骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療方案計劃

1、.-巫溪縣中醫(yī)醫(yī)院外二（骨傷）科橈骨遠端骨折圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案（ 2016-10-01 ）（一）早期1. 辨證論治（1）風(fēng)寒濕痹 行痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈曲不利，或見惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：防風(fēng)湯加減。酸痛以膝踝等為主者，可加獨活、牛膝、防己等通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛。腎氣不足者可加杜仲、桑寄生、續(xù)斷等溫補腎氣。若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，可加芍藥、知母等。中成藥：可選用具有祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕功效的中成藥，追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕骨痛液、蠲痹口服液等。痛痹癥狀：以肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱則減，遇寒加重為特征。局部膚色不變，苔薄白，脈緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除

2、濕。方藥：烏頭湯中成藥：可選擇具有祛風(fēng)散寒止痛功效的中成藥， 大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹、五虎散等.-著痹癥狀：以關(guān)節(jié)沉重、麻木、酸痛或腫脹為特征。一般病程較長，纏綿難愈，苔白膩，脈沉澀或濡緩。治法：薏苡仁湯加減。關(guān)節(jié)疼痛明顯加全蝎 3g、地龍 15g、牛膝 15g；關(guān)節(jié)重著冷痛，陰雨天加重加桂枝 6g、制附子 10g；形寒怕冷加仙靈脾 15g。中成藥：可選擇具有祛風(fēng)除濕，活血止痛功效的中成藥，祖師麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。（2）風(fēng)濕熱痹癥狀：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征，可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱疏風(fēng)，通絡(luò)止痛方藥：大

3、秦艽湯加減。關(guān)節(jié)熱甚加忍冬藤 30g，關(guān)節(jié)腫脹明顯加防己 15g、生米仁30g，關(guān)節(jié)游走痛加海風(fēng)藤 15g。中成藥：可選擇具有鎮(zhèn)痛祛寒，通經(jīng)活絡(luò)功效的中成藥，追風(fēng)透骨丸、通絡(luò)開痹片、四妙丸、三妙丸等2. 外治（1）中藥外洗：早期可運用活血中藥、外用協(xié)定處方損傷洗劑治療，每日二次，可有效消除關(guān)節(jié)腫脹，減少關(guān)節(jié)積液。（2）中藥外敷：運用羅氏傷科的祖方“三黃散瘀膏”，主要有大黃、黃芩、黃柏組成，功效清熱涼血、緩解疼痛，可用于早、中期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，三日一次。.-（3）中藥熏洗：運用我科自擬方，主要功效活血化瘀、溫經(jīng)通陽、舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)筋，藥物組成有蘇木、當(dāng)歸、三棱、川椒、雞血藤、透骨草、伸筋草

4、、海桐皮、桑寄生、威靈仙、續(xù)斷、天仙藤。下肢加牛膝、木瓜。每日二次，二周為一療程，適用于各期骨性關(guān)節(jié)炎， 對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后， 關(guān)節(jié)僵硬患者效果尤為明顯。（5）關(guān)節(jié)內(nèi)中藥注射：用川芎嗪關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療早期、中期的骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著。3. 針灸治療早期以寒濕痹阻為主，癥見膝部冷痛、沉重、遇寒痛增、畏冷肢涼、苔白滑或潤、脈沉細。治療采用局部配遠端常規(guī)取穴，選 3 5 穴加溫針灸以溫經(jīng)散寒，也可采用腹針。選穴：以取膝關(guān)節(jié)周圍腧穴為主，如血海、梁丘、鶴頂、膝眼、足三里、委中、陰陵泉、陽陵泉等。腹針：天地針 ( 中脘、關(guān)元 ) 、外陵、大橫、滑肉門、下風(fēng)濕點、氣旁。左側(cè)膝關(guān)節(jié)病變 , 取穴以腹部左側(cè)穴位為主

5、 , 右側(cè)膝關(guān)節(jié)病變多取腹部右側(cè)腧穴。4. 推拿治療患者仰臥位，膝下墊薄枕，醫(yī)者立于患側(cè)。（1）點穴法：取膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、委中穴等穴位，每穴點按時有酸脹感為宜。（2）按揉法：以拇指和掌心按揉髕骨及周圍軟組織，使局部產(chǎn)生溫?zé)岣?。?）彈拔法：以雙手大拇指指端彈拔壓痛最明顯處35 次。（4）滾法：用大小魚際、拳背施滾法于股四頭肌、膝內(nèi)外側(cè)。（5）提髕法：術(shù)者用四指提拿髕骨反復(fù)10 余次。.-（6）屈膝法：醫(yī)者一手扶膝，一手抓踝，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，并推向腹部。或患者俯臥位，術(shù)者一手壓在蟈窩處，一手抓住踝部壓向臀部，可連續(xù)操作 10 余次。（7）搓法：雙手掌對擠從股部搓至小腿，結(jié)束手法。5

6、. 其他非藥物治療（1）生活方式改變；（2）運動方式改變；（3）減輕體重；（4）步行輔助工具的使用；（5）穿矯形鞋；（6）穿戴支具。（二）中期1. 辨證論治（1）寒濕痹阻癥狀：關(guān)節(jié)冷痛重著，或腫脹，局部畏寒，觸之不熱，遇寒痛增，得熱痛減，舌淡苔薄白，脈弦緊或弦緩。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。中成藥：選擇具有散寒除濕，溫通功效的中成藥，追風(fēng)透骨丸、風(fēng)濕藥丸等。（2）濕熱阻絡(luò)癥狀：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，有沉重感，局部觸之發(fā)熱，口渴不欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。.-治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方藥：白虎桂枝湯加減。中成藥：選擇具有清熱通絡(luò)、止痛功效的中成藥，濕熱痹顆粒、三妙丸等。（3）痰濕結(jié)滯癥

7、狀：腫脹持續(xù)日久，肌肉硬實，筋粗筋結(jié)，膝關(guān)節(jié)活動受限，舌淡苔白膩，脈滑。治法：溫陽、利水、化痰。方藥：五苓散合二陳湯。中成藥：選擇具有消痰化瘀、溫陽作用的中成藥，舒關(guān)清絡(luò)沖劑、舒筋活血片等。2. 外治（1）中藥熏洗：方法同早期。（2）關(guān)節(jié)內(nèi)中藥注射：方法同早期。3. 針灸治療中期病邪入里，治療除局部選穴外，尚應(yīng)加用遠部取穴，其拔火罐療法。選穴：局部選穴： 血海、梁丘、 鶴頂、膝眼、 足三里、 委中、陰陵泉、陽陵泉、阿是穴等。遠部選穴：三陰交、懸鐘、大杼等拔火罐：毫針常規(guī)刺加刺絡(luò)拔罐以加強活血化瘀之力是穴常規(guī)消毒后 , 右手持三棱針對準痛點連續(xù)快速點刺; 在阿34 點,立即用火罐吸附于點刺處 ,

8、 可見罐內(nèi)血液流出 , 留罐 510 分鐘 , 以血液微凝成塊為度。.-董氏奇穴：心膝、膽穴等腹針：方法同早期。4. 推拿治療方法同早期。5. 小針刀（1）結(jié)合 X 光片找出壓痛最明顯的點，用龍膽紫作上標記。（2）用 2%碘酒局部消毒， 75酒精脫碘 2 次，帶無菌手套，蓋無菌孔巾。（3）用 2%利多卡因進行局麻。（4）右手持漢章牌 4 號小針刀，沿與肌肉神經(jīng)纖維平行方向進針，小針刀刺人皮膚后，讓刀口線和骨刺豎軸垂直，在骨刺尖部作切開松解術(shù)和鏟磨手法。術(shù)畢，出針，施術(shù)點注射強的松龍注射液 40mg及維生素 B12 注射液 25 g 。（5）施術(shù)部敷創(chuàng)可貼3 天，注意防水， 3 天后除去創(chuàng)可貼。

9、（6）手法治療：患者仰臥，醫(yī)生右手向上、下、內(nèi)側(cè)、外側(cè)各方向彈推髕骨各 10 次；然后，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)上方，另一手托住小腿上部，內(nèi)旋、外旋、屈曲、伸直膝關(guān)節(jié)各10 次。每日 1 次，10 次為 1 療程。（三）晚期1. 辨證論治（1）肝腎虧虛癥狀：膝部酸痛反復(fù)發(fā)作，膝軟無力，伴有耳鳴，腰酸，舌質(zhì)淡，苔白，脈細或弱。治法：補益肝腎 , 強壯筋骨.-方藥：補陽還五湯加減中成藥：選擇具有補益肝腎功效的中成藥，益腎蠲痹丸等（2）氣血虛痹癥狀：骨節(jié)酸痛，時輕時重，而以屈伸時為甚，或筋肉時有驚掣跳動，面黃少華，心跳乏力，短氣，肌肉瘦削，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡弱或細數(shù)。治法：培補肝腎、益氣活血,

10、佐以通絡(luò)方藥：十全大補湯加減中成藥：選擇具有培補肝腎、益氣活血作用的中成藥，壯腰關(guān)節(jié)止痛丸等（3）尪痹癥狀：臨床以關(guān)節(jié)強直、骨性腫大畸形、屈伸功能嚴重受限為特征?；颊呒∪馕s，形體消瘦，舌淡，苔薄，脈弱。治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：尪痹丸中成藥：選擇具有補益肝腎，通絡(luò)止痛功效的中成藥，祛寒逐風(fēng)合劑、尪痹沖劑等2. 外治方法同早期。3. 針灸治療方法同早期。4. 圍手術(shù)期中醫(yī)藥的應(yīng)用.-術(shù)前術(shù)后運用丹參注射液預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后待切口愈合后可運用蘇木、當(dāng)歸、三棱、川椒、雞血藤、透骨草、伸筋草、海桐皮、桑寄生、威靈仙、續(xù)斷、天仙藤、牛膝、木瓜等重要熏洗，配合功能鍛煉，增

11、加關(guān)節(jié)的活動范圍，改善關(guān)節(jié)功能。三、中醫(yī)治療效果上述綜合治療方法是我科在多年的臨床研究的基礎(chǔ)上逐步完善形成的，療效確切，主要體現(xiàn)在：1. 早期膝關(guān)節(jié)脹痛減輕， 膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生頻率明顯降低； 中期可減輕肢體沉重感，減輕疼痛、肌肉萎縮，以及關(guān)節(jié)軟骨的破壞程度，增加膝關(guān)節(jié)活動范圍。2. 晚期可減輕膝關(guān)節(jié)局部疼痛和放射痛， 顯著降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，增加術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動范圍。膝痹病是骨科中的 “難癥”，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法經(jīng)臨床證實療效確切，可有效地延緩膝痹病的發(fā)展，保存關(guān)節(jié)功能，療效明顯優(yōu)于單純用西藥或手術(shù)治療。 我科有?？蒲芯渴?， 并與浙江中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)動物實驗中心聯(lián)合進行專

12、科專病研究， 我科室膝痹病的中醫(yī)療效達到國內(nèi)先進水平。（ 1）中藥外洗、中藥外敷、熏洗、關(guān)節(jié)腔內(nèi)穴位注射具有活血化瘀、改善局部血運、消除水腫和關(guān)節(jié)積液的作用；我科羅氏傷科的祖方“三黃散瘀膏”對早、中期的膝痹病關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)腫痛臨等的治療效果優(yōu)于西醫(yī)關(guān)節(jié)腔積液抽取 +關(guān)節(jié)腔內(nèi)激素注射 +非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，且痛苦小、費用少、副作用小。.-（ 2）針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的文獻較多，在國內(nèi)其療效已得到大家肯定；國外也有報道針灸在緩解關(guān)節(jié)及其周圍肌肉和肌腱的疼痛有顯著的效果。我科傳承了金氏針灸學(xué)術(shù)特點，把握不通則痛、不榮則痛的病機特點，臨床注重辨證施治，攻補兼施。選穴組方整體與局部相結(jié)合，針刺和灸法相結(jié)

13、合， 并結(jié)合刺絡(luò)拔罐和董氏奇穴等特殊療法。腹針運用針刺刺激腹部俞穴，激發(fā)經(jīng)氣，舒經(jīng)通絡(luò)，達到治療目的。我科的針灸治療具有無明顯創(chuàng)傷，治療成本較低，療效滿意的優(yōu)勢。（ 3）傳統(tǒng)推拿手法可松解股四頭肌和關(guān)節(jié)粘連，加強股四頭肌肌力，緩解或消除局部疼痛，增強膝關(guān)節(jié)的伸屈活動與負荷能力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力和張力平衡； 關(guān)節(jié)的被動活動可促進滑液向關(guān)節(jié)軟骨的滲透和擴散，加速滑膜的分泌和吸收，改善軟骨細胞的新陳代謝，促進軟骨組織的再生和功能恢復(fù)， 清除關(guān)節(jié)的有害物質(zhì)， 加快自身修復(fù)。加之該法成本較低，屬無創(chuàng)療法，簡潔實用，療效顯著，臨床與中藥熏蒸結(jié)合， 共具疏通腠理、 行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)除濕之功，被廣大患者所接受。（ 4）功能鍛煉屬中醫(yī)導(dǎo)引療法的一種，它貫徹中醫(yī)“動于靜”相結(jié)合的原則促進髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)， 防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)攣縮的一中有效手段。（ 5）小針刀已成為一門特殊的學(xué)科，其療效已得到大家肯定，針刀醫(yī)學(xué)理論認為， 膝痹病的根本病因主要是受外在因素的影響形成的。用針刀在骨刺處進行剝離松解，配合手法治療，解除了拉應(yīng)力和壓應(yīng)力的不平衡， 從而使此病得到根本性的治療。 針刀配合手法治療膝痹病，療效確切，費用低，見效快，值得臨床推廣使用。.-（ 6）