冠狀動脈支架置入術后再狹窄的臨床研究(一)

1、冠狀動脈支架置入術后再狹窄的臨床研究(一)    作者：蔡衛(wèi)東 李曉魯 畢延萍 【摘要】 目的 研究冠狀動脈不同的支架置入術后再狹窄的情況。方法 本研究共選擇186例支架置入術患者，根據(jù)支架不同對其臨床資料及造影結果進行分析研究。結果 1.藥物支架的冠狀動脈造影復查再狹窄率比裸支架的明顯降低。2.術后有可疑心絞痛癥狀者支架內再狹窄率高于無癥狀定期隨訪者。3.對糖尿病患者而言，藥物支架和裸支架相比冠狀動脈造影復查再狹窄率明顯降低。結論 對需要冠狀動脈支架置入術患者來講，應用藥物支架再狹窄率明顯降低，尤其糖尿病患者使用藥物支架更安全。 【關鍵詞】 冠心病 冠

2、狀動脈造影術 藥物支架 再狹窄 隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入術（Percutaneoues coronary intervention, PCI）的廣泛開展，使越來越多的冠狀動脈狹窄患者選擇支架置入治療，PCI已成為目前治療急性冠狀動脈綜合征最直接有效的方法，但支架置入后再狹窄限制了冠狀動脈支架的廣泛應用，盡管藥物洗脫支架大大降低了術后再狹窄率，但研究發(fā)現(xiàn)支架內再狹窄率仍然在10%左右1,2，如何進一步降低支架內再狹窄率成為目前研究的熱點。本研究回顧性分析在本院行冠心病介入治療術后患者的臨床資料，旨在探討支架置入術后再狹窄的危險因素，為進一步降低支架置入術后再狹窄率提供科學的理論依據(jù)。 1 資料和方法

3、 1.1 一般資料 我們選擇的186例患者均為2000年6月至2008年6月間在我院接受冠狀動脈支架置入術后612個月行冠狀動脈造影復查的病人，其中男105例，女81例，平均年齡為57.56±10.23歲。有可疑心絞痛癥狀而性冠脈造影者118例；無癥狀定期隨訪行造影者68例；其中合并糖尿病者47例，非糖尿病者139例；置入藥物支架者148例，置入裸支架者38例。所有患者介入治療術后常規(guī)給予阿司匹林75mg或100mg，1次/天，長期服用；氯吡格雷75mg，1次/天，至少服用12個月。置入藥物支架和裸支架患者在性別、年齡、病程、病變、冠心病危險因素、隨訪時間等方面均沒有統(tǒng)計學差異。 1

4、.2 材料來源 患者置入的支架分為藥物支架和裸支架, 藥物支架主要采用美國cordis公司生產(chǎn)的Cypher支架、中國樂普公司生產(chǎn)的Partner支架和Microport公司的Firebird支架。藥物支架所用藥物均為雷帕霉素及其衍生物。 1.3 方法 以冠狀動脈造影目測法判定直徑狹窄率50%為支架內再狹窄,再狹窄病變分別由兩位資深影像醫(yī)師診斷判定。 1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。 2 結果 2.1 藥物支架的冠狀動脈造影復查再狹窄率比裸支架的明顯降低。148例置入藥物支架的患者經(jīng)冠狀動脈造影后證實有22發(fā)生再狹窄，發(fā)生率為14.9%。而38例置入裸支架的患者經(jīng)

5、冠狀動脈造影后證實有15例發(fā)生再狹窄，發(fā)生率為39.5%。兩組再狹窄率經(jīng)統(tǒng)計學處理，P0.05，有統(tǒng)計學意義，說明置入藥物支架的臨床療效明顯優(yōu)于裸支架。 2.2 186 例術后行冠狀動脈造影復查的患者中有可疑心絞痛癥狀復查者118例，經(jīng)冠狀動脈造影后證實支架內再狹窄者48例，再狹窄率40.7%。無癥狀定期隨訪者68例, 再狹窄者9例，再狹窄率13.2%。二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)，說明術后有可疑心絞痛癥狀者支架內再狹窄率高于無癥狀定期隨訪者。 2.3 在所有被選擇的觀察患者中，合并糖尿病的患者有47例，其中置入藥物性支架的31例患者中有5例支架內發(fā)生再狹窄，發(fā)生率為16.1%。置

6、入裸支架的16例中出現(xiàn)再狹窄的有7例，支架內再狹窄發(fā)生率為43.8%。二者有顯著差異(P0.05)，由此可見，對糖尿病患者而言，置入藥物支架和裸支架相比，冠狀動脈造影復查再狹窄率明顯降低。 3 討論 近年來，PCI術給冠心病患者帶來了福音，而支架置入后再狹窄仍是臨床面臨的難題。目前發(fā)現(xiàn)有許多因素影響支架置入后再狹窄，如病變血管情況、殘余狹窄程度、金屬裸支架和直徑大小、合并糖尿病、炎癥反應等。其中藥物洗脫支架的問世以及臨床應用，使得冠狀動脈支架置入后的再狹窄率明顯降低1,2。藥物洗脫支架也稱為藥物釋放支架，通過被包覆于金屬支架表面的載體(多為聚合物)攜帶藥物，當置入病變部位后，藥物自載體通過洗脫

7、方式有效地釋放至心血管壁組織而發(fā)揮生物學效應。多數(shù)學者還認為3，糖尿病病史是支架術后再狹窄的獨立危險因素。支架內再狹窄是局部血管損傷后的一種修復反應，血栓、炎癥和平滑肌細胞增生遷移是血管內再狹窄的三個重要階段。大量研究表明，糖尿病是影響冠狀動脈介入治療效果的重要因素，糖尿病患者支架內再狹窄和支架血管閉塞發(fā)生率均高于非糖尿病患者4,5。本研究觀察合并糖尿病的47例中，有31例置入藥物性支架，其中有5例發(fā)生再狹窄，再狹窄率為16.1%；而置入裸支架的16例中出現(xiàn)再狹窄的有7例，支架內再狹窄發(fā)生率為43.8%。結果表明：雖然糖尿病患者支架再狹窄率高于非糖尿病患者，但對這類人群而言，置入藥物支架仍為較

8、好的選擇，提示糖尿病依然是支架內再狹窄的重要預測因素。 由于支架內的再狹窄，使冠脈血流在血運重建后再次減少或閉塞，患者術后已改善的心絞痛癥狀可再次出現(xiàn)或加重。趙彥華等發(fā)現(xiàn)，患者置入支架后5個月內所致心絞痛發(fā)生率最高，其中80%有癥狀，有明確或有可疑心絞痛復發(fā)的患者中約有56%存在再狹窄，無癥狀患者中僅有14%有再狹窄的發(fā)生6,7。本研究中118例有可疑心絞痛癥狀的復查者，經(jīng)冠狀動脈造影后證實支架內再狹窄者48例，再狹窄率40.7%。無癥狀定期隨訪者68例，再狹窄者9例，再狹窄率13.2%，和上述研究結果相似，這進一步表明無癥狀定期隨訪的患者其支架內再狹窄率低于有可疑心絞痛癥狀的患者，提示術后再

9、發(fā)心絞痛可作為支架內再狹窄的初步判斷指標。 由于本研究為回顧性分析，致使部分資料不完整，且PCI術后復查造影者相對較少，所觀察的時間和數(shù)量還需進一步完善，一些導致支架內再狹窄率的其他因素也沒有全部包括在內，有待于進一步完善和觀察。 參 考 文 獻 1Pendyala L,Jabara R,Shinke T,et al.Drug eluting stents:present and futureJ.Cardiovasc Hemattol Anents Med Chem,2008,6(2):105-115. 2Radker PW,Kaiser A,Frost C,et al.Outcome aft

10、er treatment of coronary in stent restenosis;results from a systematic review using meta-analysis techniquesJ.Eur Heart J,2003,24(3):266-273. 3Kornowski R, Fort S, Almagor Y, et al. Impact of vessel size,lesion length and diabetes mellitus on angiographic restenosis outcomes: Insights from the NIRTO

11、P study J. Acute Card Care,2008,10(2):104-110. 4Moussa I,Leon MB,Baim DS,et al.Impact of sirolimus-eluting stents on outcome in diabetic patients:a SIRIUS(Sirolimus Coated Bx Velocity Balloon-Expandable Stent in the Treatment of Patients with de Novo Coronary Artery Lesions)substudy.Circu lation,2004,109:2273-2278. 5Ortolani P,Ardissino D,Cavallini C,et al.Effect of sirolimus-eluting stent in diabetic patients with small coronary arteries(aSES-SMART substudy).Am J Cardiol,2005,96:1393-1398. 6Elezi S,KastratiA, Pache J, e