塵肺影像學(xué)小結(jié)

1、塵肺影像學(xué)小結(jié)放射科放射科 邵生才邵生才2015.12.14分分 類類矽肺（硅肺、硅沉著病矽肺（硅肺、硅沉著病 ） 吸入純粹的二氧化硅（吸入純粹的二氧化硅（SiO2） 如：如： 石英。二氧化硅（原名二氧化矽）石英。二氧化硅（原名二氧化矽）混合矽肺混合矽肺 同時吸入其他礦物、金屬；常發(fā)生于煤礦、鐵礦等。同時吸入其他礦物、金屬；常發(fā)生于煤礦、鐵礦等。硅酸鹽肺硅酸鹽肺 吸入硅與鎂、鈣、鐵等相結(jié)合的化合物；如：石棉、滑吸入硅與鎂、鈣、鐵等相結(jié)合的化合物；如：石棉、滑 石、霞石。石、霞石。煤肺煤肺 長期吸入純粹的煤塵。長期吸入純粹的煤塵。其它無機粉塵其它無機粉塵 如：鐵末、鋁末、錫末等；也被稱為如：鐵末

2、、鋁末、錫末等；也被稱為“良性塵肺良性塵肺” 影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)異常，但肺功能可以正常。影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)異常，但肺功能可以正常。 有機粉塵有機粉塵 如：棉塵肺、農(nóng)民肺、蔗塵肺等如：棉塵肺、農(nóng)民肺、蔗塵肺等 （細菌（細菌 過敏過敏 復(fù)復(fù)雜）雜）矽肺與混合性矽肺矽肺與混合性矽肺矽肺從時間上分類矽肺從時間上分類 急性矽肺急性矽肺 極高濃度二氧化硅暴露下，幾周或幾個月內(nèi)發(fā)生，病變可短時間內(nèi)融合呈大塊纖維。 速發(fā)性矽肺速發(fā)性矽肺 短時間暴露于高濃度的二氧化硅，疾病進展速度很快，范圍5-10年。 典型矽肺典型矽肺 長期接觸低濃度二氧化碳。 矽肺病理改變矽肺病理改變 游離二氧化硅進入肺組織游離二氧化硅進入肺組織

3、巨噬細胞吞噬巨噬細胞吞噬釋放細胞因子、炎癥介質(zhì)釋放細胞因子、炎癥介質(zhì) 促進纖維母細胞增生促進纖維母細胞增生產(chǎn)生膠原纖維和玻璃樣變產(chǎn)生膠原纖維和玻璃樣變 形成矽結(jié)節(jié)形成矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié) 純粹的矽塵所引起的典型初期矽結(jié)節(jié)，膠原純粹的矽塵所引起的典型初期矽結(jié)節(jié)，膠原纖維排列成同心性層次，似洋蔥，中間所含的網(wǎng)纖維排列成同心性層次，似洋蔥，中間所含的網(wǎng)狀纖維和塵粒很少，邊緣清楚狀纖維和塵粒很少，邊緣清楚。 含游離二氧化硅很低的粉塵，在肺內(nèi)僅引起含游離二氧化硅很低的粉塵，在肺內(nèi)僅引起異物反應(yīng)，產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維改變，并不形成結(jié)節(jié)。異物反應(yīng)，產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維改變，并不形成結(jié)節(jié)。網(wǎng)狀纖維排列成松網(wǎng)結(jié)構(gòu) 混合性矽塵的病

4、理改變根據(jù)所含游離二氧混合性矽塵的病理改變根據(jù)所含游離二氧化硅的濃度不同，在肺內(nèi)可產(chǎn)生不同程度的增化硅的濃度不同，在肺內(nèi)可產(chǎn)生不同程度的增生性纖維改變，矽結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀纖維。所以混合生性纖維改變，矽結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀纖維。所以混合性矽結(jié)節(jié)邊緣沒有典型矽結(jié)節(jié)清楚。性矽結(jié)節(jié)邊緣沒有典型矽結(jié)節(jié)清楚。 病變發(fā)展矽結(jié)節(jié)融合，最終形成大塊病變發(fā)展矽結(jié)節(jié)融合，最終形成大塊狀纖維組織（進行性大塊纖維化狀纖維組織（進行性大塊纖維化 PMFPMF）。）。 肺氣腫 彌漫性、局限性、大泡性彌漫性、局限性、大泡性肺大泡破裂后產(chǎn)生氣胸，由于同時伴有肺大泡破裂后產(chǎn)生氣胸，由于同時伴有 胸膜粘連，胸膜粘連，氣胸多為局限。氣胸多為局限。

5、胸膜增厚粘連矽塵到達胸膜引起纖維增生所造成，范圍較廣，可涉矽塵到達胸膜引起纖維增生所造成，范圍較廣，可涉及膈胸膜及縱膈胸膜。及膈胸膜及縱膈胸膜。并發(fā)癥并發(fā)癥氣胸肺結(jié)核 結(jié)核分枝桿菌的感染風(fēng)險增加結(jié)核分枝桿菌的感染風(fēng)險增加3 3倍；兩者相互影倍；兩者相互影響，加重病情發(fā)展。響，加重病情發(fā)展。肺癌卡普蘭綜合征 兩者并發(fā)，肺部出現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)兩者并發(fā)，肺部出現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)影，常在中下肺野的外帶，多發(fā)性病灶頗似轉(zhuǎn)移瘤。影，常在中下肺野的外帶，多發(fā)性病灶頗似轉(zhuǎn)移瘤。呼吸衰竭X線表現(xiàn)線表現(xiàn)典型矽結(jié)節(jié)直徑約3mm左右，密度高，輪廓清楚，仔細觀察下密度不均?；旌衔蔚奈Y(jié)節(jié)一般密度較淺，輪廓不甚清楚，肺野

6、內(nèi)的間質(zhì)纖維化改變相對較為明顯。矽結(jié)節(jié)晚期融合： 常在兩側(cè)鎖骨下外圍開始。 逐漸增大增密，邊緣不甚清楚。 形成寬條、圓形、橢圓形、不規(guī)則大塊狀陰影。 逐漸向內(nèi)側(cè)、肺門移行。 其周圍常見較明顯的肺氣腫產(chǎn)生。一般而論，粉塵的游離二氧化硅含量越高，肺內(nèi)的改變越以結(jié)節(jié)為主，并且結(jié)節(jié)越清楚；相反則以間質(zhì)性纖維改變?yōu)槊黠@，矽結(jié)節(jié)較淡而輪廓較為模糊。鈣化鈣化u部分矽結(jié)節(jié)密度高，近似鈣化。u矽結(jié)節(jié)鈣化。u淋巴結(jié)鈣化。u涉及淋巴結(jié)較多時，在肺門形成葡萄串樣。硅酸鹽肺硅酸鹽肺硅酸鹽：硅、氧與其它化學(xué)物質(zhì)如鐵、鈣、鎂等結(jié)合而成的化合物，如石棉、滑石、霞石等。由于不存在游離二氧化硅，其病理演變和X線表現(xiàn)都與矽肺中表現(xiàn)

7、不同。最常見：石棉肺、滑石肺。 當(dāng)石棉塵侵入大小支氣管粘膜及肺泡壁后可引起小量出血和巨細胞炎癥反應(yīng)，并逐漸在肺間質(zhì)形成纖維增殖，葉間胸膜和臟層胸膜的纖維化。這些病變通常在兩肺中下部心臟兩側(cè)開始。病理演變及病理演變及X線表現(xiàn)線表現(xiàn)隨著病變發(fā)展l兩肺間質(zhì)纖維改變逐漸涉及全肺，往往伴有較明顯的肺氣腫。l胸膜纖維化更加廣泛，并可涉及縱膈，心臟和縱膈的輪廓呈毛糙不清，顯著時形成“茸毛心”l可見胸膜鈣化。l易并發(fā)肺炎、支氣管擴張、肺癌、胸膜腫瘤如間皮瘤。石棉肺石棉肺滑石肺滑石肺u硅與鎂形成的硅酸鹽。u吸入滑石粉塵后，在肺內(nèi)引起的病理改變，與石棉肺基本相同。u胸膜改變明顯，可出現(xiàn)鈣化的胸膜斑（滑石斑）。u長

8、期濫用靜脈注射藥物引起滑石肺。 有報道：靜脈注射口服硫酸嗎啡控釋片水溶液導(dǎo)致石棉肺n滑石肺與石棉肺并發(fā)結(jié)核的很少見。n臨床癥狀以咳嗽、氣急、胸痛為主。u單純吸入煤塵可引起煤肺。u煤肺主要是間質(zhì)性纖維改變，所以在X線上表現(xiàn)為兩肺紋理增多、出現(xiàn)網(wǎng)織狀影。在實際中，煤肺少見，煤矽肺多見。 煤矽肺 一般發(fā)展緩慢，融合成大塊纖維改變的不多，如果并發(fā)肺部感染，特別是結(jié)核，則可促使大塊纖維的形成。煤肺與煤矽肺煤肺與煤矽肺塵肺與粟粒性結(jié)核、彌漫性肺泡細胞癌塵肺與粟粒性結(jié)核、彌漫性肺泡細胞癌l塵肺：類圓形小結(jié)節(jié)邊緣比較清楚，分布不均勻，多首先出現(xiàn)于兩肺中下區(qū)，一般在肺門周圍密集，結(jié)節(jié)大小不等，肺尖往往清楚。有肺

9、門淋巴結(jié)鈣化。l粟粒性肺結(jié)核：結(jié)節(jié)密度較低，肺尖常受累。急性期“三均勻”l彌漫性肺泡細胞癌：兩肺廣泛結(jié)節(jié)狀病灶，直徑多為3-5mm，密度均勻，邊緣輪廓欠清楚；還有小片狀陰影，邊界模糊；同時見粗索條狀肺紋理影（代表淋巴管侵潤）自肺周圍向肺門集中。病變有融合趨勢，形成團狀或大片狀實變影，其內(nèi)可見支氣管充氣征。其它鑒別:粟粒樣轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)： 結(jié)節(jié)較大，邊界清楚，肺野外帶。肺泡微石癥： 病因不明，肺泡內(nèi)廣泛存在的播散性小結(jié) 石為特征。結(jié)節(jié)明顯鈣化。胸膜下區(qū)域無 結(jié)節(jié)分布，形成“黑胸膜征”彌漫性真菌?。号c粟粒性肺結(jié)核相似。含鐵血黃素沉著：病史。矽肺合并結(jié)核矽肺合并結(jié)核 并發(fā)的結(jié)核病灶大都局限于肺尖或鎖骨上下，而矽并發(fā)的結(jié)核病灶大都局限于肺尖或鎖骨上下，而矽肺結(jié)節(jié)融合很少先于肺尖開始。肺結(jié)節(jié)融合很少先于肺尖開始。 所以在矽肺還沒有出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)融合時（一期、所以在矽肺還沒有出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)融合時（一期、二期）在肺尖出現(xiàn)局限性浸潤性病灶，應(yīng)考慮結(jié)核二期）在肺尖出現(xiàn)局限性浸潤性病灶，應(yīng)考慮結(jié)核。 兩肺野包括兩肺尖散布明顯矽結(jié)節(jié)，并出現(xiàn)融合病兩肺野包括兩肺尖散布明顯矽結(jié)節(jié)，并出現(xiàn)融合病灶并發(fā)結(jié)核時，發(fā)生在肺尖和鎖骨上下區(qū)的小片狀或團灶并發(fā)