迫、胎盤功能不良等5、死胎及胎兒嚴(yán)重畸形二、引產(chǎn)禁忌證1、.絕對(duì)禁忌證:不能耐受或不能陰道分娩者1）子宮手術(shù)史2）宮頸手術(shù)史或?qū)m頸裂傷史3）前置胎盤與前置血管4）明顯頭盆不稱5）胎位異常6）宮頸侵潤(rùn)癌7）某些生殖道感染疾病，如皰疹活動(dòng)期等8）未經(jīng)治療得HIV患者9）哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全等10）已知對(duì)前列腺素過敏11）正在靜脈點(diǎn)滴縮宮素2、相對(duì)禁忌證1）子宮下段剖宮產(chǎn)史2）臀位3）羊水過多4）雙胎或多胎妊娠5）經(jīng)產(chǎn)

2、婦分娩次數(shù)3次者（5次?）6）急性盆腔炎或陰道炎；7）已經(jīng)臨產(chǎn)三、引產(chǎn)前準(zhǔn)備1、嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征2、仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期3、判斷胎兒成熟度4、檢查1）骨盆大小及形態(tài)2）胎兒大小3）胎位4）頭盆關(guān)系5）Bishop評(píng)分（*無論初產(chǎn)婦還就是經(jīng)產(chǎn)婦，只要Bishop評(píng)分w6分就可以）四、普貝生應(yīng)用方法1、病房放置1）外陰消毒2）置于陰道后穹隆深處，旋轉(zhuǎn)903）陰道外留23cm終止帶以便取由4 ）孕婦平臥30分鐘以利栓劑吸水膨脹5 ）2小時(shí)后復(fù)查，栓劑仍在原位者可活動(dòng)*無規(guī)則宮縮或自發(fā)宮縮4次/h可使用2、 栓劑取由1）臨產(chǎn)2）放置24小時(shí)后3）由現(xiàn)過強(qiáng)過頻宮縮、胎心異常、過敏反應(yīng)4）栓劑取由后過強(qiáng)過頻宮縮

3、仍不緩解，應(yīng)用宮縮抑制劑3、 放置期間觀察1）宮縮：頻率、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，警惕過強(qiáng)宮縮文宮縮過頻為：10分鐘內(nèi)A6次宮縮*宮縮過強(qiáng)為：宮內(nèi)壓60mmHg宮縮持續(xù)n1-1、5分宮縮過強(qiáng)、過頻得處理：發(fā)生過強(qiáng)宮縮或子宮過度刺激時(shí)，應(yīng)及時(shí)撤出普貝生，大多可在撤藥后可以自行恢復(fù)若撤藥15分鐘后不能自行恢復(fù)，可酌情使用宮縮抑制劑：硫酸鎂或安寶發(fā)生細(xì)小過頻宮縮時(shí),產(chǎn)婦通常沒有疼痛感.如果胎心正常，可將普貝生留在原位加強(qiáng)觀察,或酌情應(yīng)用宮縮抑制劑。產(chǎn)次3次不建議使用2） 胎心監(jiān)護(hù)：普貝生放置后胎監(jiān)Q4HX3次建議由現(xiàn)宮縮后，隨即監(jiān)護(hù)2030分鐘，此后每2-4小時(shí)監(jiān)護(hù)一次 關(guān)注胎心異常，如晚期減速，中重度可變

4、減速,反復(fù)出現(xiàn)得延長(zhǎng)減速等，應(yīng)立即撤藥,并根據(jù)恢復(fù)情況，做適當(dāng)處理或短時(shí)間內(nèi)分娩. 若懷疑為過強(qiáng)宮縮或子宮過度刺激,建議持續(xù)監(jiān)護(hù)4、懷疑胎盤功能不良者，或NST結(jié)果為可疑或無反應(yīng)型者，需要做OCT。OCT結(jié)果陰性者，試驗(yàn)停止30分鐘后，可放置普貝生.使用普貝生后，如果宮頸條件成熟（Bishop評(píng)分A7分），但沒有出現(xiàn)規(guī)律宮縮,可選用人工破膜、縮宮素等引產(chǎn)方法誘發(fā)宮縮。前列腺素可增強(qiáng)催產(chǎn)藥物得藥效,不建議使用催產(chǎn)藥物得患者同時(shí)使用本品.普貝生撤出與給予催產(chǎn)素之間至少間隔30分鐘.五、普貝生“效果不好”得可能原因普貝生有效性判定標(biāo)準(zhǔn)：在于Bishop評(píng)分得提高，而不在于就是否陰道分娩1 放置方法得問題1） 沒有放置到陰道后穹窿2）栓劑沒有橫置3）產(chǎn)婦陰道太干，無法吸水膨脹，釋放藥物4）產(chǎn)婦臥床時(shí)