建筑施工企業(yè)三類人員安全生產(chǎn)考核合格證變更申請表

1、建筑施工企業(yè)三類人員安全生產(chǎn)考核合格證變更申請表姓名性別身份證號碼原發(fā)證時間證書編號原單位名稱新單位名稱變更換證原因聘用企業(yè)變更調出單位意見（蓋章） 年 月 日調出單位所在地建設行政主管部門意見（蓋章） 年 月 日調入單位意見（蓋章） 年 月 日調入單位所在地建設行政主管部門意見（蓋章） 年 月 日市（地級）建設行政主管部門意見（蓋章） 年 月 日備注另附調動人員與調入單位簽定的勞動合同，B類變更必須另附調入單位的項目經(jīng)理證書復印件建筑施工企業(yè)三類人員安全生產(chǎn)考核證補證申請表姓 名證書種類原證書編號原證書發(fā)證日期遺失申明刊登報刊名稱遺失申明刊登報刊日期遺失申明刊登報刊版面補證申請 （所再企業(yè)蓋

2、章） 年 月 日單 位 所 在 地 建 設 行 政 主 管 部 門 意 見 （蓋章） 年 月 日市（地 級）建設 行 政 主 管 部 門 意 見 （蓋章） 年 月 日建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證補證申請表企業(yè)名稱原證書編號原證書發(fā)證日期遺失申明刊登報刊名稱遺失申明刊登報刊日期遺失申明刊登報刊版面補證單位申請 （蓋章） 年 月 日單 位 所 在 地 建 設 行 政 主 管 部 門 意 見 （蓋章） 年 月 日市（地 級）建設 行 政 主 管 部 門 意 見 （蓋章） 年 月 日 建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證變更申請表原證書企業(yè)名稱原證書編號原證書發(fā)證日期變更內容單 位 所 在 地 建 設 行 政 主

3、 管 部 門 意 見 （蓋章） 年 月 日市（地 級）建 設 行 政 主 管 部 門 意 見 （蓋章）年 月 日 申請編號： 受理編號：申請時間： 受理時間：建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表企業(yè)名稱：填報日期： 年月日 申請類別：首次申請 延期申請 中華人民共和國建設部制 填 表 說 明一、本表用于建筑施工企業(yè)首次申請或者申請延期安全生產(chǎn)許可證。二、本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，或使用計算機打印，字跡要工整，不得涂改。三、申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發(fā)證機關填寫，本表第一至第五部分由企業(yè)填寫。表中“證書有效期”一欄，請?zhí)顚懽C書有效期的截止時間。企業(yè)應如實逐項填寫，不得有空項。如遇

4、沒有的項目請?zhí)顚憽盁o”。 四、本表一律用中文填寫，數(shù)字均使用阿拉伯數(shù)字。五、本表在填寫時如需加頁，一律使用A4型紙。六、本表所需附件材料請按第七項所列目錄順序用A4型紙單獨裝訂成冊；企業(yè)在申請時，需要交驗附件材料中涉及的所有證件、憑證原件。七、本表可在四川省建設工程質量安全監(jiān)理信息網(wǎng)（）下載后用A4型紙打印。企業(yè)法定代表人聲明 本人 （法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)填報的建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請表及附件材料的全部內容是真實的，無任何隱瞞和欺騙行為。本企業(yè)此次申請建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證，如有隱瞞情況和提供虛假材料以及其他違法行為，本企業(yè)和本人愿意接受建設主管部門及其他有關

5、部門依據(jù)有關法律法規(guī)給予的處罰。 企業(yè)法人代表： (簽名) （企業(yè)公章）年 月 日 一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱注冊地址（郵編）營業(yè)執(zhí)照注冊號經(jīng)濟類型設立時間聯(lián)系電話傳真電話電子郵箱職工年平均人數(shù)資質類別及等級（已辦理資質的填寫）主項資質增項資質資質證書編號二、企業(yè)主要負責人簡況法定代表人姓名性別最高學歷職務職稱專 業(yè)固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期經(jīng) 理姓名性別最高學歷職務職稱專 業(yè)固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期分管安全生產(chǎn)副經(jīng)理姓名性別最高學歷職務職稱專 業(yè)固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期三

6、、項目負責人簡況序號姓名級別專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期四、專職安全生產(chǎn)管理人員簡況安全管理機構負責人姓名性別最高學歷職務職稱專 業(yè)固定電話移動電話安全生產(chǎn)考核合格發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期專職安全生產(chǎn)管理人員序號姓名專業(yè)安全生產(chǎn)考核合格情況發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期注：本表應包含企業(yè)安全生產(chǎn)管理機構人員和施工現(xiàn)場專職安全管理人員。五、特種作業(yè)人員簡況序號姓名工種特種作業(yè)操作資格證書發(fā)證單位發(fā)證時間證書編號證書有效期六、安全生產(chǎn)許可證審批情況市、州建設行政主管部門意見 負責人簽字： （公章） 年 月 日安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機關審批意見負責人簽字： （公章） 年 月 日七、附件材料目錄（一）各級安全生產(chǎn)責任制和安全生產(chǎn)規(guī)章制度目錄及文件，操作規(guī)程目錄；（二）保證安全生產(chǎn)投入的證明文件；（三）設置安全生產(chǎn)管理機構和配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件；（四）主要負責人、項目負責人、專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格名單及證書（復印件）；（五）本企業(yè)特種作業(yè)人員名單及操作資格證書（復印件）；（六）本企業(yè)管理人員和作業(yè)人員年度安全培訓教育材料；（七）從業(yè)人員參加工傷保險以及施工現(xiàn)場從事危險作業(yè)人