心臟手術(shù)后腔靜脈導(dǎo)管感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策

1、    心臟手術(shù)后腔靜脈導(dǎo)管感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策        摘要：心臟直視手術(shù)常規(guī)給予鎖骨下腔靜脈置管237例，發(fā)生導(dǎo)管感染8例，占總例數(shù)的3.4%。發(fā)生時(shí)間均在置管第816d后。而發(fā)生感染的主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱和畏寒。疑為感染后，立即拔除導(dǎo)管做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，多數(shù)為陽(yáng)性。本組8例經(jīng)及時(shí)診斷和輔以抗生素治療均獲痊愈。因此強(qiáng)調(diào)遵守?zé)o菌操作原則，正確封管，定期更換各種輸液管道、置管處敷料及掌握好拔管時(shí)機(jī)是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施。關(guān)鍵詞：心臟手術(shù)；導(dǎo)管感染；護(hù)理對(duì)策中分類號(hào)：R

2、472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1002-0780(2000)04-0034-01心臟直視手術(shù)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是體外循環(huán)，術(shù)中全部給予患者行鎖骨下腔靜脈置管術(shù)。而腔靜脈導(dǎo)管感染是一個(gè)不容忽視的常見(jiàn)并發(fā)癥，處理不當(dāng)可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，必須加強(qiáng)腔靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，這是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵措施之一。1臨床資料與方法1.1我院1995年1月1998年12月共行心臟手術(shù)237例，年齡為1.558歲。手術(shù)中常規(guī)放置Braun產(chǎn)二腔或三腔靜脈導(dǎo)管，主要作為體外循環(huán)中補(bǔ)充血容量、靜脈給藥、抽取血標(biāo)本、測(cè)量中心靜脈壓以及多通道輸液泵應(yīng)用等。放置時(shí)間最短為6d，最長(zhǎng)為18d，平均為9d。1.2本組發(fā)生導(dǎo)管感染8例

3、，占總例數(shù)的3.4%，均為26歲患兒。病種主要包括法樂(lè)氏四聯(lián)癥、室缺合并肺動(dòng)脈高壓、室缺合并右室雙出口等。發(fā)生時(shí)間分別在置管后816d。臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱和畏寒。拔除導(dǎo)管尖端做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，7例為陽(yáng)性，僅1例為陰性。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)分別為不動(dòng)桿菌屬和金葡萄球菌感染。對(duì)那些無(wú)臨床表現(xiàn)的導(dǎo)管尖端做培養(yǎng)均為陰性。2原因分析與討論2.1有文獻(xiàn)報(bào)道，支持療法患者給予腔靜脈置管可長(zhǎng)達(dá)6080d左右，但本組病例沒(méi)有，這可能與心臟直視手術(shù)有關(guān)。因?yàn)樾呐K直視手術(shù)必須阻斷心臟血流，建立體外循環(huán)，切開(kāi)心臟后，進(jìn)行心內(nèi)直視操作，術(shù)畢體外循環(huán)血液又通過(guò)上下腔靜脈回流至心臟。雖然整個(gè)術(shù)程采用全無(wú)菌技術(shù)操作，但創(chuàng)傷性感染仍是

4、一個(gè)不容忽視的術(shù)后并發(fā)癥，因此，腔靜脈導(dǎo)管感染也是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。尤其是較重的患兒，體質(zhì)較虛弱，抗病能力差，身體抵抗力低，術(shù)后常出現(xiàn)低燒、出汗等癥狀，易引起置管處紅腫痛，增加感染機(jī)會(huì)。本組發(fā)生感染病例均為病情較重的患兒。此外，反復(fù)性的插管口操作，也易增加導(dǎo)管感染的機(jī)會(huì)。因此筆者認(rèn)為，心臟手術(shù)后腔靜脈導(dǎo)管放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，尤其是在炎熱的夏季，放置時(shí)間應(yīng)以816d為限。放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易致感染，甚至?xí)鸪掷m(xù)高燒不退、心內(nèi)膜炎、敗血癥等，從而導(dǎo)致心臟手術(shù)失敗。2.2本組8例導(dǎo)管感染，臨床表現(xiàn)均無(wú)特異性，一般僅為不規(guī)則的發(fā)熱和畏寒。在未明確診斷之前應(yīng)首先與肺部感染、切口感染及敗血癥等相鑒別。肺部感

5、染有咳嗽、咯痰等，并可用胸片作輔助診斷；切口感染局部有紅腫痛、胸骨剁裂及切口長(zhǎng)期不愈合等癥狀；另外還需抽血做培養(yǎng)以排除敗血癥等。當(dāng)排除了這些因素后，不明原因的發(fā)熱則應(yīng)考慮到導(dǎo)管感染的可能，此時(shí)需及時(shí)停用和拔除導(dǎo)管，及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管和腔靜脈血培養(yǎng)，如果細(xì)菌培養(yǎng)雖為陰性，而拔除導(dǎo)管12d后癥狀能消失，則導(dǎo)管感染的診斷仍可成立。筆者遵循以上診斷和處理方法，本組的腔靜脈導(dǎo)管感染均能很快得到診斷和控制，同時(shí)再應(yīng)用抗生素輔助治療后均獲痊愈，未引起嚴(yán)重后果。因此，必須加強(qiáng)每個(gè)環(huán)節(jié)的防治及護(hù)理，將有利于減少和避免導(dǎo)管感染的發(fā)生。3護(hù)理對(duì)策與防治3.1放置導(dǎo)管和進(jìn)行輸液、給藥、抽血、測(cè)量中心靜脈壓以及銜接輸液泵操作

6、時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。3.2置管期間若經(jīng)腔靜脈導(dǎo)管持續(xù)給予藥物支持者，應(yīng)每日更換輸液皮條及延長(zhǎng)管并用碘酒、酒精消毒插管口及更換敷料或用3L手術(shù)貼膜更換。3.3在使用多管腔插管時(shí)，更應(yīng)注意各環(huán)節(jié)的無(wú)菌操作。尤其是更換輸液泵上的注射器、輸液皮條、延長(zhǎng)管以及插管口的三通閥時(shí)，要保持各接頭的絕對(duì)無(wú)菌。爭(zhēng)取做到各項(xiàng)操作同步進(jìn)行，盡量減少重復(fù)性的操作。因?yàn)檫^(guò)多的插管接頭處操作，反而增加導(dǎo)管感染的機(jī)會(huì)，不利于保護(hù)導(dǎo)管。3.4抽血、給藥前均應(yīng)用碘酒、酒精消毒插管口，抽血、給藥后還需碘酒、酒精消毒并用淡肝素沖洗管腔或封管，以防血栓形成。3.5若間斷輸液或給藥者應(yīng)定期用淡肝素和抗生素沖洗管腔，常規(guī)在給藥后沖洗。淡肝素的配制：抽取1支含12 500u的肝素液2ml加8ml生理鹽水，再用1ml注射器抽取0.2ml加入到100ml的生理鹽水中即可得到2.5u/ml的淡肝素液?？股氐呐渲疲撼Ｒ郧嗝顾?60萬(wàn)u加入到20ml生理鹽水中靜推，再用淡肝素沖洗或封管。3.6若每日僅需靜脈給藥數(shù)次，則應(yīng)固定使用1根管腔，并做好標(biāo)志。24h以上未使用的管腔，管腔內(nèi)可能有血栓甚至有感染栓，不應(yīng)再使用。3.7對(duì)體質(zhì)差、抗病能力低、病情較重的患兒更應(yīng)注意保