腦神經(jīng)定位診斷

1、腦神經(jīng)定位診斷薛仁洪主治醫(yī)師腦神經(jīng) 嗅神經(jīng)嗅覺(jué)雙極細(xì)胞 (第一級(jí)神經(jīng)元 的周?chē)晃挥诒乔簧喜啃嵊X(jué)粘膜,其中樞突 組成嗅絲, 穿過(guò)篩板入顱腔終止于嗅球。 嗅球位于顱前窩腦部, 起自嗅球細(xì)胞 (第 二級(jí)神經(jīng)元 發(fā)出纖維組成嗅束。 嗅束沿額葉底近中線處向后行走至嗅三角, 然 后入腦,到達(dá)同側(cè)海馬回。此外,嗅覺(jué)還有進(jìn)一步的復(fù)雜聯(lián)系,包海馬回鉤、 穹隆、乳頭體、前穿質(zhì)、透明膈、前聯(lián)合、杏仁核、韁核等。 視神經(jīng)視覺(jué)傳導(dǎo)路由四級(jí)神經(jīng)元組成。起自視網(wǎng)膜桿狀細(xì)胞和錐狀細(xì)胞(第一級(jí) 神經(jīng)元 ,是視網(wǎng)膜感光部位。光覺(jué)沖動(dòng)經(jīng)雙極細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元傳至節(jié)細(xì) 胞(第三級(jí)神經(jīng)元 ,節(jié)細(xì)胞 的軸突,突向視神經(jīng)乳頭匯集,穿過(guò)鞏

2、膜篩板部 組成視神經(jīng)。眼球后極的視網(wǎng)膜內(nèi)面有一直徑 1-2mm 凹陷區(qū),稱(chēng)為黃斑,只有 錐狀細(xì)胞,為視力最敏銳之處。黃斑鼻側(cè) 3mm 處為神經(jīng)乳頭,直徑約 1.5mm , 其中央凹陷。視神經(jīng)乳頭處無(wú)桿狀及錐狀細(xì)胞,故在視野中形成生理盲點(diǎn)。視 神經(jīng)之鞘膜為腦膜之延續(xù), 其外層為硬腦膜, 中、 后層分別為蛛網(wǎng)膜和軟腦膜, 鞘膜內(nèi)的腦脊液與蛛網(wǎng)膜下腔相通,故顱內(nèi)壓增高時(shí)能壓迫靜脈回流而引起視 神經(jīng)乳頭水腫。視神經(jīng)經(jīng)視神經(jīng)孔進(jìn)入顱內(nèi),與對(duì)側(cè)視神經(jīng)合并組成視交叉。 在視交叉中來(lái)自?xún)蓚?cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交叉,而來(lái)自?xún)娠D側(cè)半的纖維不 交叉,然后組成兩側(cè)視束。視束繞過(guò)大腦腳后面,大部分到達(dá)外側(cè)膝狀體,小

3、部終于中腦頂蓋前區(qū)和四疊體上丘,組成瞳孔對(duì)光反射徑路。由外側(cè)膝狀體的 細(xì)胞體(第四級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維組成視放射,成扇形,緊靠側(cè)腦室外側(cè),然 后再向后到達(dá)枕葉距狀裂上下視覺(jué)皮層中樞。、 動(dòng)眼、滑車(chē)、展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平,在大腦導(dǎo)水管腹側(cè),自首端至尾端各核依 次司提上瞼肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌和下直肌。最前方的一對(duì)核稱(chēng)艾韋1(Edinger-Westphal核, 主管瞳孔收縮及調(diào)節(jié)功能; 中央部稱(chēng)潘利 (Perlis核, 司眼球會(huì)聚功能,從這些核發(fā)出的纖維組成動(dòng)眼神經(jīng),在中腦腹側(cè)出腦。然后 在小腦上動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈之間向前,經(jīng)天幕孔,在后床突外側(cè)穿硬腦膜入海 綿竇,位于海綿竇側(cè)壁,再離

4、海綿竇經(jīng)眶上裂入眶內(nèi),分上下兩支。上支支配 上直肌和提上瞼肌, 下支支配內(nèi)直肌、 下直肌及下斜肌, 并有纖維到達(dá)睫狀節(jié)。 滑車(chē)神經(jīng)核位于中腦下丘水平,在大腦導(dǎo)水管腹側(cè),其纖維繞中央灰質(zhì)部向背 外側(cè),在中腦頂蓋作完全交叉后,自上核下緣出腦,然后走向腦干腹側(cè),穿海 綿竇經(jīng)眶上裂入眶內(nèi),支配上斜肌。外展神經(jīng)核位于第四腦室底中線兩側(cè),其 纖維走向腹側(cè), 在橋腦后緣中線兩旁出腦,然后向前,越顳骨巖尖,穿硬腦膜, 沿鞍背通過(guò)海綿竇側(cè)壁,向前經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶,支配外直肌。動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)核上性神經(jīng)的結(jié)構(gòu),起自額葉和枕葉,在額中回 后部為眼球的隨意協(xié)調(diào)與軀體反射的中樞,在枕葉上無(wú)明確界限,為視覺(jué)反射 性協(xié)

5、同運(yùn)動(dòng)中樞。聯(lián)系皮層與皮層上中樞 (基底核、四疊體、橋腦 的確切徑路 則不明。 重要的皮層下中樞位于橋腦, 主要通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束聯(lián)系各取球運(yùn)動(dòng)神經(jīng), 以及同向側(cè)視中樞和前庭神經(jīng)核等,接受來(lái)自對(duì)側(cè)大腦半球的神經(jīng)沖動(dòng)。核上 性神經(jīng)結(jié)構(gòu)管理兩眼協(xié)同上下或左右運(yùn)動(dòng)功能,而不是個(gè)別肌肉的運(yùn)動(dòng),刺激 和毀壞時(shí)引起雙眼同向運(yùn)動(dòng)障礙,如同時(shí)不能向一側(cè)或上、下方注視,或同時(shí) 斜向一側(cè),因雙眼受損方向及程度一致,故無(wú)復(fù)視。瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配, 該肌收縮時(shí)使瞳孔縮小, 瞳孔擴(kuò)大肌受交 感神經(jīng)支配,該肌收縮時(shí)使瞳孔擴(kuò)大。瞳孔縮小的神經(jīng)通路:皮層中樞位于額葉、枕葉的眼運(yùn)動(dòng)區(qū)。枕葉中樞 徑路不明, 起自額葉的纖維走向

6、皮層下中樞中腦的頂蓋前區(qū)和艾 -韋核, 頂蓋前 區(qū)核接受來(lái)自視網(wǎng)膜的傳人纖維繞大腦導(dǎo)水管到達(dá)動(dòng)眼神經(jīng)核,部分纖維在后 聯(lián)合交叉;艾 -韋核發(fā)出的副交感節(jié)前纖維,經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)中支配下斜肌的分支, 走向位于眶內(nèi)視神經(jīng)外側(cè)的睫狀神經(jīng)節(jié),支配瞳孔括約肌及睫狀體。瞳孔擴(kuò)大的神經(jīng)通路:皮層中樞分布廣泛 , 包括額前區(qū)、 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)及聽(tīng) 覺(jué)區(qū),中樞通路不明。皮層下中樞則在下丘腦后部、四疊體上丘、橋腦被蓋及 脊髓。 纖維走向中腦被蓋, 經(jīng)橋腦及延髓的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到達(dá)脊髓睫狀體中樞 (C 8-T 2 發(fā)出節(jié)前纖維,以脊髓前穿出,到達(dá)頸上節(jié)。出頸上節(jié)的節(jié)后纖維為無(wú)髓鞘神 經(jīng),附著于頸內(nèi)動(dòng)脈走高顱內(nèi)。在顱底交感神經(jīng)與頸內(nèi)

7、動(dòng)脈及海綿竇神經(jīng)叢交2織在一起,然后沿三叉神經(jīng)眼支進(jìn)入眼眶,支配瞳孔括大肌以及眼瞼和眼眶平 滑肌。交感神經(jīng)亦支配同側(cè)面部汗腺及血管。雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)玩偶眼試驗(yàn) (Doll eye phenamenon囑患者固定注視一目標(biāo),然后患者的頭部被動(dòng)向下屈曲,患者雙眼仍可凝 視其前的目標(biāo)上 (此時(shí)眼球?qū)嶋H上已向上凝視 , 左右轉(zhuǎn)頭亦同。 患者意識(shí)喪失, 其眼球位臵的反應(yīng)是當(dāng)頭部左、右、伸或屈時(shí), 眼球轉(zhuǎn)向相反方向,如頭左轉(zhuǎn), 兩眼球向右轉(zhuǎn)。此反應(yīng)反應(yīng)存在,說(shuō)明反射性腦干眼運(yùn)動(dòng)機(jī)制正常,昏迷的原 因可能不在腦干。若反應(yīng)消失,說(shuō)明腦干受損。注意深昏迷、巴比妥類(lèi)中毒也 能使此反射運(yùn)動(dòng)喪失?；艏{ (Horner綜合

8、征表現(xiàn)為瞳孔縮小 (瞳孔擴(kuò)大肌麻痹 ,但對(duì)光及調(diào)節(jié)反射正常,輕度上瞼下 垂 (上臉平滑肌麻痹 。眼球內(nèi)陷 (眶內(nèi)平滑肌麻痹 ,患側(cè)頭面頸部無(wú)汗,顏面 潮紅, 溫度增高, 系交感神經(jīng)損害所致。 常見(jiàn)于小腦后下動(dòng)脈血栓形成 (癥狀多 不完全,以瞳孔縮小為主 、脊髓空洞癥、肺尖腫瘤、頸部包塊、頸內(nèi)動(dòng)脈附近 腫瘤等。 三叉神經(jīng)感覺(jué)通路 第一級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元的細(xì)胞體位于半月神經(jīng)節(jié), 其周?chē)唤M成三大 支:第一支(眼支經(jīng)眶上裂進(jìn)入眼眶,分布于結(jié)膜、角膜、上瞼、鼻根、前 額、頭頂部的皮膚及淚腺和一部分鼻粘膜和額竇;第二支(上頜支經(jīng)園孔出 顱腔,經(jīng)眶下裂進(jìn)入眼眶,再出眶下孔,分布于下瞼及顴部面頰鼻旁的皮膚、 懸雍

9、垂、硬腭、鼻咽部、下部鼻腔的粘膜及上頜的牙齒;第三支(下頜支與 運(yùn)動(dòng)支一起經(jīng)卵圓孔出顱,感覺(jué)纖維分布于顳部、下頜、耳廓前部、外耳道的 皮膚及舌、下頜牙齒 、齒齦、口腔粘膜;其返回支(腦膜支傳入顱前、中顱 窩腦膜感受的刺激。三叉神經(jīng)中樞突入橋腦后分成上行和下行纖維:上行纖維 走向感覺(jué)主核 (傳導(dǎo)觸覺(jué) 及中腦核(傳導(dǎo)咬肌的深感覺(jué)及牙周粘膜感覺(jué) ; 下 行纖維司痛覺(jué)及溫度覺(jué),在同側(cè)經(jīng)腦橋、延髓而達(dá)脊髓上頸段,其側(cè)支和終末 支組成三叉神經(jīng)脊髓束到達(dá)脊束核。第二級(jí)神經(jīng)元自三叉神經(jīng)脊束核、中腦核及主核發(fā)出纖維交叉至對(duì)側(cè),上行 至丘腦后內(nèi)側(cè)腹核。第三級(jí)神經(jīng)元位于丘腦。其纖維經(jīng)內(nèi)囊而終止于中央后回 的下部。3

10、運(yùn)動(dòng)通路 源于橋腦中部近四腦室底部的三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核, 發(fā)出的纖維經(jīng)卵 圓孔出顱腔合并于下頜支內(nèi),支配咬肌、顳肌、翼內(nèi)機(jī)、翼外肌等。三叉神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)核接受兩側(cè)中央前回下傳的皮質(zhì)延髓束的支配,因此一側(cè)核上纖維損害并 不出現(xiàn)咀嚼肌癱瘓。 面神經(jīng)感覺(jué) 起自膝狀神經(jīng)節(jié) (位于面神經(jīng)管轉(zhuǎn)角處 的單極細(xì)胞,其周?chē)粊?lái)自 舌前 2/3味蕾, 沿舌神自鼓索及面神經(jīng)到達(dá)神經(jīng)節(jié), 其中少許纖維來(lái)自外耳傳 導(dǎo)軀體感覺(jué);其中樞突組成中間神經(jīng),終于橋腦孤束核的上部。運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)核位于橋腦深部,發(fā)出的纖維向背內(nèi)側(cè)行走,環(huán)繞外展神經(jīng) 核向前下外間走行,在橋腦延髓交界處離開(kāi)橋腦,與聽(tīng)神經(jīng)一起進(jìn)入內(nèi)聽(tīng)道, 再進(jìn)入額骨面神經(jīng)管,經(jīng)莖乳

11、孔出顱,支配除提上瞼肌、顳肌及咬肌以外的面 部所有肌肉及頸闊肌等,在面神經(jīng)管內(nèi)有一小分支到蹬骨肌。自主神經(jīng) 為副交感纖維,司腺體分泌及血管擴(kuò)張,起自上涎核。其纖 維離面神經(jīng),經(jīng)巖大淺神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)節(jié),經(jīng)鼓索、頜下神經(jīng)節(jié),換神經(jīng)元, 在該處與節(jié)后神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生突觸后,其纖維分布于淚腺、舌下腺、頜下腺以 及腭部、鼻咽部和鼻腔的粘膜血管。核上纖維 起自中央前回下 1/3,纖維經(jīng)放射冠、內(nèi)囊膝部、大腦腳內(nèi) 側(cè)到達(dá)橋腦,大部分交叉后支配對(duì)側(cè)面神經(jīng)核,一部分纖維支配同側(cè)與上部面 肌有關(guān)的面神經(jīng)核,即支配下部鹵肌的面神經(jīng)核只受單側(cè)核上纖維支配,支配 上部面肌的面神經(jīng)核則受雙側(cè)支配。 聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)神經(jīng)分兩支,耳蝸

12、神經(jīng)傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué),前庭神經(jīng)司平衡。耳蝸神經(jīng) 起自額骨巖部耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞,其周?chē)环植加?內(nèi)耳柯蒂器 (Corti聽(tīng)細(xì)胞, 其中樞突經(jīng)內(nèi)聽(tīng)道進(jìn)入顱腔, 終于延髓耳蝸視野經(jīng) 腹、 背核。起自耳蝸背核的纖維,在第四腦室底部交叉至對(duì)側(cè).進(jìn)入外側(cè)丘系; 起自耳蝸腹核的纖維,經(jīng)斜方體至對(duì)側(cè)成為外側(cè)丘系。另由耳蝸腹、背核發(fā)出 纖維進(jìn)入同側(cè)外側(cè)丘系。 外側(cè)丘系上行到四疊體下丘 (為聽(tīng)覺(jué)反射中樞 , 至內(nèi) 側(cè)膝狀體。再經(jīng)內(nèi)囊后肢形成聽(tīng)放射,終于顳橫回之前部及顳上回的皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué) 中樞。每一側(cè)的耳蝸核均與兩側(cè)顳葉皮質(zhì)中樞相聯(lián),因此單側(cè)皮層下?lián)p害并不 產(chǎn)生單側(cè)聽(tīng)力喪失。4前庭神經(jīng) 起自?xún)?nèi)聽(tīng)道前庭神經(jīng)節(jié)的雙極細(xì)胞。

13、其周?chē)环植加谌齻€(gè)半 規(guī)管、壺腹嵴及橢圓囊、球囊斑;其中樞突組成前庭神經(jīng),和耳蝸神經(jīng)一起經(jīng) 內(nèi)聽(tīng)道在橋腦下方進(jìn)入腦干。在腦干內(nèi)前庭神經(jīng)位于繩狀體腹側(cè)及上橄欖體之 間,終于四個(gè)前庭神經(jīng)核,即外側(cè)核、內(nèi)側(cè)核、上核及下核。這四個(gè)核均與同 側(cè)或?qū)?cè)的內(nèi)側(cè)縱束聯(lián)系,通過(guò)與動(dòng)眼、滑車(chē)、外展、副神經(jīng)等顱神經(jīng)和上頸 部神經(jīng)的聯(lián)系,組成負(fù)責(zé)反射性眼和頭頸活動(dòng)的重要徑路。進(jìn)入腦干的另一部 分前庭神經(jīng)纖維進(jìn)入小腦,終止于絨球小結(jié)葉和頂核。外側(cè)核的纖維向下至脊 髓形成前庭脊髓束,為管理肌張力和姿勢(shì)的重要徑路。前庭神經(jīng)核和大腦皮層 無(wú)直接通路,但其間無(wú)疑是有聯(lián)系的,前庭的興奮沖動(dòng)可以投射到額葉。 舌咽神經(jīng)含感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和

14、副感神經(jīng)纖維。感覺(jué)纖維起自巖神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,其周?chē)?導(dǎo)舌后 1/3味覺(jué)和中耳及耳咽管的一般感覺(jué); 其中樞突終于延髓孤束核, 通過(guò) 孤束其纖維與上涎核細(xì)胞連接,完成唾液分泌的反射徑路。起自上神經(jīng)節(jié)的少 量一般感覺(jué)纖維傳導(dǎo)外耳感覺(jué),走向三叉神經(jīng)下降束 (脊束核 。起自下涎核的 副交感分泌纖維走向中耳,經(jīng)巖小淺神經(jīng)到達(dá)耳神經(jīng)節(jié),其節(jié)后纖維分布于腮 腺。起自延髓疑核的運(yùn)動(dòng)纖維支配莖突咽肌.該核受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。舌 咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔穿出顱腔。 迷走神經(jīng)為最長(zhǎng)的顱神經(jīng).與舌咽神經(jīng)一起,皆由延髓背外側(cè)溝離開(kāi)延髓,經(jīng)頸靜脈 孔達(dá)顱外。一般感覺(jué)的細(xì)胞體位于頸神經(jīng)節(jié),其周?chē)环植加谕舛帮B后部的 硬腦膜,其中樞突終于延髓的三叉神經(jīng)脊束核。內(nèi)臟感覺(jué)的細(xì)胞體位于結(jié)狀神 經(jīng)節(jié),周?chē)环植加谘?、喉、氣管、食道及其它胸腹部?jī)?nèi)臟,中樞突終于延髓 孤束核、副交感神經(jīng) (內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 纖維起自迷走神經(jīng)背核,走向迷走神經(jīng)叢之副 交感神經(jīng)節(jié),節(jié)后維支配氣管、食道、心、胃、腸的平滑肌。隨意運(yùn)動(dòng)纖維起 自疑核,支配軟腭、咽及喉的橫紋肌。疑核受兩側(cè)皮質(zhì)延髓束支配。 副神經(jīng)