慢性炎癥性關(guān)節(jié)(歐洲)

1、慢性炎癥性關(guān)節(jié)（歐洲）對慢性炎癥性關(guān)節(jié)炎（ chron ic in flammatory arthritis, CIA）患者的護理多采用單一的干預(yù)模式。1. CIA護理總體原則1 ）風濕病學護士是醫(yī)療團隊成員之一CIA的護理工作并非由風濕病學護士單獨完成，護士需與患者（及其家人）、風濕病學醫(yī)生或更大規(guī)模的醫(yī)療團隊緊密合作，共同制定長期護理方案，并密切關(guān)注護理結(jié)果。2 ）風濕病學護士提供以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)的護理服務(wù)任何CIA護理服務(wù)均須基于循證醫(yī)學證據(jù)。護理服務(wù)應(yīng)整合不同來源的實踐知識，包括已有的研究證據(jù)、臨床護理經(jīng)驗、患者的經(jīng)驗反饋和環(huán)境因素。相較于書本和指南，基于循證醫(yī)學證據(jù)制定護理服務(wù)范

2、圍可為患者提供更廣泛的護理服務(wù)。3 ）風濕病學護理方案需與患者共同決策制定CIA護理方案時需綜合考慮患者的意愿和經(jīng)驗，與患者共同商討并最終達成一致。盡管此在第2項總體原則中已經(jīng)提及，但專家組仍特意單獨列出，旨在強 調(diào)患者是其護理方案的重要制定者之一。2. CIA護理建議1 ）患者應(yīng)與護士溝通，接受關(guān)于疾病的科普教育，從而在整個病程中提高自己的CIA 管理水平（證據(jù)水平1B，推薦級別 A）患者教育方式多樣，其主要目的是提高患者對自己疾病的管理能力。多項隨機、對照研究表明，應(yīng)用教育需求評估工具可鑒定并優(yōu)化患者的個人教育需求，進而顯著改善護士對患者教育的效果。CIA護理建議強調(diào)了個體化患者教育的重要

3、性，而且指出除了教育需求評估工具之外，可能還有其他評估患者個體教育需求的方法。相關(guān)研究顯示，以護士為主導的患者教育以及有護士參與其中的患者管理能 夠有效改善患者的疼痛、疲勞、疾病認知、生活質(zhì)量和久坐時間，并提高患者對 治療的依從性。2）護士應(yīng)與患者溝通，以提高其對護理服務(wù)的滿意度（證據(jù)水平1A，推薦級別A）患者的滿意度是護理服務(wù)質(zhì)量評價的指標之一。有證據(jù)表明，護士的咨詢服務(wù)對患者的滿意度會產(chǎn)生長期的有效影響。近期完成的一項研究發(fā)現(xiàn)，與風濕病學醫(yī)生提供的遠程健康服務(wù)或以醫(yī)生為主導的常規(guī)隨訪相比，類風濕關(guān)節(jié)炎患者更滿意于護士提供的遠程健康隨訪服務(wù)。因此，CIA護理建議指出，應(yīng)重視護士提供的持續(xù)、長

4、期的溝通服務(wù)，從而提高患者對護理服務(wù)的滿意度。4項對類風濕關(guān)節(jié)炎門診患者的研究表明，與護士保持持續(xù)的溝通關(guān)系能提高患者的自信心和安CIA護理建議強調(diào)，護全感，提高對自己疾病的熟知度和對疾病管理的參與度。士全面和專業(yè)的護理方法、患者對護士能力的信任以及咨詢護士的便捷性均與患 者的滿意度密切相關(guān)。3）患者應(yīng)有及時與護士溝通并尋求幫助、包括接受遠程健康隨訪服務(wù)的機會（證據(jù)水平1B，推薦級別 B ）CIA患者的病情易反復，且對治療的反應(yīng)各異，應(yīng)用各種治療策略治療（如達標治療等）時都需有快速、及時的護理服務(wù)的支持。電話咨詢護理服務(wù)是面對面咨詢服務(wù)的一種衍生方式，常可提供非常有價值的健康服務(wù)。電話咨詢的一

5、大特點是及時性。CIA護理建議強調(diào)，提供可及時訪問的護理服務(wù)非常重要。除了電話咨詢之外，還有其他咨詢方式如互聯(lián)網(wǎng)和手機應(yīng)用程序等。一項研究比較了不同 隨訪方式對類風濕關(guān)節(jié)炎患者疾病活動度的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由護士開展的遠程健 康隨訪服務(wù)的效果并不比傳統(tǒng)的醫(yī)生隨訪效果差。4 ）護士應(yīng)全面參與疾病管理，通過控制疾病活動度、緩解疾病癥狀來提高患者的滿意度，而此也會提高護理效率（證據(jù)水平1A，推薦級別 A ）近年來，類風濕關(guān)節(jié)炎治療藥物發(fā)展迅速，這給疾病管理帶來了挑戰(zhàn)。在CIA達標治療過程中，臨床上要求進行全面的患者教育、嚴密的疾病監(jiān)測和及時調(diào)整藥 物治療方案，而這種積極的疾病管理模式的實施不能缺少護士參

6、與的多學科綜合護理服務(wù)。本條建議的證據(jù)水平很高。一些隊列研究表明，在控制類風濕關(guān)節(jié)炎患者疾病活動度方面，以護士為主導的護理服務(wù)的效果與以醫(yī)生為主導的服務(wù)效果相當甚至更好，且以護士為主導的護理服務(wù)成本可能更低。本條建議提示，對CIA患者，在關(guān)節(jié)檢查、合并癥篩查、疫苗接種咨詢、新發(fā)病關(guān)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果的解釋、藥物治療及其治療方案的調(diào)整等醫(yī)療環(huán)節(jié)中，護士都可 發(fā)揮獨特而重要的作用。5）護士應(yīng)疏導患者的社會心理問題，緩解其焦慮和抑郁癥狀（證據(jù)水平1B，推薦級別 A）CIA患者的心理問題對其身體健康有嚴重的負面影響，一旦被確診罹患抑郁癥后應(yīng)即接受治療。多項定性研究發(fā)現(xiàn)，患者更珍惜與護士深入討

7、論自己身體狀況的機會，且不會產(chǎn)生自卑感。因此，CIA護理建議提出，護理中應(yīng)注意識別和評估患者的社會心理問題，必要時咨詢或推薦給相關(guān)專業(yè)醫(yī)生。需說明的是，本條建議中使用的焦慮和抑郁癥狀不同于已確診的焦慮癥和抑郁癥，而是賦予了更廣泛 的癥狀概念，有助于早期發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并予以及時干預(yù)。6）護士應(yīng)為患者維持自我管理技能提供支持，以提高其自我效能（證據(jù)水平1A，推薦級別 A）自我效能是患者在生活中需長期維持的一種必備技能，與自我管理技能息息相關(guān)。提供自我管理技能支持能使患者有機會學習并得到收獲，如在慢性疾病期間管理自己身體和社會心理狀況的必要知識、技能和自信心等。相關(guān)研究顯示，以護士為主導的干預(yù)措

8、施能夠改善患者的自我效能。另有研究發(fā)現(xiàn)，以護士為主導的干 預(yù)措施可提高患者改善日?；顒幽芰头e極應(yīng)對疾病的自信心。7） 護士應(yīng)接受風濕病學專業(yè)的繼續(xù)教育，以不斷提高自己的專業(yè)知識和技能水平（證據(jù)水平2C，推薦級別 B）風濕病學護士接受繼續(xù)教育的目的在于不斷提高自己的專業(yè)知識、技能水平和實踐能力。護士也可接受一定的結(jié)構(gòu)化訓練，學習一些原由風濕病學醫(yī)生和物理治 療師掌握的操作技能，如關(guān)節(jié)和肌肉骨骼檢查、類風濕關(guān)節(jié)炎體征和癥狀識別以 及異常情況鑒別的能力等。CIA護理建議認為，對風濕病學護士，一般培訓和風濕病學?？婆嘤柖际潜匾摹５谝恍﹪?，風濕病學護理現(xiàn)還沒有成為正式的 專業(yè)。因此，CIA護理建議提出，為滿足風濕病學診所不斷發(fā)展的需要，必須在 全球范圍內(nèi)認證和發(fā)展風濕病學護理專業(yè)。8）經(jīng)過專業(yè)培訓后，應(yīng)根據(jù)國家相關(guān)條例鼓勵護士承擔一些擴展性工作（證據(jù)水平1A，推薦級別 A）CIA護理