彩色多普勒超聲檢查在眼部常見疾病診斷的應(yīng)用

1、彩色多普勒超聲檢查在眼部常見疾病診斷的應(yīng)用    楊文利    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科    一、應(yīng)用多普勒技術(shù)對(duì)眼部常見疾病發(fā)病機(jī)制的研究   1.1對(duì)正常眼壓青光眼發(fā)病機(jī)制的研究  正常眼壓青光眼病人血流參數(shù)的檢測(cè)表明其視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈的血流參數(shù)較正常對(duì)照組下降，表明期視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的局部血液供應(yīng)障礙。證明了血循環(huán)異常是正常眼壓青光眼的視神經(jīng)損害的重要因素之一。與甲襞微循環(huán)及血黏度結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，二者間相關(guān)性顯著。  

2、0; 1.2對(duì)鞏膜環(huán)扎手術(shù)并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制的研究  視網(wǎng)膜脫離后其視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的各項(xiàng)血流參數(shù)均下降，尤其發(fā)病年齡大于40歲或病程超過(guò)6個(gè)月的病例表現(xiàn)更顯著。對(duì)其施行鞏膜環(huán)扎術(shù)后，可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流速度下降；如果采用鞏膜外加壓術(shù)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流速度無(wú)顯著改變。手術(shù)后38個(gè)月，各項(xiàng)參數(shù)可恢復(fù)正常。提示我們應(yīng)用鞏膜環(huán)扎手術(shù)對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的影響與手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)有一定相關(guān)性。1.3對(duì)前部缺血視神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的研究  前部缺血性視神經(jīng)病變也是可以致盲的眼病。通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈血流參數(shù)的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)AION患者的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈的血流參數(shù)均

3、較正常下降，且睫狀后短動(dòng)脈的阻力指數(shù)增加。這與實(shí)驗(yàn)及病理學(xué)的研究結(jié)果是一致的，表明CDFI有助于AION診斷。    1.4對(duì)視網(wǎng)膜色素變性發(fā)病機(jī)制的研究  視網(wǎng)膜色素變性是一種進(jìn)行性視力喪失的眼病，應(yīng)用CDFI對(duì)患者球后血流各相關(guān)參數(shù)測(cè)量分析表明，RP患者的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后短動(dòng)脈血流參數(shù)均較正常下降，且下降程度與視功能損害呈正相關(guān)性。表明眼局部的血供異常是RP的致病原因之一。    1.5對(duì)急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)觀察  研究表明急性視網(wǎng)膜壞死綜合征的形態(tài)改變以玻璃體混濁為主，部分伴有視網(wǎng)膜脫

4、離。但其脫離的視網(wǎng)膜上由于血管閉塞而無(wú)血流信號(hào)，這為其特征性改變。同時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)研究表明，ARNS患者的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈血流速度下降，搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)同時(shí)下降，表明血管順應(yīng)性下降。支持病理改變中血管壁增厚的改變。    1.6異氟醚對(duì)眼局部血流的影響研究  異氟醚為麻醉常用藥物，研究結(jié)果表明，異氟醚可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈的血流速度下降，且隨異氟醚濃度的加大其下降越顯著。對(duì)眼部手術(shù)的病例，尤其眼局部缺血的病例麻醉時(shí)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，降低吸入濃度、維持較高的循環(huán)血壓可以改善眼局部的血液供應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥。  &

5、#160; 二、彩色多普勒超聲對(duì)眼部常見疾病形態(tài)特點(diǎn)的研究    2.1在眼內(nèi)病理膜診斷及鑒別診斷的應(yīng)用  對(duì)復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜疾病包括玻璃體積血、玻璃體后脫離、玻璃體劈裂、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，應(yīng)用眼科專用超聲診斷儀和彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)同一患者進(jìn)行檢查，分別按照B超和CDFI的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷，再經(jīng)手術(shù)證實(shí)并判斷B超及CDFI檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)果表明與B超相比較，CDFI對(duì)復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜疾病的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。彩色多普勒血流成像對(duì)診斷復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜疾病有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，綜合應(yīng)用其形態(tài)改變和血流特征兩種分析方法

6、，可顯著提高診斷的陽(yáng)性率，其診斷的敏感性和準(zhǔn)確性高于單純二維超聲形態(tài)觀察，可為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。    2.2在眼內(nèi)腫瘤診斷及鑒別診斷的應(yīng)用  應(yīng)用CDFI對(duì)脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌、脈絡(luò)膜骨瘤、視盤血管瘤、視乳頭黑色素細(xì)胞瘤等常見眼內(nèi)腫瘤的血流形態(tài)特點(diǎn)和血流特征進(jìn)行分析。其各自的形態(tài)、邊界、內(nèi)回聲、血流分布和來(lái)源各有不同之處。綜合應(yīng)用形態(tài)和血流特征分析法診斷眼內(nèi)常見腫瘤可以顯著提高檢查者的診斷信心，提高診斷準(zhǔn)確性。    2.3對(duì)眶血管畸形的血流特征的研究  分析頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的形態(tài)特征

7、和血流特點(diǎn)，表現(xiàn)為眼上靜脈擴(kuò)張，血流為五彩的混流，且頻譜為搏動(dòng)型靜脈血流伴有血管雜音。同時(shí)對(duì)栓塞治療手術(shù)后的各相關(guān)血管進(jìn)行檢測(cè)，評(píng)估栓塞治療的效果。良好的栓塞治療后，血流由五彩改變?yōu)閱渭兊撵o脈型血流，血管雜音消失?？魞?nèi)其它血管的血流參數(shù)不受影響。如果栓塞治療不徹底或過(guò)渡，可以表現(xiàn)為五彩血流依舊存在，頻譜中仍有搏動(dòng)的血流信號(hào)，眼內(nèi)其它血管的血流參數(shù)下降等。據(jù)此可以應(yīng)用CDFI這種無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，而免除再次造影檢查的創(chuàng)傷和危險(xiǎn)。    2.4對(duì)白瞳癥的診斷和鑒別診斷的應(yīng)用   白瞳為嬰幼兒多種疾病的臨床表現(xiàn)，需準(zhǔn)確診斷和鑒別。通

8、過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、Coats病，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，原始永存玻璃體增生癥的圖像特點(diǎn)和血流特征進(jìn)行綜合分析，認(rèn)為Rb的病變內(nèi)血流呈樹枝狀分布，而其他疾病則僅在脫離的視網(wǎng)膜上有與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈相延續(xù)的血流信號(hào)。因此可應(yīng)用形態(tài)和血流綜合判定法對(duì)其進(jìn)行鑒別。2.5對(duì)驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血的形態(tài)觀察和治療指導(dǎo)  驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血為眼科內(nèi)眼手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可以導(dǎo)致患者視力完全喪失。應(yīng)用CDFI技術(shù)可以準(zhǔn)確診斷驅(qū)逐性脈絡(luò)膜上腔出血，其形態(tài)特點(diǎn)上除具有脈絡(luò)膜脫離的一切特征，主要是在脫離的脈絡(luò)膜下可探及點(diǎn)狀、條帶狀中強(qiáng)回聲，上述改變可隨疾病病程的不同而表現(xiàn)不同，可根據(jù)其形態(tài)改變選擇合適的手術(shù)

9、時(shí)機(jī)。同時(shí)對(duì)眼部血流參數(shù)的測(cè)定表明視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀后短動(dòng)脈的血流參數(shù)均較正常下降，舒張末期的血流參數(shù)甚至為0，而治療后各項(xiàng)血流參數(shù)可逐漸恢復(fù)至正常，為治療提供直接幫助。2.6對(duì)淚腺疾病形態(tài)和血流特征的研究  淚腺位于眼眶的外上，前有骨壁遮擋為普通眼科專用超聲診斷儀觀察的難點(diǎn)。應(yīng)用CDFI的線陣探頭可以將淚腺清晰地顯示。對(duì)淚腺炎癥、淚腺腫瘤等可以根據(jù)病變內(nèi)回聲、邊界、血流特征進(jìn)行診斷和鑒別診斷，為淚腺疾病診斷的好方法。    2.7對(duì)老年黃斑變性的局部形態(tài)和血流特征的研究  研究結(jié)果表明干性AMD患者的CDFI特征：多數(shù)患者超聲檢測(cè)形態(tài)改變無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，部分患者CDFI圖像中可見黃斑區(qū)球壁回聲局限隆起，但隆起高度一般不超過(guò)1.5mm，病變內(nèi)可見邊界清晰的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，基底部血流信號(hào)較豐富。濕性AMD患者的CDFI特征：黃斑區(qū)呈現(xiàn)半球形或不規(guī)則形實(shí)性病變，邊界清晰，但不規(guī)則，內(nèi)回聲均勻?yàn)橹袕?qiáng)回聲，無(wú)脈絡(luò)膜凹陷；病變的基底部可探及較豐富的血流信