康復(fù)護理學實驗指導(dǎo)

1、康復(fù)護理學課程實驗教學大綱大綱制定（修訂）時間： 2007年4月課程名稱：康復(fù)護理學 課程編號：課程類別：專業(yè)課程 課程性質(zhì)：必修課 適用專業(yè)：護理學 課程總學時：36 實驗（上機）計劃學時：9 開課單位：護理學系一、大綱編寫依據(jù)本書以教學大綱為基礎(chǔ),以人民衛(wèi)生出版社出版的全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會.衛(wèi)生部規(guī)劃教材為依據(jù),同時參考錢景康復(fù)器材（部分器材）的操作說明，如醫(yī)用活動平板、減重步態(tài)訓練系統(tǒng)、PT床、多功能網(wǎng)架等，使學生對康復(fù)護理學常見的治療護理技術(shù)有了感性的認識。二、實驗課程地位及相關(guān)課程的聯(lián)系康復(fù)護理學是一門實踐性很強的課程，要求學生具有一定的動手能力。實驗分為VCD和技術(shù)操作兩個環(huán)

2、節(jié)，一是通過觀看VCD，對康復(fù)治療護理技術(shù)有了感性的認識；二是通過實驗的操作如醫(yī)用活動平板、減重步態(tài)訓練系統(tǒng)、PT床、多功能網(wǎng)架，從而有利于學生對康復(fù)護理理論知識的理解，提高應(yīng)用能力，為臨床實踐做準備。本實驗課程涉及了運動療法、作業(yè)療法的理論知識，因而與康復(fù)醫(yī)學、解剖學、生理學關(guān)系密切。三、實驗?zāi)康摹⑿再|(zhì)和任務(wù)通過實驗教學，使學生進一步加深對康復(fù)護理技術(shù)的理解和應(yīng)用能力。重點掌握運動療法、作業(yè)療法的應(yīng)用、腦卒中病人運動功能障礙的康復(fù)護理技術(shù)。并且能熟練操作運動器材，如醫(yī)用活動平板、減重步態(tài)訓練系統(tǒng)、PT床、多功能網(wǎng)架等。培養(yǎng)學生康復(fù)護理理念，運用康復(fù)護理技術(shù)指導(dǎo)臨床護理以提高護理水平，在今后的

3、臨床工作實踐中更好地為殘疾人（患者）提供較高水平的護理服務(wù)。四、實驗基本要求（一）醫(yī)用活動平板操作【教學要求】1、掌握醫(yī)用活動平板的用途、操作2、熟悉醫(yī)用活動平板的注意事項【用途】電動控制下進行步態(tài)和步行練習。通過調(diào)節(jié)步行速度、坡度提高步行活動強度?！具m用范圍】 適合于各類患者的耐力訓練、步態(tài)訓練、下肢關(guān)節(jié)活動范圍練習。可配合減重步態(tài)訓練器進行練習。【操作步驟】1、開始運動（1）插上電源，把安全卡放置于面板槽內(nèi)。（2）將雙腳平穩(wěn)站立于跑步機兩側(cè)踏板上，將安全卡的另一端夾在跑步者的衣服或褲子上。（3）設(shè)定喜愛的運動模式，按下“START/STOP”鍵，即可開始運動。2、停止運動方法一：按下“ST

4、ART/STOP”鍵，可讓跑步機停止作用。方法二：拿下面板上安全卡槽內(nèi)的安全卡，可讓跑步機停止作用。注意：跑步機必須在停止狀態(tài)下，方可設(shè)定模式。3、模式設(shè)定（1）手動模式設(shè)定1）按“MODE”鍵，選擇MANUAL指示燈亮。2）按下“ENTER”鍵，“TIME”視窗閃爍，用“”或“”去設(shè)定數(shù)值，可重復(fù)按“ENTER”鍵，針對閃爍的視窗，去設(shè)定您喜歡的數(shù)值。（在手動模式下，所有的速度和仰角是由使用者手動控制）速度可用“SPEED”快速鍵及“”或“”鍵。仰角可用“INCLINE” 快速鍵及“UP”或“DOWN”鍵。（2）P1.P2.P3：內(nèi)建程控模式設(shè)定1）按“MODE”鍵，選擇P1或P2或P3，指

5、示燈依序亮起。2）按“START” 鍵啟動，速度和仰角會依照內(nèi)建程式逐漸加速或減速。（3）U1.U2：使用者自訂模式設(shè)定1）按“MODE”鍵，選擇U1或U2，指示燈依序亮起。2）按下“ENTER”鍵，“TIME”視窗閃爍，用“”或“”設(shè)定數(shù)值，表示運動總時間。3）再按一次“ENTER”鍵，時段視窗閃爍，用“”或“” 鍵改變時段（分10個時段）。4）再按一次“ENTER”鍵，“SPEED”視窗閃爍，用“”或“” 鍵改變速度設(shè)定值。5）再按一次“ENTER”鍵，“INCLINE”視窗閃爍，用“”或“” 鍵改變仰角設(shè)定值。6）再按一次“ENTER”鍵，回到時段視窗閃爍，用“”或“” 鍵選擇下一個時段

6、。反復(fù)上速的按鍵可設(shè)定10個不同時段應(yīng)用不同的速度與仰角。（4）心跳控制速度模式設(shè)定1）按“MODE”鍵，選擇HRC指示燈亮起。2）按下“ENTER”鍵，“SPEED”視窗閃爍，用“”或“” 鍵設(shè)定年齡。 “CALO/PULSE”視窗自動顯示您所設(shè)定的年齡最高心跳值。3） 按“START/STOP”鍵開始跑步，如果心跳測試值超過最高心跳值，速度會降低；一次降低2公里/小時，每30秒比較心跳一次，過高就降速，降到最低速2公里/小時為止。（5）測試心肺功能模式設(shè)定1）按“MODE”鍵，選擇CARDIO指示燈亮起，圈數(shù)顯示窗顯示1表示步驟1。2）按下“ENTER”鍵一下，“INC/DIST”視窗數(shù)字

7、閃爍，可用“”或“” 鍵設(shè)定性別，1表示男生、2表示女生。3）再按一次“ENTER”鍵，“SPEED”視窗閃爍，用“”或“” 鍵設(shè)定年齡。4）按“START” 鍵，圈數(shù)顯示窗會顯示2表示步驟2，開始手握心跳的測試（取運動前的心跳值）。5） 測量的心跳值穩(wěn)定正確以后，圈數(shù)顯示窗顯示3，跑步機會啟動，開始運動3分鐘，3分鐘到圈數(shù)顯示窗顯示4，跑步機停止，開始測試運動后的心跳值，緊握3分鐘后，會判定心肺功能FAIR（普通）、POOR（不良）、PERFECT（極佳）、GOOD（良好），而且圈數(shù)顯示窗會顯示休息3分鐘后的恢復(fù)率百分比。4、活動平板面板說明：面板顯示在CARDIO或HRC模式下顯示INC/

8、DIST仰角/距離1男2女SPEED跑步的速度年齡TIME跑步的時間CALO/PULSE卡路里/心跳目標心跳值CARDIO STRENGTH心肺功能顯示燈FAIR（普通）POOR（不良）PERFECT（極佳）GOOD（良好）正中顯示幕跑了圈數(shù)步驟1.2.3.4.400M智慧顯示跑道模擬跑步的距離（1個燈為20米/公尺）操控模式顯示燈MANUAL：手動模式P1.P2.P3：內(nèi)建程控模式U1.U2：使用者自訂模式HRC：心跳控制模式CARDIO：心肺控制模式START/STOP啟動/停止INCLINEUP：可調(diào)節(jié)仰角上升坡度DOWN：可調(diào)節(jié)仰角低坡度SPEED“”、“”“”：增加；“”：減少調(diào)節(jié)速

9、度、心跳、距離、仰角級數(shù)、時間長短等ENTER設(shè)定任何功能的希望值MODE選擇功能模式鍵順序為MP1P2P3U1U2HRCCARDIOINCLINE2、4、6、8、10、12仰角數(shù)值快速選擇鍵SPEED2、4、6、8、10、12速度快速選擇鍵單位：公里/小時安全卡名稱：活動平板（醫(yī)用慢速跑臺）用途：電動控制下進行步態(tài)和步行練習。通過調(diào)節(jié)步行速度、坡度提高步行活動強度。適合于各類患者的耐力訓練、步態(tài)訓練、下肢關(guān)節(jié)活動范圍練習?？膳浜蠝p重步態(tài)訓練器進行練習。（二）G-JZB-03型減重步態(tài)訓練器【教學要求】1、掌握減重步態(tài)訓練器使用操作步驟2、熟悉減重步態(tài)訓練器的適用范圍、注意事項3、了解減重步態(tài)

10、訓練器的維護和保養(yǎng)【用途】 使患者在安全、動態(tài)的減重環(huán)境下及早進行步態(tài)功能訓練?！具m用范圍】 通過吊帶控制，根據(jù)需要減輕患者訓練中身體的重量，保證行走安全。用于骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起下肢無力、疼痛、痙攣的患者，幫助他們及早進行步態(tài)功能訓練?！静僮鞑襟E】1、使用前檢查：1）打開電池開關(guān)，電量指示燈亮（綠色）；若指示燈少于3只亮時應(yīng)先充電。2）打開載荷顯示器開關(guān)，顯示“000”；不為零時，可調(diào)零位旋紐調(diào)零。3）若電量指示燈3只亮，可操作升降操作器，進行升降試驗。按住 “”鍵，懸掛支架上升，按住“”鍵下降，升降應(yīng)平穩(wěn)，無異常聲音，松開按鍵，懸吊支架停止升降。2、 根據(jù)訓練者的需要，可選擇承重吊帶的

11、大或小號。3、 由康復(fù)師或護理人員幫助訓練者配帶好承重吊帶，各搭扣松緊適宜。4、 扶助訓練者站立，并將承重吊帶插入保險扣中，并確保已扣緊。5、 操作升降操作器，按住“”鍵，懸掛支架上升至訓練者可承受站立時，松開按鍵停止上升。6、 根據(jù)訓練者需要調(diào)整扶手上下、前后距離。7、 訓練者雙手握住扶手，可適當移動訓練器，在平地上，進行步態(tài)訓練或在活動平板上進行訓練。8、 隨著訓練者下肢承重及步行能力增強，可逐步調(diào)整減重值訓練。9、 訓練結(jié)束后，可按住“”鍵，懸掛支架下降至合適高度，在康復(fù)師或護理人員的幫助下，將承重吊帶從保險扣中卸下，并脫下承重吊帶。10、關(guān)閉載荷顯示器及電池。11、基本參數(shù)：懸掛支架升

12、降調(diào)節(jié)范圍：19602360扶手調(diào)節(jié)范圍：前后調(diào)節(jié)：160300；上下調(diào)節(jié)：7501580載荷調(diào)節(jié)范圍：5135【注意事項】1、 使用前詳細閱讀產(chǎn)品作用說明書，對產(chǎn)品進行空載檢查正常，承重吊帶安好，方可使用。2、 應(yīng)在專業(yè)人員幫助下進行循序漸進的訓練。3、 承重吊帶插口必須完全插入保險扣中，方可承重訓練。如有吊帶損壞應(yīng)及時更換。4、 本產(chǎn)品在充電時嚴禁使用。5、 更換保險絲應(yīng)切斷電源。6、 配合活動平板使用時，腳輪應(yīng)剎緊。訓練器的維護和保養(yǎng)1、 蓄電池的使用和保養(yǎng)1）當蓄電池只有一個綠燈或紅燈亮時，必須停止工作立即充電，電池設(shè)有缺電警報蜂鳴裝置，電量不足會發(fā)出鳴叫聲，應(yīng)停止使用立即充電。2）連

13、續(xù)兩個月以上不使用蓄電池，應(yīng)適當充電保護，提高其使用壽命。3）更換新的未經(jīng)充電的蓄電池，第一次充電需應(yīng)為小于16小時。以后每次充電應(yīng)確保充足（3個綠燈亮），不要在未充足電的情況下使用。2、 器械的維護和保養(yǎng)1）訓練器各部位應(yīng)保持清潔。2）升降操作器使用完畢后應(yīng)插在操作器支架上。名稱：減重步態(tài)訓練器（電動配醫(yī)用慢速跑臺）用途：通過吊帶控制，根據(jù)需要減輕患者訓練中身體的重量，保證行走安全。用于骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起下肢無力、疼痛、痙攣的患者，幫助他們及早進行步態(tài)功能訓練。（三）其他康復(fù)器材1、PT訓練床：用于 PT 訓練患者床上活動。2、多功能網(wǎng)架：肌力、關(guān)節(jié)活動度、放松調(diào)整訓練，可進行牽引治療

14、。3、醫(yī)用階梯：用于患者恢復(fù)日常上下樓功能。4、醫(yī)用平行杠：借助上肢幫助進行步態(tài)訓練，矯正行走中的足外翻、髖外展，增加行走的穩(wěn)定性。適合于骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者及老年人的步態(tài)練習。練習中杠的高度和寬度可根據(jù)每個患者情況進行調(diào)節(jié)。5、作業(yè)訓練桌（可調(diào)式沙磨板及附件）：上肢肌力協(xié)調(diào)活動能力和關(guān)節(jié)活動度的作業(yè)訓練6、滑輪吊環(huán)訓練器：用于肩關(guān)節(jié)活動范圍訓練；關(guān)節(jié)牽引；肌力訓練7、 肩梯 ：通過手指沿指階梯不斷上移，逐漸提高肩關(guān)節(jié)的活動范圍，減輕疼痛。適用于各類原因引起的肩關(guān)節(jié)活動障礙。8、角度尺 ：測量肘，手指等關(guān)節(jié)活動范圍及脊柱彎曲程度9、多功能關(guān)節(jié)活動測量表：檢測評定各關(guān)節(jié)活動度10、握力計（電

15、子顯示）：測試手指抓握力量（四）腦卒中患者運動功能障礙的護理【教學要求】1、掌握良肢位的保持、肢體被動訓練、體位變換、上肢訓練、下肢訓練、坐位訓練、立位訓練、步行訓練、上下樓梯訓練2、熟悉并發(fā)癥的治療與護理【操作步驟】1、良肢位的保持良肢位：指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)，保持肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的一種治療體位。腦卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現(xiàn)為：上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。早期注意并保持床上的正確體位，有助于預(yù)防或減輕上述痙攣姿勢的出現(xiàn)和加重；以及一些并發(fā)癥的發(fā)生。通常選用下列體位：（1）患側(cè)臥位 1) 患側(cè)臥位

16、是所有體位中最重要的體位。因為：A.增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個患側(cè)被拉長，從而減少痙攣。B.健手能自由地活動。2) 體位A.頭部有枕頭支撐。軀干稍向后旋，用枕頭支撐后背。B.上肢：患側(cè)上肢前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，掌心向上；健側(cè)上肢放于體上或背后的枕頭上。切不可放于身前。C.下肢：呈邁步位，患肢在后，髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，足底蹬支持物；健側(cè)在前，髖膝屈曲并有枕頭在下支持。（2）健側(cè)臥位 A.頭部有枕頭支撐。軀干與床面呈90º，用枕頭支撐后背。B.上肢：患側(cè)肩前屈90-130º，肘和腕伸展，掌心向下，腕關(guān)節(jié)背伸；健側(cè)上肢可放于任何舒適的位置。C.下肢：患肢骨盆旋前，髖

17、、膝關(guān)節(jié)半屈曲，置于枕上，足與小腿盡量保持垂直位。足不能內(nèi)翻懸于枕頭邊緣；健側(cè)下肢平放床上，輕度伸髖，稍屈膝。（3）仰臥位1）應(yīng)盡量少用該體位，主要與其他體位交替使用。因為：A.這種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強。B.使骶尾、足跟外側(cè)和外踝處發(fā)生褥瘡的危險性大為增加。2）體位：A.頭下置一枕頭，不宜過高。B.上肢：患肩墊一個比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，前臂旋后，掌心向上，手指伸展，張開。C.下肢：在患側(cè)臀部及大腿下墊枕，枕頭外緣卷起可防止髖關(guān)節(jié)外展、外旋，枕頭右下角支撐膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。足底不放置任何物體。（4）體位擺放的注意事項：A.床頭放平，床頭不得抬高

18、。任何時候都應(yīng)避免半臥位，因為它會增加不必要的軀干屈曲伴下肢伸直。B.手中不應(yīng)放置任何東西。因受抓握反射影響，可引起手抓握掌中的物體的動作。正確體位是使手張開，尤其是休息時，且不能讓手處于抗重力的體位。C.最好讓患者臥床時身體與床平行。D.理想的枕頭應(yīng)足夠大并填滿柔軟的材料。大部分體位需要幾種不同大小和類型的枕頭。E.不應(yīng)在足底放置任何東西。因堅硬物體壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動，應(yīng)避免被褥過重或過緊。2、肢體被動運動（1）作用：預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限，促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。（2）原則：A.早期開始，一般在發(fā)病后的2-3天開始，患者仰臥位B.兩側(cè)均須進行訓練，先健側(cè)，后

19、患側(cè)。C.一般按從肢體近端到遠端的順序，活動某一關(guān)節(jié)時，近端關(guān)節(jié)須予以固定。D.動作輕柔，緩慢，有節(jié)奏。E.各關(guān)節(jié)的運動方向均要進行訓練，隨關(guān)節(jié)功能的改善逐漸加大活動度。F.一般在無痛狀況下完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動，對伴有疼痛的關(guān)節(jié)訓練前可進行熱敷，熏蒸等理療。G.盡早開始做自助被動運動。（3）重點運動的關(guān)節(jié)：肩關(guān)節(jié)外旋、外展和屈曲；肘關(guān)節(jié)伸展；腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)伸展；髖關(guān)節(jié)外展和伸展；膝關(guān)節(jié)伸展；足背屈和外翻。3、體位變換其中翻身是最具治療意義的活動（因為它刺激全身的反應(yīng)和活動）（1）作用：預(yù)防褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥，使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)。具體分為以下幾種1）被動向健側(cè)

20、翻身： 先旋轉(zhuǎn)上半身，再旋轉(zhuǎn)下半身A.旋轉(zhuǎn)上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍，將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。B.旋轉(zhuǎn)下半身時，護理人員一手放在患側(cè)骨盆，另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方，將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，下肢放置于自然屈曲位。2) 被動向患側(cè)翻身：護理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90º的位置，再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向，幫助患者翻身。3) 主動翻身動作訓練A、促進主動翻身動作的訓練B、主動向健側(cè)翻身的訓練：首先，雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側(cè)上肢；健腿插入患腿下方。然后，雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動，借助擺

21、動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)?？祻?fù)護理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。C、主動向患側(cè)翻身的訓練4、上肢訓練（1）自助被動運動：雙手手指十字交叉，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢在胸前伸肘上舉，然后屈肘，雙手返回置于胸前。 有利于降低患側(cè)上肢痙攣。（2）分離運動及控制能力訓練：支持患側(cè)上肢前屈90°，使手伸向天花板或患側(cè)上肢隨康復(fù)人員的手在一定范圍內(nèi)活動，并讓患手觸摸自己的前額、嘴等部位?；蚴亲尰技缤庹?0°，以最小限度的輔助完成屈肘動作。即觸摸自己的嘴，然后再緩慢地返回至肘伸部位。5、下肢訓練（1）“橋式”運動：仰臥位，上肢放于體側(cè)，雙腿屈曲，足支撐在床上，然后將臀部主動抬起，并保持骨

22、盆成水平位，維持一段時間后慢慢地放下（雙橋式運動）。隨著控制能力的改善，可逐步調(diào)整橋式運動的難度，可將健足從治療床上抬起，或?qū)⒔⊥戎糜诨纪壬?，以患?cè)單腿完成橋式運動（單橋式運動）。（2）屈曲動作訓練： 意義：主要抑制下肢伸肌異常運動模式產(chǎn)生，促進下肢分離運動的出現(xiàn)。仰臥位，上肢放于體側(cè)，或雙手手指十字交叉舉至頭上方?？祻?fù)護理人員，一手將患足保持在背屈位，足掌支撐于床上；另一手扶持患側(cè)膝關(guān)節(jié)，維持髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收位，令患足不離開床面而向頭端，完成屈膝屈髖動作，然后緩慢地伸直下肢，如此反復(fù)練習。其中，屈膝練習，在坐位時可完成，足跟不離地，向后收，完成屈膝動作。（3）伸膝分離運動 意義：可預(yù)防患者將來站

23、立時足趾屈，并抑制小腿三頭肌痙攣。 仰臥位，患膝屈曲，康復(fù)護理人員用手抓住患足（不接觸足尖），使其充分背屈和足外翻。隨后緩慢地誘導(dǎo)患側(cè)下肢伸展，讓患者不要用力向下蹬，并避免出現(xiàn)內(nèi)收內(nèi)旋。（4）夾腿運動意義：訓練患髖的內(nèi)旋和內(nèi)收，防止行走時出現(xiàn)患腿外旋步態(tài)?；颊哐雠P位，雙腿屈曲，足踏床，先把兩膝分開呈外旋位，然后讓患者主動合攏雙膝，同時護理人員對患者的健腿施加阻力，阻止其內(nèi)旋內(nèi)收，以期通過聯(lián)合反應(yīng)來誘導(dǎo)患腿的內(nèi)收內(nèi)旋。（5）踝背屈訓練： 患者仰臥位，雙腿屈曲，雙足踏在床面上。護理人員一手示指和拇指分開，夾住患側(cè)踝關(guān)節(jié)的前上方，用力向下按壓，使足底保持在床面上，另一手使足背屈外翻。用毛刷、手指指甲

24、等快速刺激趾尖，趾背和足背外側(cè)易誘發(fā)踝背屈。（在坐位、站位下亦可進行） 注意：起初要防止患者過度用力引起足內(nèi)翻。6、坐位訓練（1）盡早采取床上坐位第一次取坐位時，應(yīng)注意防止發(fā)生體位性低血壓?？捎闷鹆⑵脚_或靠背架，依次取30°、45°、60°、80°各30分鐘，逐步過渡。理論上應(yīng)避免床上半坐位，以免強化下肢伸肌優(yōu)勢。（2）床上最佳坐位髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角，脊柱伸展。達到直立坐位。多個枕頭支持背部，頭無需支持，以便主動控制頭的活動。也可用一個橫過床上的可調(diào)節(jié)桌子，放在患者上肢下面，以抵抗軀干前驅(qū)。如前屈力很大，應(yīng)在肘部下方放一個枕頭，以防肘部受壓。（3）床邊坐

25、位1）患側(cè)坐位：患者用健腿把患腿抬到床邊，然后健側(cè)上肢向前橫過身體，同時旋轉(zhuǎn)軀干，健手在患側(cè)推床以支撐上身，并擺動健腿到床外，幫助完成床邊坐位。2）健側(cè)坐位：先向健側(cè)翻身，健側(cè)上肢屈曲縮到體下，雙腿遠端下垂于床邊，頭向患側(cè)側(cè)屈，健側(cè)上肢支撐慢慢坐起，患者由床邊坐位到臥位，運動程序與上述相反。7、立位訓練（1）從坐位到站位的訓練：護理人員立于患者對面，雙手固定患足，膝關(guān)節(jié)屈曲并抵住患側(cè)膝關(guān)節(jié)；雙手置于患者肩部，并用肘部將患者上肢抵在自己的腰部。協(xié)助患者將身體重心向前移動，當雙肩前移超過雙足時，膝關(guān)節(jié)伸展而完成起立動作。起立時要提醒患者盡量患側(cè)負重，抬頭看前方。臨床上：囑患者雙手交叉相握，兩臂前伸

26、，上身前傾，使重心前移，膝關(guān)節(jié)緩慢伸展來完成起立動作。（2）站位平衡訓練：A.靜態(tài)站立平衡訓練：是在患者站起后，讓患者松開雙手，上肢垂于體側(cè)，護理人員逐漸除去支撐，讓患者保持站位。注意站位時不能有膝過伸。B.訓練患腿的持重能力：患者能獨立保持靜態(tài)站位后，讓患者重心逐漸向患側(cè)，訓練患腿的持重能力。C.訓練自動態(tài)站位平衡：讓患者雙手交叉的上肢（或僅用健側(cè)上肢）伸向各個方向，并伴有隨軀干（重心）相應(yīng)的擺動，訓練自動態(tài)站位平衡。D.被動態(tài)站位平衡訓練：如在受到突發(fā)外力的推拉時仍能保持平衡，說明已達到被動態(tài)站位平衡。（3）患側(cè)下肢支撐訓練：當患側(cè)下肢負重能力逐漸提高后，就可以開始患側(cè)單腿站立訓練?；颊哒?/p>

27、立位，身體重心移向患側(cè)，健手可抓握一固定扶手以起保護作用，健足放在護理人員腿上。為避免患側(cè)膝關(guān)節(jié)過度伸展，用手輔助膝關(guān)節(jié)保持屈曲15左右。隨著患側(cè)下肢負重能力的提高，可用另一手握住患者的健足，使之向下踩的力量減弱，進而使患側(cè)下肢負重逐漸接近單足站立平衡能力。（4）患側(cè)下肢邁步訓練：偏癱患者邁步，因足離地時屈膝不夠而致使擺動相患足拖地。因此，屈膝是訓練的主要內(nèi)容。A.俯臥位，護理人員將患者膝關(guān)節(jié)屈曲90，通過小范圍的屈伸活動練習屈肌群的收縮；維持膝關(guān)節(jié)不同角度靜止不動以提高膝關(guān)節(jié)的控制能力。訓練中，屈膝時應(yīng)防止屈髖。B.站立位，訓練屈肌群的收縮控制能力。護理人員幫助患者微屈膝，注意防止骨盆上提。

28、8、步行訓練（1）步行訓練時機：一般在患者達到自動態(tài)平衡以后，患腿持重達體重的一半以上，并可向前邁步時才開始步行訓練。由于老年人易出現(xiàn)廢用，有的患者靠靜態(tài)站立持重改善緩慢，對某些患者步行訓練可適當提早進行，必要時使用下肢支具。不過步行訓練量早期要小，以不致使患者過度費力而出現(xiàn)足內(nèi)翻和尖足畸形，并加重全身痙攣為度。因為一旦出現(xiàn)明顯的尖足內(nèi)翻，很難通過訓練進行糾正，多需長期使用下肢支具，而目前在國內(nèi)大面積使用支具尚有困難。（2）步行訓練方法1）行前準備：如扶持站立位下患腿前后擺動，踏步、屈膝、伸髖練習，患腿負重，健腿向前向后移動及進一步訓練患腿的平衡。2）扶持步行:護理人員站在偏癱側(cè)，一手握住患手

29、，掌心向前；另一手從患側(cè)腋下穿出置于胸前，手背靠在胸前處，與患者一起緩緩向前步行，訓練時要按照正確的步行動作行走或平行杠內(nèi)步行，然后扶杖步行（四腳杖三腳杖單腳杖）到徒手步行。3）改善步態(tài)訓練：步行早期常有膝過伸和膝打軟現(xiàn)象，應(yīng)進行針對性的膝控制訓練。如出現(xiàn)患側(cè)骨盆上提的劃圈步態(tài)，說明膝屈曲和踝背屈差，根據(jù)問題所在，重點進行訓練。4）復(fù)雜步行訓練：如高抬腿步，弓箭步，繞圈走，轉(zhuǎn)換方向，越過障礙走，各種速度和節(jié)律的步行以及訓練步行耐力（長距離的步行，接力游戲），增加下肢力量（如上斜坡，上樓梯），訓練步行穩(wěn)定性（如在窄步道上步行），訓練協(xié)調(diào)性（如踏固定自行車，踏腳踏式織布機等）。9、上下樓梯訓練：偏

30、癱患者上下樓梯訓練應(yīng)遵照健足先上，患足先下的原則。（1）上樓梯：護理人員站在患側(cè)后方，一手協(xié)助控制膝關(guān)節(jié)，另一手扶持健側(cè)腰部，幫助將重心轉(zhuǎn)移到患側(cè)，健足先上，重心充分前移，護理人員一手固定腰部，另一手協(xié)助患足抬起，髖膝關(guān)節(jié)屈曲，將患足提上來。反復(fù)進行練習。（2）下樓梯：護理人員站在患側(cè)，一手置于患膝上方，稍向外展方向引導(dǎo)，協(xié)助完成膝關(guān)節(jié)的屈曲及邁步，另一手置于健側(cè)腰部身體向前方移動（患者健手可輕扶樓梯扶手以提高穩(wěn)定性，但不能把整個手臂放在扶手上）。10、并發(fā)癥的治療與護理（1）肩關(guān)節(jié)半脫位：在偏癱患者很常見，發(fā)生率81%。1）原因：A以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉功能低下；B肩關(guān)節(jié)囊松弛、破壞及

31、長期牽拉所致的延長；C肩胛骨周圍的肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨下移等。2）表現(xiàn)：在放松坐位下可在患側(cè)肱骨頭和肩峰間觸及明顯的凹陷，X線可見肱骨頭和肩胛盂之間的間隙增寬。3）防治要點：A預(yù)防：在軟癱期唯一的對抗上肢重量而保持肩關(guān)節(jié)正常位置的組織是肩關(guān)節(jié)囊，肩關(guān)節(jié)囊一旦變得松弛、延長則很難恢復(fù)，嚴重的病人多將難以避免地終生伴有半脫位。故預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊的松弛延長是重要的。B在Brunnstrom分級2級以下者，取直立位時患側(cè)上肢應(yīng)給予支撐。在治療中不要牽拉患肩。4） 通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機制。A主要手法糾正肩胛骨的位置，使其充分前屈、上抬、外展，并向上旋轉(zhuǎn)。（患側(cè)上肢伸展持重、臥位向患側(cè)滾動等均可降低上述肌肉的肌張力。）B加強刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉，促進起功能的恢復(fù)。C維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性的被動運動范圍。D在治療中不要牽拉患肩，軟癱期，立位或坐位時患側(cè)上肢應(yīng)予懸吊或支撐。（2）肩痛：多在腦卒中很長時間后（12個月）發(fā)生，發(fā)生率約為72%左右。1）原因：一般認為與肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、不恰當?shù)鼗顒踊技缭斐删植繐p傷和炎癥反應(yīng)及痙攣所致肩關(guān)節(jié)正常機制被破壞等有關(guān)。