聽障兒童聽覺康復(fù)訓(xùn)練的個案研究

1、聽障兒童聽覺康復(fù)訓(xùn)練的個案研究 貴陽市烏當(dāng)區(qū)特殊教育學(xué)校 盧波 摘 要 本文是通過了解一名聽障兒童聽覺能力發(fā)展的狀況及特點(diǎn)，對該兒童聽覺能力進(jìn)行評估與干預(yù)訓(xùn)練，為聽障兒童聽覺康復(fù)訓(xùn)練提供一定的參考。 關(guān)鍵詞 聽障兒童；聽覺能力；聽覺康復(fù)聽覺康復(fù)指的是聽覺能力的康復(fù)，即通過各種聲音，如自然界的風(fēng)雨聲、鳥叫聲、流水聲等刺激受訓(xùn)練者的聽覺器官，提高其感受和識別不同聲音的能力1。對于聽障兒童來說，聽覺的特殊意義在于，它是兒童習(xí)得語言的基礎(chǔ)，而語言在兒童整個心理發(fā)展過程中起著極為重要的作用。研究表明，未經(jīng)過聽覺康復(fù)的聽障兒童，除語言發(fā)育遲緩?fù)?，其思維發(fā)展水平也低于同齡的健聽兒童。聽覺訓(xùn)練的目的是最大限度

2、的開發(fā)和利用聾兒的殘余聽力，盡早減少耳聾給聾兒帶來的不良影響，養(yǎng)成聆聽的良好習(xí)慣，培養(yǎng)其感受、辨別、記憶和理解聲音的能力，為最終像正常兒童一樣參與社會生活打下堅實基礎(chǔ)。因此，聽覺的損失，不僅僅影響到言語的形成和發(fā)展，同時也會影響到其他認(rèn)知過程的產(chǎn)生和發(fā)展。本文對一名聽障兒童聽覺能力發(fā)展情況進(jìn)行了評估和訓(xùn)練，現(xiàn)報告如下。1 研究對象 喻佶佶，男,1998年3月出生，現(xiàn)居畢節(jié)大方。父母親均為學(xué)歷，聽力正常，無家族病史。母親在懷孕期間無特殊藥物服用史。 出生后第二天沒有通過新生兒聽力篩查,之后復(fù)查依然沒有通過。三個月之后進(jìn)行聽性腦干反應(yīng)測聽（ABR）、聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（ASSR）、耳部CT掃描、耳聲發(fā)射

3、（OAE）等醫(yī)學(xué)診斷,確診佶佶為聽覺損傷程度65分貝(左耳)和70分貝(右耳)的神經(jīng)性耳聾患兒。五個半月時佩戴助聽器，經(jīng)測試聽力補(bǔ)償進(jìn)入香蕉圖內(nèi)，聽力補(bǔ)償效果合適。2 訓(xùn)練前評估為了對佶佶進(jìn)行有效的早期干預(yù),采用孫喜斌聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法進(jìn)行了康復(fù)前的聽覺能力評估。評估內(nèi)容包括自然環(huán)境聲響、韻母識別、聲母識別、數(shù)字識別、單音節(jié)聲調(diào)識別、雙音節(jié)聲調(diào)識別、單音節(jié)詞識別、雙音節(jié)詞識別、三音節(jié)詞識別、短句識別、選擇性聽取等11項內(nèi)容。評估時評估者和聽障兒童并排坐，相隔0.5 m，采用聽聲復(fù)述或聽話識圖方式進(jìn)行聽覺能力的評估2。參照聽覺康復(fù)評估標(biāo)準(zhǔn)，佶佶的聽覺康復(fù)級別為三級水平，言語最

4、大辨識度得分為47。在聲音察覺方面能夠在有意提醒的狀態(tài)下給出反應(yīng)，在沒有提醒的情況下會出現(xiàn)對聲音沒有反應(yīng)的情況。在聲音辨別方面對聲音的強(qiáng)弱有較好的反應(yīng)，對音節(jié)的長短、聲音的音調(diào)反應(yīng)不明顯。在聲音識別方面能識別擬聲詞、音節(jié)數(shù)量不同的詞語和數(shù)量相同但差異顯著的詞，對語音特征較為接近、容易混淆的這類比較難分辨的詞語反應(yīng)不明顯。在聲音理解方面，對日常短語熟語的理解能力較好，對連續(xù)語言的理解能力相對較差。3 訓(xùn)練目標(biāo)聽覺功能發(fā)展包括4個階段，分別為聲音察覺、聲音辨別、聲音識別、聲音理解，四個階段依次從聲音察覺到聲音理解的難度逐漸加深2。為此，根據(jù)評估結(jié)果，本研究的訓(xùn)練目標(biāo)擬定為：在聲音察覺階段能做到在沒

5、有提示他注意聽聲音的情況下會對主動聽聲，對聽到的聲音做出反應(yīng)；在聲音辨別階段能辨別出音節(jié)的長短；在聲音識別階段能識別語音特征較為接近、容易混淆的詞；在聲音理解階段能理解簡短故事中的順序關(guān)系。4 訓(xùn)練方法及過程 聽覺康復(fù)訓(xùn)練時，訓(xùn)練師要平行坐于聽障兒童聽力較好耳的那側(cè)，而不要坐在對面，避免看口型，有時需要擋嘴。訓(xùn)練師講話不要過于貼近聽障兒童的耳朵，說話音量不要過大，不要過快或過慢，隨著聽覺水平的提高可逐漸加快，最后接近正常人說話語速。訓(xùn)練前要用“林氏六音”進(jìn)行測試保證設(shè)備在最適狀態(tài)下，要了解各個頻段的聽取情況，然后進(jìn)行聽覺康復(fù)訓(xùn)練。4.1聲音察覺訓(xùn)練 聲音察覺訓(xùn)練是訓(xùn)練兒童認(rèn)識生活的世界中是有聲

6、音的，養(yǎng)成聆聽的習(xí)慣，是后續(xù)聽覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)。該項訓(xùn)練從水平上分為兩個層次分別是，聽覺游戲條件反應(yīng)的建立和自發(fā)性機(jī)警反應(yīng)的建立。本文中兒童能做到第一層次水平，在第二層次方面水平相對較差。自發(fā)性機(jī)警反應(yīng)指在不提示兒童聽的自然狀態(tài)下看兒童對聲音的反應(yīng)，聽覺水平比聽覺游戲條件反應(yīng)高。研究中通過有意識的給他一些無意的聲刺激，逐漸讓兒童達(dá)到在沒有提示的狀態(tài)下，也能對各種聲音做出反應(yīng)，真正獲得聽覺。該項訓(xùn)練初始需要提示，漸漸讓兒童養(yǎng)成習(xí)慣。如一人陪兒童活動，另一人喊兒童的名字，觀察兒童反應(yīng)。如果沒有反應(yīng)，提醒兒童聽聲音。4.2聲音辨別訓(xùn)練 聲音的辨別即兒童判定聽到的聲音是相同還是不同而具備的一種基本的聽覺水

7、平。在能夠察覺聲音以后，不少聽障兒童認(rèn)為所有聲音都是相同的，還不能體會聲音之間的差異。此時需要幫助聽障兒童了解不同聲音代表不同的事物，逐漸意識到各種聲音之間是有差異的。在此期間，訓(xùn)練者要不斷地把某個聲音與相應(yīng)的事物配對出現(xiàn)，逐漸讓聽障兒童了解這種固定關(guān)系。本文中佶佶對音節(jié)的長短不能準(zhǔn)確辨別。訓(xùn)練方法：通過設(shè)計大量有意義的音節(jié)長短辨聽活動，提升佶佶對音節(jié)長短的辨別。如模擬汽車在馬路上行駛的情境活動，即訓(xùn)練師發(fā)“滴”，拉著佶佶的手，讓他模仿在馬路上開汽車；在汽車前放一障礙物，拉著佶佶的手鳴滴，發(fā)“滴、滴、滴”的聲音。最后，訓(xùn)練師負(fù)責(zé)給出長短音，佶佶自己根據(jù)游戲規(guī)則完成。4.3聲音識別的訓(xùn)練 聲音識

8、別指可以指出、說出或?qū)懗雎曇裘Q的能力。訓(xùn)練課程包括辨識兒歌或童謠、辨識片語、辨識詞匯、聽覺記憶、聽覺描述。訓(xùn)練方法有閉合式、半開放式、開放式三種。閉合式是有選擇范圍的辨聽，是通過給聽障兒童呈現(xiàn)一定數(shù)量的不同實物、玩具、模型或圖片，訓(xùn)練師說出其中一個或幾個事物的名稱，要求聽障兒童通過聽辨指出或取出相應(yīng)物品。半開放式訓(xùn)練把辨聽的內(nèi)容放到有綜合背景的較復(fù)雜的畫面中進(jìn)行，是由閉合式辨聽向開放式辨聽的過渡階段。開放式訓(xùn)練不再給出選擇范圍，訓(xùn)練師任意說出一個詞語內(nèi)容，讓孩子辨聽。4.4聲音理解的訓(xùn)練 聲音理解即兒童能夠通過聽覺理解語言的含義，是一種較高的聽覺水平，這一階段應(yīng)建立以培養(yǎng)聽障兒童感知連續(xù)能力

9、、聯(lián)系上下文理解言語信息能力為重點(diǎn)的培建目標(biāo)，其主要內(nèi)容有對日常短語或熟語的理解，對連續(xù)語言的理解，對簡短故事中順序關(guān)系的理解，在噪聲背景中理解對話，對抽象語言的理解。本個案聲音理解階段的訓(xùn)練目標(biāo)為能理解簡短故事中的順序關(guān)系。5 訓(xùn)練后評估結(jié)果經(jīng)過三個月的聽覺能力康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)聽力障礙兒童聽覺語言能力評估標(biāo)準(zhǔn)及方法評估結(jié)果，言語最大識別得分68，聽力康復(fù)評估級別為三級，聽力康復(fù)水平得到相對提高。訓(xùn)練目標(biāo)實現(xiàn)情況如下：訓(xùn)練前訓(xùn)練后聲音察覺階段沒有提示的情況下不會主動聽聲音并做出反應(yīng)在沒有提示的情況下主動聽聲音做出反應(yīng)的頻率明顯增加聲音辨別階段不能辨別出音節(jié)的長短對于內(nèi)容仍存在部分模糊聲音識別階段

10、不能識別語音特征較為接近、容易混淆的詞對于內(nèi)容仍存在部分模糊聲音理解階段不能完全理解簡短故事中的順序關(guān)系能回答簡短故事中的簡單問題6 討論6.1干預(yù)計劃要合理 本研究根據(jù)評估結(jié)果制定對佶佶進(jìn)行了3個月的聽覺能力訓(xùn)練,通過訓(xùn)練前和訓(xùn)練后的評估結(jié)果對比，佶佶的聽覺能力在一些方面得到了一定的提升，基本完成了四個訓(xùn)練目標(biāo)中的三個目標(biāo)。可見，根據(jù)聽障兒童的現(xiàn)有水平，制定科學(xué)的教學(xué)計劃，設(shè)定合理目標(biāo)，可以幫助其盡快提高康復(fù)水平。相反，如果操之過急，提出不切實際的過高要求反而會打擊兒童及訓(xùn)練者自己的信心，從而給康復(fù)訓(xùn)練增加障礙，有時還會造成抵觸訓(xùn)練。當(dāng)然，如果要求過低也會不利于兒童的進(jìn)步。6.2活動設(shè)計實用

11、性本個案中，喻佶對聲音的理解能力較差，是因為沒有對詞匯進(jìn)行多次聽說，沒有積累更多的詞句。熟能生巧，熟也就幫助聽障兒童提高了聽覺對語言的辨別能，例如對自己的姓名、稱謂聽得特別準(zhǔn)就是這個道理。語言刺激的循環(huán)，必須注意實用性4。6.3活動過程趣味性如果我們能將兒童的興趣點(diǎn)融入到聽覺能力訓(xùn)練中，則會事半功倍5。興趣的發(fā)展對聽障兒童聽覺能力具有非常重要的作用。聽力語言康復(fù)訓(xùn)練的初期以聽覺能力訓(xùn)練為主。使用一定的聆聽技巧，培養(yǎng)兒童對聲音的認(rèn)識能力，使兒童在會聽的狀態(tài)下進(jìn)行有聲語言的學(xué)習(xí)。在聽覺技能的漸進(jìn)水平發(fā)展過程中，要求聽障兒童依照聽到的內(nèi)容機(jī)械化做出反應(yīng)，很難使兒童長時間集中注意力。不僅如此，兒童還會

12、在訓(xùn)練中學(xué)會通過對語訓(xùn)師察言觀色做出判斷，甚至是“假反應(yīng)”。 游戲是兒童最喜愛的活動，聽障兒童也是如此，將游戲運(yùn)用到聽覺能力訓(xùn)練中，能更好的吸引聽障兒童的興趣、調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，將枯燥的語言訓(xùn)練變得生動有趣，使他們的語言理解能力、表達(dá)能力和傾聽能力得到提高6。聽障兒童在聽說游戲中始終處于積極主動的狀態(tài)，他們在游戲中體驗到了快樂，充分運(yùn)用多種感官參與活動，通過積極的傾聽和語言表達(dá)提高了聽覺能力和言語能力。因此，聽說游戲是聽障兒童學(xué)習(xí)的好方法，也是一種極好的教育手段。此外，聽覺環(huán)境對于聽障孩子聽能學(xué)習(xí)的掌握和發(fā)展也是很關(guān)鍵的，如果沒有一個好的聽語環(huán)境，很難達(dá)到預(yù)期的效果。同樣，家庭教育和學(xué)校教

13、育密切配合，是聽障兒童康復(fù)訓(xùn)練的有力保障，家庭參與、配合的積極性在很大程度上決定了康復(fù)訓(xùn)練的最終效果?？傊?，聽障兒童聽覺能力康復(fù)訓(xùn)練是繁瑣與漫長的工程，相關(guān)訓(xùn)練人員要在實踐工作中不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗，克服困難和不足，幫助聽障兒童不斷提高聽覺能力水平。父母是兒童的第一任教師,家庭是兒童最早的也是最自然的有聲語言環(huán)境和語言習(xí)得場所8。聽障兒童的家長應(yīng)該端正態(tài)度,給兒童創(chuàng)設(shè)良好的語言環(huán)境,盡早對聽障兒童進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練,并且充分發(fā)揮家庭康復(fù)的作用,幫助兒童更快更好地回歸主流社會。參考文獻(xiàn)1劉全禮，特殊兒童的家庭教育M.天津教育出版社.2007（1）：262黃昭鳴，劉巧云，孫喜斌，杜曉新，周紅省.試論聽覺功能評估的標(biāo)準(zhǔn)及方法J.中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志.2007，(4):44-483李郁明,梁勇,譚少珍.語前聾兒童康復(fù)訓(xùn)練后聽覺力的動態(tài)評估能J.聽力學(xué)及言語疾病雜志.2013，21(2):174-1774余敦清.聽力障礙與早期康復(fù)M.北京華夏出版社.199