病毒感染與其它病原感染的臨床診斷依據(jù)

1、病毒感染與其它病原感染的臨床診斷依據(jù)（一）流行性感冒：診斷 臨床檢查1。血常規(guī)，尿常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?2。X線檢查3。體液免疫檢測(cè)4。細(xì)菌培養(yǎng)5。病毒性傳染病免疫學(xué)檢測(cè)流行及大流行期間可根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，但流感早期散發(fā)病例要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合診斷。 1、流行病學(xué)史：流行期間一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人或醫(yī)院門診上感病人明顯上升。 2、臨床表現(xiàn)為較輕微。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查 1）白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞增高若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。2）從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒 （急性期病人口咽含漱液接種于雞胚可分離出病毒。）3）恢復(fù)期血清抗

2、體效價(jià)4倍以上增高（患者早期（發(fā)病頭三天內(nèi)）和恢復(fù)期（24周后）2份血清，抗體效價(jià)四倍以上為陽(yáng)性。） 4）呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽(yáng)性 5）鼻咽分泌物經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后呈抗原陽(yáng)性（快速診斷：取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，免疫熒光檢測(cè)抗原為（ ）。） 6）可用RT-PCR檢測(cè)病毒核酸 診斷分類 1） 疑似病例：流行病學(xué)史 臨床表現(xiàn) （近期本地或鄰近地區(qū)“上感”病人明顯增多。 出現(xiàn)急性畏寒、高熱、頭痛、渾身酸痛和乏力等中毒癥狀，伴有呼吸道卡他癥狀。 出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉癥狀，但發(fā)病急而恢復(fù)快，伴有呼吸道卡他癥狀。 流感流行期“上感”患者。符合上述和或或項(xiàng)者，為疑似病例。）2） 確診病例：流行病

3、學(xué)史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查2、3、4、5中一條。（患者鼻咽部分泌物分離到流感病毒。 測(cè)定恢復(fù)期血清抗體比急性期有4 倍升高。）（二）鑒別診斷 1、普通感冒：俗稱傷風(fēng)，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。（卡他一詞來(lái)源于英語(yǔ)“catarrh”意思是“粘膜炎”。一般臨床上多用在上呼吸道的粘膜炎癥。上呼吸道卡他癥狀包括咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀，這是臨床上常見(jiàn)的癥狀。鼻咽部卡他，也即是鼻咽部粘膜炎癥。表現(xiàn)為鼻咽部粘膜充血、水腫、粘液腺分泌增多，其癥狀為鼻咽部灼熱感、異物感、鼻咽部堵塞感，分泌物增多，槿為粘膿性或者為膿性。）由多種病毒引起，多為散發(fā)，起病較慢，上

4、呼吸道癥狀明顯，全身癥狀較輕。成人多為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，23天后變稠?？砂檠释?，有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見(jiàn)鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般57天痊愈。 2、流感傷寒型鉤體?。合那锛径喟l(fā)，有疫水接觸史，臨床除發(fā)熱外，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查可通過(guò)顯凝實(shí)驗(yàn)（是一種血清學(xué)反應(yīng)，可用已知的抗原（標(biāo)準(zhǔn)菌株）

5、來(lái)測(cè)定患者血清中的未知抗體及其效價(jià)來(lái)進(jìn)行輔助診斷；也可用已知的抗體（標(biāo)準(zhǔn)免疫血清）來(lái)鑒定未知菌株的型別作血清學(xué)鑒定。鉤體運(yùn)動(dòng)活潑，在暗視野顯微鏡下，明顯可見(jiàn)，若遇到相應(yīng)抗體時(shí)可發(fā)生凝集。）檢測(cè)抗體，若抗體效價(jià)為1：400以上增高，考慮該病，通過(guò)血培養(yǎng)可診斷。 流感傷寒型多數(shù)患者以全身癥狀為特征。起病急驟，發(fā)冷，發(fā)熱（3839）頭痛，眼結(jié)膜充血，全身肌痛尤以腓腸肌為顯著，并有鼻塞、咽痛、咳嗽等。臨床表現(xiàn)類以流行性感冒、上呼吸感染或傷寒。無(wú)黃疸，也無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液正常，肺無(wú)明顯病變。是早期鉤體血癥癥狀的繼續(xù)。自然病程510天。也有少數(shù)嚴(yán)重病人，有消化道、皮膚、陰道等處出血；部分嚴(yán)重病人以

6、胃腸道癥狀為主，如惡心、嘔吐、腹瀉?？捎械脱獕夯蛐菘吮憩F(xiàn)。3、鏈球菌性咽炎 該病咽部紅腫，扁桃體腫大，有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大，WBC 中性粒細(xì)胞增高，血培養(yǎng)陽(yáng)性。 起病急，始與上感癥狀相似，繼之畏寒高熱，頭痛，全身不適，食欲不振，背及四肢酸痛。咽痛逐漸加劇，隨炎癥侵及的部位可引起相應(yīng)的癥狀。咽側(cè)束發(fā)炎時(shí)引起吞咽困難、疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴組織發(fā)炎，則有劇烈的灼痛或刺痛，并向兩耳放射。波及咽鼓管時(shí)則有耳悶、耳鳴及重聽(tīng)現(xiàn)象。如病變及侵及喉部，則有咳嗽、聲嘶、呼吸困難等癥狀。小兒病情重，可發(fā)生驚厥。若伴有咽扁桃體急性感染時(shí)，可出現(xiàn)鼻塞，鼻腔及鼻后孔有粘液性分泌物滲出，小兒哺乳困難，易發(fā)生嗆咳

7、。檢查見(jiàn)咽粘膜急性充血腫脹，尤以咽側(cè)壁及咽腭弓后的粘膜腫脹為重，懸雍垂水腫下垂、松弛無(wú)力。頸部淋巴結(jié)腫大有壓痛，尤以下頜角下淋巴結(jié)腫大，觸痛明顯。4、其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒、腺病毒感染 要通過(guò)病原學(xué)檢查來(lái)區(qū)別。 病毒性呼吸道感染viral respiratory infection由多種病毒引起的急性呼吸道感染。分病毒性上呼吸道感染和下呼吸道感染。發(fā)病率高。小兒、老人、營(yíng)養(yǎng)不良及慢性病者更易患病。冬、春季發(fā)病較多。常見(jiàn)的病原有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒、呼腸病毒、庫(kù)克薩基病毒和ECHO病毒等。病毒性呼吸道感染主要表現(xiàn)有：急性病毒性上呼吸道感染，即

8、普通感冒 。急性喉-氣管炎，有聲音嘶啞、咳嗽等。支氣管炎和細(xì)支氣管炎，有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、哮喘及紫紺等。肺炎。治療以對(duì)癥和支持療法為主。有繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)用抗菌藥。也可用中醫(yī)中藥治療。預(yù)防應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行呼吸道隔離，居室通風(fēng)，戴口罩，加強(qiáng)身體鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。5、支原體肺炎 也要通過(guò)病原學(xué)檢查來(lái)區(qū)別。支原體肺炎是肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過(guò)去稱為“原發(fā)性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見(jiàn)。可引起流行，約占各種肺炎的10，嚴(yán)重的支原體肺炎也可導(dǎo)致死亡。最初癥狀類似于流感，有周身不適，咽喉疼痛和干咳。隨疾病進(jìn)展，癥狀加重，可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，且咳嗽時(shí)有粘液樣或粘液膿性或有血絲的痰液.與典型肺炎球菌性肺炎不同，本病發(fā)展緩慢。急性癥狀一般持續(xù)12周，隨即逐漸恢