全科醫(yī)學的定義與基本概念

1、12內(nèi)容：n什么是全科醫(yī)學？什么是全科醫(yī)療？什么是全科醫(yī)學？什么是全科醫(yī)療？什么是全科醫(yī)生？什么是全科醫(yī)生？n他們有什么特點？和通常的臨床醫(yī)學、他們有什么特點？和通常的臨床醫(yī)學、?？漆t(yī)療、?？漆t(yī)生有什么不同？?？漆t(yī)療、?？漆t(yī)生有什么不同？3全科醫(yī)學、全科醫(yī)療全科醫(yī)學、全科醫(yī)療和全科醫(yī)生和全科醫(yī)生第一節(jié)第一節(jié)4一、全科醫(yī)學一、全科醫(yī)學n全科醫(yī)學的產(chǎn)生全科醫(yī)學的產(chǎn)生n全科醫(yī)學的定義全科醫(yī)學的定義n全科醫(yī)學的性質(zhì)與特點全科醫(yī)學的性質(zhì)與特點 n全科醫(yī)學的目的、對象與范圍全科醫(yī)學的目的、對象與范圍 51.1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生全科醫(yī)學的產(chǎn)生61.1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生全科醫(yī)學的產(chǎn)生7 19681968年美國家庭

2、醫(yī)療董事會（年美國家庭醫(yī)療董事會（America America Board of Family Practice, ABFP)Board of Family Practice, ABFP)成立，成立，并于并于19691969年成為美國第年成為美國第二十個二十個醫(yī)學?？贫箩t(yī)學專科董事會（考試委員會），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學會（考試委員會），表明了家庭醫(yī)療專業(yè)學科的誕生；這是本學科建立的一個里程碑?？频恼Q生；這是本學科建立的一個里程碑。1.1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生全科醫(yī)學的產(chǎn)生8 這一新型學科于這一新型學科于2020世紀世紀8080年代后期傳年代后期傳入中國大陸，入中國大陸，19931993年年111

3、1月中華醫(yī)學會全月中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學科醫(yī)學分會成立，標志著我國全科醫(yī)學學科的誕生。學科的誕生。 1.1.全科醫(yī)學的產(chǎn)生全科醫(yī)學的產(chǎn)生9全科醫(yī)學全科醫(yī)學（general practicegeneral practice） 是一門是一門面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體綜康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體綜合性醫(yī)學學科，是臨床二級學科。合性醫(yī)學學科，是臨床二級學科。 它以人為中心，以家庭為單位、以整體健它以人為中心，以家庭為單位、以整體健康的維護和促進為方向的長期負責式照顧，將康的維

4、護和促進為方向的長期負責式照顧，將個體與群體健康照顧融為一體。個體與群體健康照顧融為一體。 全科醫(yī)學的全科醫(yī)學的10全科醫(yī)學的全科醫(yī)學的11全科醫(yī)學的全科醫(yī)學的123.全科醫(yī)學的性質(zhì)全科醫(yī)學的性質(zhì) n是一門臨床醫(yī)學學科是一門臨床醫(yī)學學科 n是一門綜合性的臨床醫(yī)學學科是一門綜合性的臨床醫(yī)學學科 n是一個廣度上的醫(yī)學?？剖且粋€廣度上的醫(yī)學專科 n是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學學科是一門以家庭為保健單位的醫(yī)學學科 n是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學學科是一門注重藝術(shù)勝于技術(shù)的醫(yī)學學科 13全科醫(yī)學的特點全科醫(yī)學的特點n是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學科。是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學科。n涉及到許多

5、醫(yī)學的和相關(guān)的學科：涉及到許多醫(yī)學的和相關(guān)的學科：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、流行病學、醫(yī)學心理學、行為科學、社會科學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學等。n獨特的知識技能和態(tài)度、價值觀。獨特的知識技能和態(tài)度、價值觀。n具有民族性與地域性的特點。具有民族性與地域性的特點。1415n完善醫(yī)學體系，還醫(yī)學為服務于人的完善醫(yī)學體系，還醫(yī)學為服務于人的本來面目。本來面目。n實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，建立服務于人的實現(xiàn)醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，建立服務于人的觀念、方法和原則。觀念、方法和原則。n建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實建立基層醫(yī)療的理想模式，解決現(xiàn)實問題。問題。 1617n(1)(1)完整的人及其健康問題，以個完整的人及其健

6、康問題，以個人的健康為中心，理解病人作為一人的健康為中心，理解病人作為一個完整的人的特征和需要。個完整的人的特征和需要。n(2)(2)個人及其健康問題與家庭的互個人及其健康問題與家庭的互動關(guān)系、以家庭為單位，理解病人動關(guān)系、以家庭為單位，理解病人作為一個家庭成員的特征與需要。作為一個家庭成員的特征與需要。18n(3)(3)社區(qū)中的全體居民、以社區(qū)為范社區(qū)中的全體居民、以社區(qū)為范圍，理解整個人群的特征與需要。圍，理解整個人群的特征與需要。n(4)(4)社區(qū)常見健康問題、以預防為導社區(qū)常見健康問題、以預防為導向，理解作為一個獨特醫(yī)學專科的向，理解作為一個獨特醫(yī)學?？频奶卣髋c作用。特征與作用。19

7、20211.1.全科醫(yī)療的概念全科醫(yī)療的概念n-將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭、將全科醫(yī)學理論應用于病人、家庭、和社區(qū)照顧的一種和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療的專業(yè)服務基層醫(yī)療的專業(yè)服務，除利用醫(yī)學專業(yè)的知識外，還強調(diào)運用家除利用醫(yī)學專業(yè)的知識外，還強調(diào)運用家庭動力學、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療庭動力學、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識提供服務。強調(diào)實施等方面的知識提供服務。強調(diào)實施人格化人格化照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務、協(xié)調(diào)性照顧、綜合性照顧、持續(xù)性服務、協(xié)調(diào)性服務、可及性服務服務、可及性服務的以的以門診為主門診為主的基層醫(yī)的基層醫(yī)療保健。療保健。（“一化四性一化四性”的服務）的服務） 2

8、223全科醫(yī)療的特點全科醫(yī)療的特點n強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧強調(diào)持續(xù)性、綜合性、個體化照顧n強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患n強調(diào)預防疾病和維持健康強調(diào)預防疾病和維持健康n強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務強調(diào)在社區(qū)場所對病人提供服務n注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源注重協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源n其最大特點是強調(diào)對當事人的其最大特點是強調(diào)對當事人的“長期負長期負責式照顧責式照顧” 24全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的主要區(qū)別（全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別（P22P22）服務人口服務人口 少而穩(wěn)定少而穩(wěn)定( (1:25001:2500) ) 大而流動性強大而流動性強(1.5(1.5萬萬5050萬

9、萬) )照顧范圍照顧范圍 寬寬( (生物心理社會生物心理社會) ) 窄窄( (系統(tǒng)系統(tǒng)/ /器官器官/ /細胞細胞) )疾患類型疾患類型 常見問題常見問題 疑難急重問題疑難急重問題技技 術(shù)術(shù) 基本技術(shù)基本技術(shù), , 不昂貴不昂貴 高新技術(shù)高新技術(shù), , 昂貴昂貴責責 任任 持續(xù)性持續(xù)性 間斷性間斷性服務內(nèi)容服務內(nèi)容 防治?？到桃惑w化防治保康教一體化 醫(yī)療為主醫(yī)療為主25 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的聯(lián)系各司其職：各司其職： 綜合性（大）醫(yī)院綜合性（大）醫(yī)院 疑難急重問題診治疑難急重問題診治 高科技研究高科技研究 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu) 基本醫(yī)療保健服務基本醫(yī)療保健服務

10、26 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系 大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療大醫(yī)院：基層轉(zhuǎn)診病人的確診、住院治療 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)：日常病人一般健康問題社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)：日常病人一般健康問題 發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例，發(fā)現(xiàn)、篩選疑難病例， 轉(zhuǎn)診服務。轉(zhuǎn)診服務。“接力棒接力棒”式服務：式服務： 雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作雙向轉(zhuǎn)診、信息溝通、醫(yī)療合作互補互利：互補互利：27281 1. .定義定義n全科醫(yī)生全科醫(yī)生 (general practitioner)(general practitioner)-是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的

11、、一體化的基層醫(yī)療保健服務，經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服責式管理的醫(yī)生，是執(zhí)行全科醫(yī)療的衛(wèi)生服務提供者，又稱家庭醫(yī)生（務提供者，又稱家庭醫(yī)生（family doctorfamily doctor 、 family physicianfamily physician）29302.全科醫(yī)生的角色全科醫(yī)生的角色n對病人與家庭：對病人與家庭： 醫(yī)生醫(yī)生常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干常見健康問題的早期發(fā)現(xiàn)、干預、康復與終末期服務等全方位全過程管理預、康復與終末期服務等全方位全過程管理

12、健康監(jiān)護人健康監(jiān)護人促進健康生活方式、定期促進健康生活方式、定期健康檢查，發(fā)現(xiàn)并干預健康危險因素健康檢查，發(fā)現(xiàn)并干預健康危險因素 咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)者咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務協(xié)調(diào)者312.全科醫(yī)生的角色全科醫(yī)生的角色n對醫(yī)療保健與保險體系對醫(yī)療保健與保險體系： 守門人 將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū) 決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院決定用藥、檢查、轉(zhuǎn)診、住院 團隊管理與教育者322.全科醫(yī)生的角色全科醫(yī)生的角色n對社會對社會 社區(qū)/家庭成員 社區(qū)健康組織與監(jiān)測者333.3.全科醫(yī)生的任務全科醫(yī)生的任務醫(yī)學診斷和治療醫(yī)學診斷和治療心理診斷和治療心理診斷和治療對處于疾

13、病任何階段的各類病人提供持對處于疾病任何階段的各類病人提供持久的支持久的支持同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預同病人及家屬交流關(guān)于診斷、治療、預防和預后的信息防和預后的信息通過計劃免疫、定期篩查、健康教育勸通過計劃免疫、定期篩查、健康教育勸導和康復等手段預防疾病及殘疾導和康復等手段預防疾病及殘疾運用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題運用社區(qū)資源診斷并解決社區(qū)健康問題344.全科醫(yī)生的素質(zhì)全科醫(yī)生的素質(zhì)-強烈的人文情感強烈的人文情感：對人類和社會生活的熱愛與持久興趣，服務于社區(qū)人群、與人交流和相互理解的強烈愿望。 同情心 責任感 全科醫(yī)生的基本前提全科醫(yī)生的基本前提-嫻熟的業(yè)務技能嫻熟的業(yè)務技能：3

14、54.全科醫(yī)生的素質(zhì)全科醫(yī)生的素質(zhì)-出色的管理意識出色的管理意識：病人管理、家庭與社區(qū)健康管理，乃至社區(qū)衛(wèi)生服務團隊管理。 自信心、自控力和決斷力自信心、自控力和決斷力 -執(zhí)著的科學精神執(zhí)著的科學精神：保持自身的知識技能與現(xiàn)代醫(yī)學和相關(guān)人文社會科學的同步發(fā)展。 “人人享有衛(wèi)生保健人人享有衛(wèi)生保健”目標的主要承擔者目標的主要承擔者365.全科醫(yī)生應具備的能力全科醫(yī)生應具備的能力 (1)(1)疾病和疾患的診斷處理能力疾病和疾患的診斷處理能力（2)2)處理心理和行為問題的能力處理心理和行為問題的能力（3)3)處理家庭問題的能力處理家庭問題的能力 (4) (4)社區(qū)工作能力社區(qū)工作能力（5)5)合作精

15、神和領導管理能力合作精神和領導管理能力（6)6)社區(qū)健康教育能力社區(qū)健康教育能力（7)7)自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力375.全科醫(yī)生應具備的能力全科醫(yī)生應具備的能力 (1)疾病和疾患的診斷處理能力疾病和疾患的診斷處理能力能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如能快速診斷和處理社區(qū)各科急癥。如 正確判斷病人正確判斷病人的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進一步處理。的病情，穩(wěn)定病人病情，以便作進一步處理。能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對于慢性疾病，能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病。對于慢性疾病，全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人全科醫(yī)生能根據(jù)生理、心理和社會因素以及病人家庭和社

16、區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面的連續(xù)性治療方案，并對方案定期評估，必要時進行修訂。并對方案定期評估，必要時進行修訂。 385.全科醫(yī)生應具備的能力全科醫(yī)生應具備的能力 （1）疾病和疾患的診斷處理能力）疾病和疾患的診斷處理能力掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法。如三大常規(guī)、規(guī)、X線、心電圖等。線、心電圖等。掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、掌握臨床常用診療操作技術(shù)。如洗胃、胸穿、腹穿等。胸穿、腹穿等。正確把握會診、轉(zhuǎn)診時機的能力。正確把握會診、轉(zhuǎn)診時機的能力。 39 （2）處理心理和行為問題的能力）處理心理和行為問題的能力 能了解從兒童到老年各

17、年齡段的心理特能了解從兒童到老年各年齡段的心理特點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫點，正確評價和處理各種心理和行為問題，幫助服務對象渡過心理難關(guān)，保持健康的心理狀助服務對象渡過心理難關(guān)，保持健康的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習慣，摒棄不健康的行為態(tài)，養(yǎng)成良好的行為習慣，摒棄不健康的行為為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。為如吸煙、酗酒、藥物成癮等。 405. 5.全科醫(yī)生應具備的能力全科醫(yī)生應具備的能力 （ 3）處理家庭問題的能力）處理家庭問題的能力 能熟練地評價家庭的結(jié)構(gòu)、功能、家庭生活周期和家庭資源狀況，善于處理家庭生活周期各階段常見心理、社會和家庭生活問題；充分利用家庭內(nèi)和家庭外資源處理家庭問

18、題；對有臨終病人的家庭要在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。幫助家庭處理不可預見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)、患嚴重疾病等等。415. 5.全科醫(yī)生應具備的能力全科醫(yī)生應具備的能力 （4）社區(qū)工作能力）社區(qū)工作能力 能全面評價社區(qū)衛(wèi)生狀況，制訂和實施社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；能對流行病、傳染病、地方病和慢性病進行有效地監(jiān)測和控制；能進行初級衛(wèi)生保健的組織和實施工作，如營養(yǎng)與安全飲用水、計劃生育、預防接種、環(huán)境衛(wèi)生等。 425.全科醫(yī)生應具備的能力全科醫(yī)生應具備的能力 （5）合作

19、精神和領導管理能力）合作精神和領導管理能力 全科醫(yī)生能與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為病人服務；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實各項衛(wèi)生改革措施；能清晰全面地做好病歷記錄，有效地使用和管理健康檔案。 435.全科醫(yī)生應具備的能力全科醫(yī)生應具備的能力 （6）社區(qū)健康教育能力）社區(qū)健康教育能力 全科醫(yī)生能充分利用其工作在社區(qū)、貼近社區(qū)居民的獨特優(yōu)勢，開展個人、家庭和社區(qū)人群三個層面上的健康教育工作，將良好的健康觀念結(jié)合在具體醫(yī)療實踐中，加強人們的健康意識，使他們認識到什么是有益

20、于健康的行為，什么是不利于健康的行為，以逐漸建立良好的生活方式和行為習慣。 445.全科醫(yī)生應具備的能力全科醫(yī)生應具備的能力 （7）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力）自我發(fā)展和繼續(xù)醫(yī)學教育能力 要有現(xiàn)代意識和觀念，了解衛(wèi)生經(jīng)濟學、市場經(jīng)濟學的有關(guān)知識，熟悉政府有關(guān)衛(wèi)生的法律、法規(guī)。具有較強的自學能力，能利用多種渠道不斷提高自己的業(yè)務水平，更新自己的觀念，學習新的醫(yī)學知識和診療手段，使自己永遠與時代合拍。至少要精通一門外語，能熟練的查閱文獻資料，開展相關(guān)的科研工作，特別是利用流行病學方法開展社區(qū)相關(guān)問題的科研工作，也要有能力從事教學工作。要熱愛自己所從事的事業(yè)，并保持持久的興趣和熱情，不斷完善自己的人

21、格，增強迎接各種挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝各種困難的能力。 456.全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu) 人體發(fā)生學人體發(fā)生學（生物學、遺傳學和胚胎學） 人體結(jié)構(gòu)學人體結(jié)構(gòu)學（人體解剖學和組織學） 人體功能學人體功能學（生理學、生物化學和免疫學） 醫(yī)學病原學醫(yī)學病原學（微生物學和寄生蟲學） 人體病理學人體病理學（病理解剖和病理生理） 預防醫(yī)學預防醫(yī)學 流行病學流行病學 醫(yī)學統(tǒng)計學醫(yī)學統(tǒng)計學（1）基礎醫(yī)學）基礎醫(yī)學466.全科醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu) 內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、急診醫(yī)學、藥理學、中醫(yī)學、護理學基礎等。 （3）人文社會科學）人文社會科學醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學、醫(yī)學經(jīng)濟學、衛(wèi)生事業(yè)管理、外語等 （4

22、）全科醫(yī)學的基本理論與方法）全科醫(yī)學的基本理論與方法 （5）社區(qū)常見健康問題及處理技巧）社區(qū)常見健康問題及處理技巧（2）臨床醫(yī)學）臨床醫(yī)學47全科醫(yī)生：全科醫(yī)生：n 是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生是一名現(xiàn)代的臨床醫(yī)生 n 是高素質(zhì)的醫(yī)生是高素質(zhì)的醫(yī)生n 是一種新型的醫(yī)生是一種新型的醫(yī)生 n 是一種獨特的?？漆t(yī)生是一種獨特的專科醫(yī)生n 是功能完整的醫(yī)生是功能完整的醫(yī)生 全科醫(yī)生必須是一個完整的人全科醫(yī)生必須是一個完整的人48診診療療技技能能家家庭庭社社區(qū)區(qū)社會工作能力社會工作能力預防預防保健保健康復康復藝術(shù)技術(shù)系統(tǒng)整體性的思維方式系統(tǒng)整體性的思維方式積極的積極的發(fā)現(xiàn)者發(fā)現(xiàn)者細心的觀察者細心的觀察者耐心的傾

23、聽者耐心的傾聽者敏銳的交談者敏銳的交談者終身學習者終身學習者誠心誠心熱心熱心耐心耐心細心細心愛心愛心49 全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的區(qū)別全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的區(qū)別 全全 科科 醫(yī)醫(yī) 生生 專專 科科 醫(yī)醫(yī) 生生 服務重點服務重點1-2級預防為主級預防為主2-3級預防為主級預防為主疾病分類疾病分類常見多發(fā)病、早期未分化疾病常見多發(fā)病、早期未分化疾病疑難重癥疑難重癥醫(yī)療模式醫(yī)療模式生物生物-心理心理-社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式人群對象人群對象普通人群普通人群按性別、年齡、病種人群按性別、年齡、病種人群接診地點接診地點診所或其它地方診所或其它地方醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)學觀點醫(yī)學觀點注重人注重人注重

24、疾病注重疾病提供服務提供服務所有疾病及健康問題所有疾病及健康問題?？萍膊？萍膊∷柙O置所需設置簡單醫(yī)療儀器簡單醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器全套醫(yī)療儀器診斷手段診斷手段臨床技能為主臨床技能為主儀器依賴性診斷手段為主儀器依賴性診斷手段為主責責 任任全程負責全程負責僅對就醫(yī)時局限性疾病負責僅對就醫(yī)時局限性疾病負責醫(yī)患地位醫(yī)患地位平等合作式平等合作式權(quán)威指導式權(quán)威指導式醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式密切、朋友關(guān)系、協(xié)約式松散、無協(xié)約松散、無協(xié)約507全科醫(yī)生的專業(yè)訓練與學術(shù)組織全科醫(yī)生的專業(yè)訓練與學術(shù)組織n世界家庭醫(yī)生學會世界家庭醫(yī)生學會(WONCA)(World Organization of N

25、ational Colleges,Academies ,and Academic Associations of General Practitioners)(World Organization of Family Doctors)51n分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組分為亞太、歐洲、北美、非洲等區(qū)域組織，每年召開一次區(qū)域年會，中國織，每年召開一次區(qū)域年會，中國1994年成為年成為WONCA的正式成員國，的正式成員國，2003年年主辦亞太地區(qū)年會。主辦亞太地區(qū)年會。n口號口號-World family doctors caring for people(世界家庭醫(yī)生世界家庭醫(yī)生心系民眾）心

26、系民眾）52WHO 和WONCA的觀點：n醫(yī)療服務適應個人及社區(qū)n人人擁有家庭醫(yī)生n家庭醫(yī)生必須訓練合格53第二節(jié)第二節(jié) 全科醫(yī)學的基本原則全科醫(yī)學的基本原則和特點和特點54 1.1.基礎醫(yī)療保健基礎醫(yī)療保健（primary care) ) 2.2.人性化照顧人性化照顧( (personalized care) ) 3.3.綜合性照顧綜合性照顧( (comprehensive care) ) 4. 4.持續(xù)性照顧持續(xù)性照顧( (continuity of care) ) 5. 5.協(xié)調(diào)性照顧協(xié)調(diào)性照顧( (coordinated care) ) 6. 6.可及性照顧可及性照顧( (access

27、ible care)55 7.7.個體個體- -群體一體化照顧群體一體化照顧 （individual-family integration care) ) 8.8.以現(xiàn)代醫(yī)學模式為診治理論基礎以現(xiàn)代醫(yī)學模式為診治理論基礎 ( (bio-psycho-social medical model as care principle) ) 9. 9.預防為導向的照顧預防為導向的照顧( (giving priority to prevention) ) 10. 10.團隊合作的工作方式團隊合作的工作方式（team work) )56門戶和基礎門戶和基礎第一線醫(yī)療第一線醫(yī)療全科醫(yī)生全科醫(yī)生(GP)(GP)

28、是守門是守門人人(gate-(gate-keeper)keeper)醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系親密，親密，“整體人整體人”角度考慮角度考慮健康健康人性化人性化照顧照顧全方位：全方位：對象、內(nèi)對象、內(nèi)容、層面、容、層面、范圍、手范圍、手段段綜合性綜合性照顧照顧生命全過生命全過程：人生程：人生各階段；各階段；健康健康- -疾病疾病- -康復；任康復；任何時間地何時間地點；點；基層醫(yī)基層醫(yī)療保健療保健持續(xù)性持續(xù)性照顧照顧123457（四）持續(xù)性服務（四）持續(xù)性服務n社區(qū)衛(wèi)生服務是從生前到死后的全過程服務，持續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務是從生前到死后的全過程服務，持續(xù)性可包括以下幾方面：性可包括以下幾方面：n第一、人生的各個

29、階段。從婚前咨詢開始，經(jīng)過孕第一、人生的各個階段。從婚前咨詢開始，經(jīng)過孕期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、兒少期、青春期、期、產(chǎn)期、新生兒期、嬰幼兒期、兒少期、青春期、中年期、老年期直至臨終瀕死期。中年期、老年期直至臨終瀕死期。n第二、第二、 健康健康-疾病疾病-康復的各個階段，社區(qū)衛(wèi)生服康復的各個階段，社區(qū)衛(wèi)生服務對其服務對象負有一、二、三級預防的不間斷責務對其服務對象負有一、二、三級預防的不間斷責任，從健康促進、危險因素的監(jiān)控，到疾病各期的任，從健康促進、危險因素的監(jiān)控，到疾病各期的長期管理。長期管理。n第三、任何時間地點，無論何時何地，甚至住院或第三、任何時間地點，無論何時何地，甚至住院或會

30、診期間，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員都負有持續(xù)性責任。會診期間，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員都負有持續(xù)性責任。58社區(qū)衛(wèi)生人社區(qū)衛(wèi)生人員是社區(qū)內(nèi)員是社區(qū)內(nèi)外、各個部外、各個部門、?？坪烷T、?？坪腿频膮f(xié)調(diào)全科的協(xié)調(diào)人人地理上接近地理上接近使用上方便使用上方便關(guān)系上親切關(guān)系上親切結(jié)果上有效結(jié)果上有效價格上合理價格上合理可及性可及性服務服務家庭成員相互家庭成員相互作用，家庭結(jié)作用，家庭結(jié)構(gòu)功能、家庭構(gòu)功能、家庭生活周期生活周期社區(qū)人群需求社區(qū)人群需求為導向，充分為導向，充分利用社區(qū)資源利用社區(qū)資源個體個體-群體群體一體化一體化協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性服務服務567以家庭為單位以社區(qū)為基礎59三級預防三級預防預防為主預防為主相互協(xié)調(diào)相

31、互協(xié)調(diào)多學科、多多學科、多專業(yè)人員組專業(yè)人員組成成團隊合作團隊合作8910整體醫(yī)學整體醫(yī)學觀觀衛(wèi)生服務衛(wèi)生服務六個轉(zhuǎn)移六個轉(zhuǎn)移現(xiàn)代醫(yī)學模式現(xiàn)代醫(yī)學模式為基礎為基礎60（八）以生物（八）以生物-心理心理-社會醫(yī)學模式為指導社會醫(yī)學模式為指導 n全科醫(yī)療是落實衛(wèi)生服務六個轉(zhuǎn)移的基礎：全科醫(yī)療是落實衛(wèi)生服務六個轉(zhuǎn)移的基礎：n1 從以疾病為主導轉(zhuǎn)移到以健康為主導；從以疾病為主導轉(zhuǎn)移到以健康為主導；n2從以單個患者為中心轉(zhuǎn)移到以人群為中心；從以單個患者為中心轉(zhuǎn)移到以人群為中心；n3從以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)移到以預防保健為重點；從以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)移到以預防保健為重點；n4 從以醫(yī)院為基礎轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎；從以醫(yī)院為基礎轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基