急性腹膜炎術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1、急性腹膜炎病人的護(hù)理急性腹膜炎病人的護(hù)理 普外科：王麗麗普外科：王麗麗學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：n 能描述腹膜炎的概念及分類n 能描述腹腔膿腫的概念理解：n 能舉例說(shuō)明繼發(fā)性腹膜炎的常見(jiàn)原因n 能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和處理原則n 能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：n 能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┘毙愿鼓ぱ撞∪说膰中g(shù)期護(hù)理 n 能運(yùn)用所學(xué)相關(guān)知識(shí)，預(yù)防腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述 解剖生理概要 概念與分類急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫腹腔膿腫 膈下膿腫 盆腔膿腫概概 述述解剖生理概要解剖生理概要 腹膜的生理作用有哪些？ 概概 述述腹膜炎概念與分類腹膜炎概念與分類

2、 按發(fā)病機(jī)制分 原發(fā)性與繼發(fā)性 按病因分 細(xì)菌性與非細(xì)菌性 按臨床過(guò)程 急性、亞急性和慢性 按累及范圍 彌漫性與局限性 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 繼發(fā)性腹膜炎(secondary peritonitis) 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性腹膜炎（primary peritonitis） 腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶途徑：血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 病理病理 腹膜的炎癥反應(yīng)急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹痛最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著 惡心、嘔吐反射性，

3、溢出性 體溫、脈搏變化發(fā)熱、脈搏加快 感染、中毒表現(xiàn)感染性休克急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 查體發(fā)現(xiàn) 望 腹式呼吸減弱或消失觸 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩 鼓音，肝濁音界 ，移動(dòng)性濁音（+）聽(tīng) 腸鳴音減弱或消失直腸指檢 直腸前窩飽滿，觸痛急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞比例 影像學(xué)檢查X線B超CT檢查 腹腔穿刺、腹腔灌洗急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則：處理原則：消除病因，控制炎癥 非手術(shù)治療適應(yīng)證較輕的繼發(fā)性腹膜炎, 24h確診的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術(shù)者急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則

4、：處理原則：消除病因，控制炎癥 非手術(shù)治療措施半臥位禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則處理原則 手術(shù)治療 適應(yīng)證短期非手術(shù)（68 h）治療無(wú)效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休克 病因不明，無(wú)局限趨勢(shì)急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 處理原則處理原則 手術(shù)治療探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶 徹底清潔腹腔 充分引流 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估健康史：消化道疾病、手術(shù)史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 術(shù)后評(píng)估麻醉方式、手術(shù)類型、腹腔內(nèi)炎癥 急性化膿性

5、腹膜炎急性化膿性腹膜炎 常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題 急性疼痛 與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激相關(guān) 體溫過(guò)高 與腹膜炎炎癥反應(yīng)、毒素吸收相關(guān) 體液不足 與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過(guò)多相關(guān) 焦慮 與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、切口感染急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛程度減輕或緩解 病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍 病人水、電解質(zhì)平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡 病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理 病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護(hù)理措施護(hù)理措施 非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前

6、護(hù)理減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位 禁食、胃腸減壓 對(duì)癥處理、減輕不適 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護(hù)理措施護(hù)理措施 非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素 實(shí)施降溫措施 營(yíng)養(yǎng)支持 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護(hù)理措施護(hù)理措施 非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液 維持有效的循環(huán)血量 做好病情監(jiān)測(cè)和記錄 心理護(hù)理急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理臥位：平臥位 半臥位，早期活動(dòng) 禁食、胃腸減壓觀察病情變化維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡營(yíng)養(yǎng)支持治療急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理腹腔膿腫

7、、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理合理使用抗生素 保證有效引流 切口護(hù)理 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎護(hù)理措施護(hù)理措施 健康教育提供疾病護(hù)理、治療知識(shí) 飲食指導(dǎo) 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后定期門診隨訪 急性化膿性腹膜炎急性化膿性腹膜炎護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無(wú)水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平衡焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理 未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和積極的處理腹腔膿腫腹腔膿腫 膈下膿腫膈下膿腫 （subphrenic abscess） 臨床表現(xiàn)腹部術(shù)后數(shù)日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆上腹壓痛、叩擊痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例X線檢查，患側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱，胸腔積液B超，CT可顯示液平腹腔膿腫腹腔膿腫 膈下膿腫（膈下膿腫（subphrenic abscess） 處理原則早期大劑量抗生素加強(qiáng)支持治療超聲定位下經(jīng)皮穿刺置管引流、手術(shù)切開(kāi)引流腹腔膿腫腹腔膿腫 盆腔膿腫盆腔膿腫（ pelvic abscess ） 臨