小兒感冒中醫(yī)診療方案

1、小兒感冒中醫(yī)診療方案小兒感冒 是感受外邪引起的肺系疾病,以發(fā)熱,惡寒,鼻塞流涕,咳嗽為特征。發(fā)病率 高,四時(shí)皆有,而以冬春兩季為多,發(fā)病年齡以嬰幼兒最高。本病有輕重不同,輕者稱為傷 風(fēng);重者稱為重傷風(fēng)或時(shí)行感冒,有流行趨勢。感冒癥狀較輕,預(yù)后良好,病程中可出現(xiàn)挾 驚、挾滯、挾痰的兼證。其稟賦不足、體質(zhì)嬌弱的小兒,容易反復(fù)感冒,甚至引起心悸、怔 忡等病證。本病西醫(yī)稱 急性上呼吸道感染 ,其反復(fù)發(fā)作者稱為 反復(fù)呼吸道感染 ,有流行趨勢者稱 為 流行性感冒 。病因病機(jī) 感冒病因,系由感受外邪,侵襲于肌表所致。在氣候突變,寒溫失常,坐臥當(dāng)風(fēng),沐浴 受涼,調(diào)攝不當(dāng)時(shí)容易誘發(fā)本病。外邪之中,冬春以風(fēng)寒、風(fēng)

2、熱為主,夏季多為暑濕。邪從口鼻肌表入侵,病位在肺。肺 主皮毛,司腠理開合,開竅于鼻,咽喉為肺胃之門戶,肌表受邪,腠理開合失司,而致畏寒 發(fā)熱;鼻咽受病,氣道不暢,故鼻寒流涕,咽紅,咳嗽。暑邪感冒,多有高熱無汗,胸悶泛 惡。暑為陽邪,必兼挾濕,暑在肌表,其證高熱為主,挾濕內(nèi)阻脾胃,見胸悶,泛惡。時(shí)行 感冒,邪毒較重,侵入肌表,兼犯經(jīng)絡(luò),其證發(fā)熱,惡寒,頭身皆痛,甚則化熱入里,產(chǎn)生 變證。小兒稚陰稚陽,臟腑嬌嫩,神氣怯弱,筋脈未盛,若高熱熾盛,熱擾肝經(jīng),兼有驚叫, 驚惕,抽風(fēng)驚厥的挾驚證候;脾主運(yùn)化,小兒脾常不足,感受風(fēng)邪,乳食停積,兼有腹脹, 吐瀉等挾滯證候; 若外邪未徹, 肺絡(luò)失宣, 易使津液

3、凝聚, 釀液為痰, 痰阻肺絡(luò), 兼有咳嗽, 痰多等挾痰證候。此外, 稟賦不足、 體質(zhì)嬌弱的小兒, 感冒會反復(fù)發(fā)作, 時(shí)輕時(shí)重, 寒熱往來, 鼻流清涕, 自汗盜汗,此乃肺脾俱虛,衛(wèi)外不固,因虛受邪,邪少虛多,稱為虛證感冒。診斷 1、以發(fā)熱,惡寒,鼻塞流涕,噴嚏,咽癢,咽紅為主要癥狀,多兼咳嗽。如有兼證, 可伴嘔吐,腹瀉,腹脹,或高熱驚厥,咳嗽,痰吼。2、四時(shí)均有,多見于冬春,常因氣候驟變,寒熱失調(diào)而發(fā)病。3、全身癥狀較重,呈流行趨勢者為流行性感冒。4、每月反復(fù)感冒 2次以上者,多見于虛證感冒。5、外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少,中性粒細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞相對增加,單核細(xì) 胞增加。6、對呼吸道分泌物

4、作直接熒光抗體檢查,可快速診斷。病毒分離陽性。鑒別診斷 1、肺炎喘嗽 初起可見惡寒,發(fā)熱,鼻塞流涕,咽紅,肺嗽等類似感冒的證候,發(fā)熱 較高,伴氣急痰喘,鼻翼煽動。兩肺聽診可聞細(xì)濕羅音,胸透見斑片狀陰影。2、麻疹、水痘、奶麻 初起有發(fā)熱,咳嗽等癥,麻疹眼淚汪汪,口頰粘膜充血,有柯 氏斑;水痘皮膚有斑疹、丘疹、皰疹;奶麻則發(fā)熱 23天,熱退疹出而愈。辨證論治 一、辨證要點(diǎn)1、辨風(fēng)寒、風(fēng)熱 凡咽紅,喉蛾腫大,舌紅,苔白而干,多為風(fēng)熱證候,雖見惡寒, 鼻塞,流清涕,也為寒包熱郁或寒熱挾雜的證候,若咽不紅,流清涕,舌淡紅,苔薄白為風(fēng) 寒證候。2、辨暑熱、暑濕 暑邪感冒,暑熱偏盛者,發(fā)熱較高,無汗或少汗,

5、口渴煩躁引飲; 暑濕較盛者,胸悶泛惡,體倦神萎,身熱不甚,小便混濁,食少,舌苔膩。3、辨虛實(shí) 風(fēng)寒證、風(fēng)熱證感冒均為實(shí)證;若反復(fù)感冒,每月至少 2次以上,平時(shí)體 質(zhì)較差,容易出汗,畏寒,則為虛證。二、治療原則感冒治療總的原則是 疏風(fēng)解表 。 感受風(fēng)寒、 風(fēng)熱之邪, 治以辛溫、 辛涼解表; 感受暑邪, 治以清暑解肌;虛證感冒,治以扶正解肌;時(shí)行感冒,應(yīng)參以解毒方藥,出現(xiàn)兼證,則隨證 論治。三、分證論治(一風(fēng)寒感冒癥狀 發(fā)熱,惡寒,無汗,頭痛,鼻塞流清涕,噴嚏,口不渴,咽不紅,苔薄白,肪浮 緊。證候分析 外感風(fēng)熱 ,客于腠理,邪正交爭,肌表被束,故發(fā)熱,惡寒,無汗,頭痛。 肺氣失宣,氣道不利,故鼻

6、塞流涕,咳嗽,噴嚏。咽不紅,苔薄白,脈浮緊,為外感風(fēng)寒之 象。治法 辛溫解表。方藥 荊防敗毒散加減。本方發(fā)散風(fēng)寒,疏解表邪。頭痛明顯者,加葛根、白芷散寒止痛;嘔吐者,加半夏、紫 蘇降逆和胃。明行感冒發(fā)熱較高,有流行趨勢者,加大青葉、板藍(lán)根、蒲公英解毒清熱;或 選用柴葛解肌湯,重用柴胡、葛根和解清熱。(二風(fēng)熱感冒癥狀 發(fā)熱較重,惡風(fēng),有汗熱不解,頭痛,鼻寒,或流黃涕,咳嗽聲重,痰粘白或 稠黃,咽紅或痛,口干引飲,舌紅,苔薄白或薄黃而干,脈浮數(shù)。證候分析 外感風(fēng)熱,邪在衛(wèi)表,故發(fā)熱較重,有汗熱不退。風(fēng)熱外襲,肺氣失宣,故 流黃涕,咳嗽痰黃,咽紅。舌紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù),為風(fēng)熱之象。治法 辛涼解

7、表。方藥 銀翹散加減。本方辛涼解表,清熱解毒?？戎卣?加桑葉、杏仁宣肺止咳;咽紅腫痛者,加薄荷、玄 參清熱利咽。小兒感冒除風(fēng)寒、 風(fēng)熱證候外, 還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候, 其臨床表現(xiàn)為畏 寒, 發(fā)熱, 流清涕, 咽紅, 咽痛, 咳吐黃痰等, 治法為表里雙解, 既投荊芥、 防風(fēng)辛溫解表, 又用連翹、 薄荷、 石膏辛涼泄熱。 咳嗽不爽者, 加杏仁、 前胡、 浙貝母宣肺止咳; 時(shí)行感冒, 高熱不退者,重用柴胡、板藍(lán)根、蒲公英清熱解毒。(三暑邪感冒癥狀 高熱無汗,頭痛,身重困倦,胸悶泛惡,食欲不振,或有嘔吐,腹瀉,咳嗽,苔薄白 或膩,脈數(shù)。證候分析 外感暑邪, 衛(wèi)表不和則高熱無汗, 暑多挾濕,

8、 故身重困倦。 暑濕中阻則見惡心嘔 吐,食欲不振。苔膩為濕重之象。治法 清暑解表。方藥 新加香薷飲加減。本方清暑解表化濕。濕邪中阻,惡心欲吐,苔黃膩者,加佩蘭、藿香清化溫?zé)?泄瀉者,加 葛根、黃苓、黃連清腸化濕。(四虛證感冒癥狀 發(fā)熱不高,反復(fù)發(fā)作,自汗,面晃,惡風(fēng)怕冷,鼻塞流清涕,肢軟乏力,胃納不香,或有咳嗽,舌淡嫩,苔薄白,脈細(xì)弱。證候分析 本證病程較長, 體質(zhì)虛弱, 常在 3個(gè)月內(nèi)每月感冒 2次以上。 營虛衛(wèi)弱, 腠理不 固,故自汗,惡風(fēng)。邪少虛多,故發(fā)熱不高,舌淡嫩,感冒反復(fù)發(fā)作。治法 調(diào)和營衛(wèi)。方藥 黃芪桂枝五物湯加減。方中黃芪益氣固表,扶正祛邪,桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)。畏寒鼻塞者,加荊芥、

9、防風(fēng)辛溫解表;咳 嗽者, 加杏仁、 浙貝母、 前胡宣肺止咳; 若氣陰兩虛, 病情遷延, 見不規(guī)則發(fā)熱, 夜間盜汗, 咳嗽,口干,舌紅,苔少者,去桂枝,加玉竹、丹皮、沙參、百部以益氣養(yǎng)陰,潤肺止咳。 (五兼證1、挾驚 感冒高熱,兼有驚惕啼叫,睡臥不安,甚則抽風(fēng)痙厥,目珠上竄,熱退抽搐即止。 癥由高熱引起, 熱灼筋脈, 擾動肝經(jīng)。 治以解熱定驚。 銀翹散加菊花、 鉤藤、 石決明、 蟬蛻。 2、挾滯 感冒過程中,兼有腹脹噯氣,甚則嘔吐,腹瀉,苔厚濁膩,脈數(shù)。證屬乳食停積 中焦, 運(yùn)化失常。 治以消食導(dǎo)滯, 加用神曲、麥芽, 山楂、 枳殼、 萊菔子, 或用保和丸煎服。 3、挾痰 感冒發(fā)熱,咳嗽,喉間痰

10、多,甚則氣急痰鳴。由肺失清肅,釀液成痰或肺熱煉液 成痰,痰阻肺絡(luò)所致。治以肅肺化痰。屬寒痰者,二陳湯加蘇子溫肺化痰;屬熱痰者,加海 蛤殼、桑白皮、葶藶子清化痰熱。其他療法 一、中成藥1、 午時(shí)茶 每次 1/21包, 1日 3次。用于輕癥風(fēng)寒感冒挾滯者。2、 小柴胡沖劑 每次 12包, 1日 3次。用于感冒發(fā)熱,往來不已者。3、桑菊感冒沖劑 每次 1包, 1日 3次。用于風(fēng)熱感冒咳嗽重者。4、小兒回春丹 每次 23粒, 1日 3次。用于感冒挾驚者。5、小兒金丹片 每次 23片, 1日 3次。用于感冒挾驚者。二、經(jīng)驗(yàn)方1、大青葉、馬鞭草各 3cg 。羌活 10g ,甘草 4g 。水煎服, 1 日量

11、,分次服。用于冬春感冒, 發(fā)熱不退,頭身疼痛,無汗者。2、蔥白頭(連須 37個(gè),生姜 35片,濃煎后加糖適量。用于風(fēng)寒感冒。三、外治療法1、中藥滴鼻:柴胡注射液滴鼻,每次左右鼻孔各 23滴, 12小時(shí)重復(fù)一次。用于感冒發(fā) 熱,體溫較高者。2、中藥足浴:香蕉、蘇葉、荊芥、防風(fēng)、藿香各 15g ,連翹 10g ,大豆黃卷 20g ,菊花、蔥 白、豆豉、生姜各 30g 。取水 5000ml 煎成,置放桶內(nèi),再加食醋 50ml ,煎水濯足。待藥液 稍冷, 首次將藥液浸至踝關(guān)節(jié), 每隔 15分鐘逐漸加量, 至浸沒小腿肚, 每次浸 3060分鐘, 1日 1至 2鎰。用于暑邪感冒。3.中藥沐浴:香薷、柴胡、厚補(bǔ)、扁豆花、防風(fēng)各 3cg ,銀花、連翹、豆豉、雞蘇散、石 膏、板藍(lán)根各 50g 。煎水 3000ml ,稍冷沐浴。 1日 12次。用于暑邪感冒?！绢A(yù)防與調(diào)攝】1、居室清潔衛(wèi)生,和暖通風(fēng)。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動,增強(qiáng)體質(zhì)。注意根據(jù)氣候變化增減衣被。2、感冒流行期間,少去公共場所,避免感染?？捎秘灡?36g,板藍(lán)根、野菊花各 10g ,煎 水口服,連用 35日;或以每立方米空間用食醋 35ml,加水 12倍,置