經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)控改胃腸道腫瘤術(shù)后患者胃腸功能的臨床價(jià)值(完整版)

1、經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)控改胃腸道腫瘤術(shù)后患者胃腸功能的臨床價(jià)值(全文)摘要目的探討經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)控(TN)改善胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能的臨床價(jià)值。方法選擇2019年4月至2020年6月于寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院行胃腸道腫瘤手術(shù)的100例患者。將100例患者隨機(jī)分為治療組(接受TN治療，50例)與對(duì)照組(接受虛擬治療，50例)，比較兩組接受治療后的 臨床資料首次排便、排氣、下床和恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間，術(shù)后3 d內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率，疼痛評(píng)分(010 分)以評(píng)估胃腸功能的恢復(fù)情況。通過(guò)比較兩組的心率變異性(HRV)分析TN改善胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能的可能機(jī)制。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。結(jié)果100例患者中，男63例，

2、女37例；年齡(范圍)為(67.0 ±11.3)歲(2892歲)。治療組的術(shù)后首次排便、排氣、下床和恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組分別縮短了 31.0%、39.8%、38.0% 和 32.4%(72.1±3.0)h 比(104.5 ±2.9)h、(49.4 ±5.7)h 比(82.1 ±3.1)h、(3.1 ±0.7)d 比(5.0 ±0.9)d、(4.8 ±0.9)d比(7.1 ±0.8)d，術(shù)后第2天、第3天的疼痛評(píng)分和術(shù)后3 d內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率較對(duì)照組分別下降了50.0%、65.5%、26.0%(1.5

3、77;0.6)分比(3.0 ±0.7)分、(1.0 ±0.6)分比(2.9 ±0.6)分、16.0%(8/50) 比 42.0%(21/50)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t = 54.28、35.72、11.67、13.66、12.00、14.90, X = 8.21 ; P 均 <0.01）。HRV 檢測(cè)結(jié)果示治療組術(shù)后第3天高頻率波段高于同組術(shù)后第1天，術(shù)后低頻率波段與高頻率波段的比值較同組術(shù)前降低(0.5 ±0.1比0.4 ±0.1、1.2 ±0.7比1.9±1.0)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= -4.81、4.26,

4、P均0.01)，提示 TN可增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)。結(jié)論TN對(duì)于胃腸道腫瘤術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，可作為加快臨床胃腸道腫瘤術(shù)后恢復(fù)的輔助治療手段。接受胃腸道腫瘤手術(shù)的患者因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉抑制、術(shù)后炎癥反應(yīng)等刺激，往往會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂，表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)功能減弱或消失，可造成消化道積氣、積液，弓I起腹脹、腸粘連、腸梗阻甚至吻合口痿 等并發(fā)癥，需要胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染等常規(guī)處理；部分患者 可出現(xiàn)嚴(yán)重的術(shù)后胃輕癱，影響術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)。早期改善胃腸功能對(duì)加快術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。已有研究證實(shí)經(jīng)皮神經(jīng)調(diào)控(transcutaneousneuromodulation ， TN)可改善

5、胃腸功能，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)中也得到了證實(shí)。TN通過(guò)體表穴位電刺激達(dá)到治療作用，本研究著重觀察并分析TN在改善胃腸道腫瘤術(shù)后患者胃腸功能方面的價(jià)值。01對(duì)象與方法一、研究對(duì)象收集并分析2019年4月至2020年6月于寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院行胃腸道腫瘤手術(shù)患者476例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受腹腔鏡手術(shù)；胃腸道腫瘤手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；曾行多次手術(shù)或出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥等；有皮膚過(guò)敏史；熟悉 穴位治療功能。最終排除197例行腹腔鏡手術(shù)患者，167例胃腸道腫瘤手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者，12例曾行多次手術(shù)或有手術(shù)并發(fā)癥患者，共納入100例患者。本研究通過(guò)寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理

6、委員會(huì)審 核批準(zhǔn)（2016009），所有患者均簽署知情同意書。二、分組和治療方法采用隨機(jī)數(shù)表法將100例患者隨機(jī)分為治療組（接受TN治療，50例）與對(duì)照組（接受虛擬治療，50例）。隨機(jī)分組方案：隨機(jī)抽取隨機(jī)數(shù) 表中的連續(xù)100個(gè)數(shù)字，根據(jù)單數(shù)為治療組，偶數(shù)為對(duì)照組的原則， 獲得1100的分組序號(hào)，本研究經(jīng)此方案分得治療組56例，對(duì)照組44例，繼續(xù)于該隨機(jī)數(shù)表抽取數(shù)字，若該數(shù)字冬56，則將治療組中與該數(shù)字對(duì)應(yīng)的號(hào)碼納入對(duì)照組，若該數(shù)字>56，則取其與100的差值，將治療組中與該差值對(duì)應(yīng)的號(hào)碼納入對(duì)照組，直至兩組病例數(shù)均為50例，由此獲得1100的不同分組序號(hào)。100例患者按手術(shù)時(shí)間依次編

7、號(hào)為1100，采用上述隨機(jī)分組序號(hào)分別納入治療組和對(duì)照組。兩組 患者術(shù)后均行胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染等常規(guī)治療， 在術(shù)后第13天分別接受TN或虛擬治療。治療組采用SNM-FDCM01中頻治療儀（寧波邁達(dá)醫(yī)療儀器有限公司），將電極粘貼于足三里、內(nèi)關(guān)穴位點(diǎn)，經(jīng)穴位皮膚給予低頻脈沖電 流刺激治療（1 h/次，2次/d）。刺激參數(shù)：持續(xù)刺激 2 s，停止3 s， 波寬為0.5 ms，頻率為25 Hz，電流為510 mA（根據(jù)患者耐受程度 進(jìn)行調(diào)整）o對(duì)照組采用SNM-FDCM01 中頻治療儀（寧波邁達(dá)醫(yī)療儀器有限公 司），將電極粘貼在足三里、內(nèi)關(guān)穴位點(diǎn)的上方2 cm處，刺激參數(shù)和治療頻率均與治療組相

8、同。三、研究指標(biāo)比較兩組患者的基本臨床資料，包括性別構(gòu)成、年齡、腫瘤部位和 手術(shù)時(shí)間。記錄并比較治療組與對(duì)照組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括術(shù)后首次排便、排氣時(shí)間（精確至分鐘），術(shù)后首次下床和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（精確至天數(shù)），術(shù)后3 d內(nèi)惡心嘔吐的發(fā)生率，以及術(shù)后3 d的疼痛評(píng)分。惡心嘔吐定義為一次嘔吐或連續(xù)嘔吐發(fā)作后1 min內(nèi)不能緩解，或在 5 min內(nèi)出現(xiàn)任意次數(shù)的干嘔】。治療組與對(duì)照組均于每日16 : 30行疼痛評(píng)分，共進(jìn)行 3次。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（010分）進(jìn)行疼痛評(píng)分，0分為無(wú)疼痛；13分為輕度可忍受疼痛；46分為中度疼痛且影響睡眠，但尚能忍受；710分為重度疼痛且影響睡眠，不能

9、忍受。分別比較兩組患者術(shù)后與術(shù)前的心率變異性（heart rate variability ， HRV）差異，分析 TN改善胃腸腫瘤術(shù)后胃腸功能的可能 機(jī)制。所有患者分別于術(shù)后第1天8 : 30和術(shù)后第3天16 : 30行HRV檢測(cè)。HRV檢測(cè)原理為通過(guò)記錄心電圖評(píng)價(jià)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活性。本研究采用頻譜為100 Hz的心電圖-201心電頻譜分析儀（寧波邁達(dá)醫(yī)療儀器有限公司 ），在患者心尖部、胸骨右緣第二肋間、鎖骨中線與右側(cè)肋弓交叉點(diǎn) 3個(gè)位點(diǎn)放置心電監(jiān)測(cè)電極并分析R波和RR間期,通過(guò)頻譜分析，波段在0.040.15 Hz的低頻率波段（low freque ncy，LF）反映交感神經(jīng)活性，波段

10、為0.150.50Hz的高頻率波段（high freque ncy ， HF）反映迷走神經(jīng)活性，本研究中LF的計(jì)算方式為L(zhǎng)F/（LF+HF） ，HF的計(jì)算方式為 HF/（LF+HF） 。 LF與HF的比值可反映交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的活性平衡度，比值升高提示交感神經(jīng)活性強(qiáng) 于迷走神經(jīng)，反之則提示迷走神經(jīng)活性強(qiáng)于交感神經(jīng)。四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以攵±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義02結(jié)果一、患者基本臨床資料分析見(jiàn)表1，100例患者中，男 63例，

11、女37例；年齡（范圍）為（67.0±11.3）歲（2892歲）。治療組與對(duì)照組的性別構(gòu)成、年齡、腫瘤部位、手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）”斗 亠亠rtw HIS 31牛糟汕對(duì)用JO1 Tr.M.atm J i ll.d5101.IllIM.J x I3.<目熹re拓Mi：孫一小A)I：40.0)H. tHi M.OiI蛀上工 IMS- L.O71滬曲-O.MJQ.thKA.t *二、患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況治療組的術(shù)后首次排便、排氣、下床和恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間較對(duì)照組分別縮短了 31.0%、39.8%、38.0%和32.4% ，術(shù)后3 d內(nèi)惡心嘔吐的發(fā) 生率較對(duì)

12、照組下降了26.0% (72.1±3.0) h 比(104.5 ±2.9) h、(49.4 ±5.7) h 比(82.1 ±3.1) h、(3.1 ±0.7) d 比(5.0 ±0.9) d、(4.8 ±0.9) d 比 (7.1 ±0.8) d、16.0%(8/50) 比 42.0%(21/50)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t = 54.28、35.72、11.67、13.66, X = 8.21; P 均 <0.01)。術(shù)后第 1 天治療組和對(duì)照組的疼痛評(píng)分分別為(4.0 ±1.0)、(4.1 &#

13、177;1.0)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組術(shù)后第2天和第3天的疼痛評(píng)分較對(duì)照組分別下降了50.0% 和 65.5%(1.5 ±0.6)分比(3.0 ±0.7)分、(1.0 ±0.6)分比(2.9 ±0.6)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t = 12.00、14.90, P均 <0.01)。三、患者HRV分析治療組術(shù)后第3天HF高于同組術(shù)后第1天，術(shù)后LF與HF的比值較同組術(shù)前降低 (0.5 ±0.1比0.4 ±0.1、1.2 ±0.7比1.9 ±1.0)，差異 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t = -4.

14、81、4.26, P均<0.01)。對(duì)照組術(shù)后第3天HF與同組術(shù)后第1天，術(shù)前LF與HF的比值與術(shù)后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(P均>0.05)。兩組的HRV分析提示TN治療可增強(qiáng)迷走神經(jīng)活 動(dòng)。03討論胃腸功能紊亂是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，以術(shù)后胃腸排便、排氣時(shí)間延長(zhǎng)，恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后腹脹、疼痛等為主要臨床表現(xiàn)， 往往導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加。術(shù)后胃輕癱綜合征指胃腸手術(shù)后，尤其是胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的不伴吻合口或輸出空腸段等機(jī)械性腸梗阻引起的胃無(wú)力、胃排空延遲，其發(fā)生率為2%3%，占總胃輕癱患者的 19% o嚴(yán)重胃輕癱患者癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且常規(guī)醫(yī)療 治療效果不佳，部分患

15、者術(shù)后可出現(xiàn)腸梗阻，根據(jù)不同研究報(bào)道，其 發(fā)病率高達(dá)10%30% ，影響患者恢復(fù)， 延長(zhǎng)住院時(shí)間且加重經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)。據(jù)Pers on和 Wexner 統(tǒng)計(jì)，2000年美國(guó)用于術(shù)后腸梗阻治療 的費(fèi)用達(dá)17.5億美元，若每例患者住院天數(shù)減少1 d，每年約能減少1.55億美元的醫(yī)療支出。因此，早期恢復(fù)胃腸動(dòng)力對(duì)加快術(shù)后恢復(fù)至 關(guān)重要。經(jīng)體表穴位的電刺激治療方法起源于傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法?，F(xiàn)代科技發(fā)現(xiàn)，采用微電流持續(xù)在體表穴位點(diǎn)刺激可達(dá)到治療目的，且更為有 效、穩(wěn)定。已有多篇研究提示電針灸治療對(duì)于胃腸功能紊亂治療有效。An ders 等發(fā)現(xiàn)針灸治療可以改善胃腸炎和肺炎患兒的急性嘔吐癥 狀；Zhang 等發(fā)現(xiàn)

16、電刺激治療對(duì)于化學(xué)治療藥物所致的惡心嘔吐有 效；Hua ng 等研究發(fā)現(xiàn)冷的餐食刺激可使胃容受性下降，而電刺激 治療可改善該癥狀；Wu等發(fā)現(xiàn)對(duì)于慢性便秘，電刺激足三里穴位較脛后神經(jīng)治療更為有效；Liu等研究發(fā)現(xiàn)電刺激治療對(duì)于腦卒中誘發(fā)的便秘也有治療效果；一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，電刺激治療可以提高遠(yuǎn) 端結(jié)腸收縮力和縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間o上述結(jié)果說(shuō)明電刺激治療可以改善不同原因引起的胃腸功能紊亂。劉肄媛等在足三里穴位處應(yīng)用中藥貼劑也達(dá)到了類似的治療效果，說(shuō)明足三里、內(nèi)關(guān)的穴位治療可以達(dá) 到改善胃腸功能的作用飲食和排便是胃腸功能恢復(fù)的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室方法有胃食管測(cè)壓、胃電圖、肛門直腸測(cè)壓、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)等，其 中部分操作為侵入性操作，部分需要皮膚準(zhǔn)備，而胃腸道腫瘤術(shù)后患 者由于手術(shù)應(yīng)急創(chuàng)傷、術(shù)后胃腸重建等原因，常規(guī)的胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)手 段不適合在術(shù)后立即進(jìn)行，故臨床癥狀的評(píng)估對(duì)于術(shù)后3 d內(nèi)胃腸功能恢復(fù)的評(píng)定有重要意義。本研究采用術(shù)后首次排便、排氣、下床時(shí) 間，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，術(shù)后恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間等參數(shù)來(lái)觀察患者術(shù)后 胃腸功能恢復(fù)的情況，結(jié)果顯示，在術(shù)后3 d的觀察中，TN治