前列腺體積參數(shù)與BPH診療的相關(guān)性研究

1、前列腺體積參數(shù)與BPH診療的相關(guān)性研究    作者：丁國(guó)雄，楊善雨，李華明，楊卉林 【摘要】  目的 探討經(jīng)直腸超聲（TRUS）測(cè)量的前列腺總體積（TPV）、移行區(qū)體積（TZV） 、移行區(qū)指數(shù)（TZI）與國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、膀胱出口梗阻（BOO）及殘余尿量（PVR）之間的關(guān)系以及在評(píng)估良性前列腺增生（BPH）診療中的價(jià)值。方法 對(duì)128例BPH患者進(jìn)行IPSS評(píng)分、BOO評(píng)估、PVR測(cè)量，TRUS測(cè)量前列腺體積（TPV）及移行區(qū)體積（TZV）,計(jì)算移行區(qū)指數(shù)（TZI）。結(jié)果 TPV與IPSS、BOO、PVR 之間有相關(guān)性，但TZV、

2、TZI與IPSS、BOO、PVR之間相關(guān)性更為顯著。結(jié)論 TZV和TZI評(píng)估BPH輕重程度優(yōu)于TPV，體積參數(shù)對(duì)臨床研究BPH 的診斷和治療有重要價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】  良性前列腺增生；移行區(qū)體積；移行區(qū)指數(shù)；研究     【Abstract】  Objective  To explore the relationship among the total prostate volume （TPV）, transition zone volume （TZV）, transitional zone index （TZI）, internat

3、ional prostate symptom score （IPSS）, bladder outlet obstruction （BOO）, postvoid residual urine volume （PVR） and value to assess the diagnosis and treatment of the benign prostatic hyperplasia （BPH）.Methods  The above indexes were measured and obtained by the transrectal ultrasound （TRUS）. Trans

4、itional zone index （TZI） was calculated through the following indexes of 128 patients: IPSS score, BOO assessment, PVR measurement, TPV and TZV measured by TRUS.Results  TPV, IPSS, BOO and PVR were correlated, but TZV, TZI, IPSS, BOO and PVR were more significantly correlated.Conclusion  T

5、he severity of BPH assessed by TZV and TZI is superior to that of TPV, the volume parameters is of important value to the diagnosis and treatment of BPH in the clinical research.     【Key words】  benign prostate hyperplasia; transition zone volume; transition zone index; study &#

6、160;   良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見(jiàn)病，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，BPH 的發(fā)病率逐年增高，BPH 的診斷和治療問(wèn)題也越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注。本文對(duì)我院2004年11月2007年12月因尿頻、排尿不暢等下尿路癥狀（LUTS）而前來(lái)就診的男性老年病人，經(jīng)直腸指檢及B 超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺體積增大而診斷為 BPH的175例患者，提取有完整超聲資料的128例患者，就前列腺總體積（TPV）、移行區(qū)體積（TZV）以及移行區(qū)指數(shù)（TZI）與BPH臨床相關(guān)關(guān)系進(jìn)行初步分析和討論?，F(xiàn)報(bào)告如下。     1  資料與方法  

7、0;  1.1  一般資料  本組128例中，年齡5387歲，平均64.5±4.6歲；病程6個(gè)月7年；經(jīng)直腸指檢、癥狀評(píng)分，診斷為BPH。前列腺癌、各類(lèi)前列腺炎、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱、下尿路外傷與手術(shù)史患者均不納入本研究。     1.2  經(jīng)直腸B超檢查  頻率7.5MHz，測(cè)出前列腺總體積（TPV），移行區(qū)體積（TZV0.52×前列腺前后徑×左右徑×上下徑），移行區(qū)指數(shù)（TZI移行區(qū)體積/前列腺總體積）。殘余尿量PVR（ml）=0.75×（膀胱上下徑）

8、5;（膀胱前后徑）×（膀胱左右徑）（cm）。     13  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析  使用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理器軟件，采用樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。     2  結(jié)果     2.1  各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果  TPV 28.6122.8ml，平均（45.8±17.4）ml；TZV 8.462.3ml，平均（26.9±8.4）ml；TZI 0.290.88，平均（0.49±0.22）。IPSS為832，平均（18.7±5.5）；PVR為

9、6.7278.6ml，平均（39.3±41.5）ml。其中按梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組患者中93例為膀胱出口梗阻占（93/128）72.6；非梗阻35例占（35 /128）27.4。     2.2  年齡與前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量及膀胱出口梗阻關(guān)系  見(jiàn)表1。表1  年齡與IPSS、PVR、BOO關(guān)系  注：*P<0.01，*P<0.01     2.3  年齡與前列腺總體積、移行區(qū)體積的關(guān)系  見(jiàn)表2。     2.4 

10、; 不同移行區(qū)指數(shù)時(shí)前列腺癥狀評(píng)分、殘余尿量及膀胱出口梗阻的變化  見(jiàn)表3。     2.5  60例BPH患者保列治聯(lián)合哈樂(lè)治療（6個(gè)月）療效評(píng)價(jià)  見(jiàn)表4。 表2  年齡與TPV、TZV關(guān)系 表3  不同TZI時(shí)IPSS、PVR及BOO的變化注：取接近半數(shù)患者的TZI（0.50）作比較（63例TZI<0.50，65例TZI>0.50），則TZI<0.50的患者與TZI>0.50的患者兩者在IPSS、PVR及BOO方面差異均具有顯著性（P<0.01）表4  BPH藥物療效的

11、評(píng)價(jià)     3  討論     良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見(jiàn)疾病。增生的前列腺擠壓尿道，導(dǎo)致一系列排尿障礙癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。1968年，McNeal1根據(jù)對(duì)前列腺病理解剖的研究，提出了前列腺外周區(qū)、中央?yún)^(qū)、移行區(qū)和尿道周?chē)袤w區(qū)的概念，證實(shí)移行區(qū)是 BPH的主要發(fā)生部位，外周區(qū)是前列腺炎和前列腺癌的好發(fā)部位。筆者通過(guò)近幾年診治的一組BPH臨床資料和經(jīng)直腸超聲（TRUS）測(cè)量前列腺體積的各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析研究結(jié)果證明，隨著年齡的增長(zhǎng)，BPH患者與IPSS、PVR、BOO等指標(biāo)均呈正相關(guān)，說(shuō)明BPH是隨

12、年齡不斷進(jìn)展的疾病。同時(shí)隨著年齡增長(zhǎng)，BPH患者TPV 、TZV也相應(yīng)增長(zhǎng)，但TZV與 TPV相比，在各年齡組間差異性更為顯著。這一結(jié)果支持了McNeal關(guān)于“BPH是繼發(fā)于前列腺移行區(qū)的增生”的觀點(diǎn)，為探討 BPH 者TPV、TZV 的變化與BPH臨床相關(guān)關(guān)系提供了深入研究的空間。     通常情況下，臨床用來(lái)診斷和隨訪BPH的指標(biāo)是年齡、TPV、IPSS等。但有時(shí)TPV與其他指標(biāo)并不完全一致，表現(xiàn)為前列腺體積大的患者，癥狀不是很明顯，而前列腺體積小的患者，癥狀明顯甚至出現(xiàn)尿潴留。基于McNeal的前列腺分區(qū)理論，許多學(xué)者提出把TZV作為衡量BPH大小的指標(biāo)更為

13、合適，并進(jìn)一步提出了TZI的概念。躍新等2研究表明，因BPH所致排尿困難患者，前列腺整體各徑線無(wú)明顯變化者占55.7，但全部患者均有移行區(qū)不同程度的擴(kuò)大，所以認(rèn)為，決定是否存在BOO的關(guān)鍵在于移行區(qū)的體積大小。張光銀等3研究進(jìn)一步證明，前列腺體積參數(shù)中TZV、TZI與臨床癥狀、梗阻程度關(guān)系密切，能更好地反映BPH的嚴(yán)重程度。本研究中，TPV與IPSS、PVR、BOO有相關(guān)性，但TZV、TZI與IPSS、PVR、BOO相關(guān)性更為顯著。這為解釋一些前列腺體積小，但TZI高的患者癥狀及梗阻程度卻比前列腺體積大而TZI小的患者嚴(yán)重的臨床現(xiàn)象提供了理論依據(jù)。提示TZV和TZI評(píng)估BPH輕重程度優(yōu)于TPV

14、，將TZV和TZI作為判斷和預(yù)測(cè)前列腺增生嚴(yán)重程度的指標(biāo)則是更加可行。    Steven等4把TZI0.5作為區(qū)分BPH輕重程度的分界點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者TZI>0.5時(shí)，IPSS明顯增加，尿流率降低，膀胱排尿壓力增大，剩余尿增加。本組研究中，當(dāng)TZI<0.20時(shí)，患者沒(méi)有明顯癥狀，TZI 0.200.50之間時(shí)，患者常出現(xiàn)不同程度癥狀，TZI>0.50時(shí)，癥狀十分明顯。以TZI0.5為界點(diǎn)，TZI<0.50的患者與 TZI>0.50的患者相比，IPSS、PVR、BOO之間的差異顯著。表明隨著TZI增大，患者的癥狀加重，梗阻嚴(yán)重

15、程度增加。這與Steven 等4觀點(diǎn)和華立新等5研究結(jié)果相同。因此，臨床應(yīng)格外關(guān)注TZV的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。對(duì)TZI較高的患者，要采取積極的治療措施，以改善臨床癥狀、防止急性尿潴留的發(fā)生。     由于BPH發(fā)生機(jī)制目前尚不完全明確，因而治療方法眾多，方法的選擇缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。隨著非那甾胺和 1 受體阻滯劑在BPH中的應(yīng)用療效被廣泛接受，良性前列腺增生的藥物治療方法有了很大的變化。Boyle6綜合了 6 個(gè)關(guān)于非那甾胺治療 BPH 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)非那甾胺的治療效果與患者前列腺體積有關(guān)。并指出在降低患者癥狀評(píng)分及提高最大尿流率方面，只有前列腺基線體積分別大于 40ml

16、及30ml時(shí)，非那甾胺的效果才與安慰劑之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。非那雄胺是一種型5-還原酶抑制劑，可抑制前列腺組織中90%的5-雙氫睪酮（DHT）的合成，因而導(dǎo)致前列腺體積縮小。周振星等7研究認(rèn)為：前列腺增生癥可導(dǎo)致下尿路癥狀（LUTS）和膀胱流出道梗阻（BOO）是由于1腎上腺素能受體介導(dǎo)的張力增加所致。1腎上腺素能受體阻滯劑通過(guò)松弛平滑肌張力以及非依賴(lài)于前列腺的可能作用機(jī)制共同作用，使尿流增加，LUTS癥狀改善。他們對(duì)保列治聯(lián)合哈樂(lè)治療良性前列腺增生病例的療效進(jìn)行回顧，結(jié)果表明聯(lián)合用藥3個(gè)月后，B超顯示前列腺體積開(kāi)始明顯縮小，最大尿流率增加，IPSS 癥狀評(píng)分減少，殘余尿量下降。本組對(duì)60例BPH患

17、者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析也顯示“非那雄胺鹽酸坦索羅辛”聯(lián)合用藥對(duì)提高患者生活質(zhì)量、縮小前列腺體積、減少殘余尿量、緩解膀胱出口梗阻有顯著療效，對(duì)降低AUR 的風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。但由于療程相對(duì)較短，病例數(shù)量有限，對(duì)Boyle的觀點(diǎn)以及增生的前列腺經(jīng)治療體積縮小情況下的后續(xù)治療效果還有待進(jìn)一步研究、觀察，從而對(duì)治療方法的選擇提供更科學(xué)的依據(jù)。 【參考文獻(xiàn)】  1 McNeal JE. The prostate gland: morphology and pathoiology. Monoger Urol, 1998, 9：36-39. 2 躍新，焦志友，陳山，等. 經(jīng)直腸三維超聲在前

18、列腺增生癥診斷中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志，1997，18：490. 3 張光銀，陳山，劉躍新.前列腺體積參數(shù)與良性前列腺增生臨床參數(shù)的相關(guān)性研究 . 中華泌尿外科雜志 ，2002, 23（8）：474-476. 4 Steven A K， Alcxis E T. Transition zone index as a method of assessing benign prostatic hyperplasia: correlation with symptoms, urine flow and detrusor pressure.J Urol, 1995, 154：1764-1769. 5 華立新，吳宏飛，眭元庚，等. 移行區(qū)指數(shù)作為