耳穴貼壓用于人工全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

1、耳穴貼壓用于人工全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察    2007年1月至2008年12月,我院骨科對30例人工全髖置換術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理、早期功能鍛煉和疼痛治療的基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓,減輕疼痛效果較好,現(xiàn)報告如下。 1 一般資料 本組60例,男性42例,女性18例;年齡5688歲,平均75.6歲;均為單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后;本組患者剔除有嚴(yán)重心、腦血管疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者,剔除外耳潰瘍、濕疹、凍瘡破潰和膠布過敏者。隨機(jī)列入觀察組和對照組各30例,兩組一般資料的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 2 治療方法 2.1 對照組:予以常規(guī)護(hù)理、健康教育、功能

2、鍛煉及疼痛治療。術(shù)前和患者及家屬充分溝通,向其詳細(xì)介紹術(shù)前和術(shù)后各項注意事項和疼痛相關(guān)知識,著重介紹術(shù)后患肢早期、正確、循序漸進(jìn)功能鍛煉的重要性和配合的相關(guān)疼痛治療方法。術(shù)后6h開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí);術(shù)后1天除做以上運(yùn)動外,行臀大肌、臀中肌等長收縮訓(xùn)練,以保持髖關(guān)節(jié)周圍肌肉張力。為預(yù)防壓瘡,練習(xí)抬臀“三點支撐”,每23h1次。術(shù)后23天拔除引流管后,拍攝X線片確定假體的位置無誤后開始髖、膝關(guān)節(jié)主動活動(屈膝屈髖練習(xí),逐漸增加屈髖度數(shù),2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓鎮(zhèn)痛。材料:王不留行籽;穴位選擇目的:通經(jīng)活絡(luò),理氣止通;穴位:神門、三焦、枕小神經(jīng)點、耳大神經(jīng)點及疼痛相應(yīng)部位

3、髖關(guān)節(jié)。方法:用酒精棉球消毒耳廓后,晾干或用干棉球擦干,將王不留行籽貼敷于0.5cm×0.5cm小膠布中央,用鑷子夾住膠布,貼敷在選用的耳穴上,每側(cè)耳廓貼壓,疼痛相應(yīng)部位耳前及耳背對貼,每天按壓3次,早、中、晚各1次,每次按壓1015分鐘;若疼痛發(fā)作臨時增加按壓每次每穴3060s,每次功能鍛煉前后各按壓1次,按壓以出現(xiàn)酸、麻、脹、熱等反應(yīng)為度,留置7天。 2.3 觀察指標(biāo):記錄術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h、7天的疼痛評分,用視覺模擬評分法1(VAS)評分; 入院時、術(shù)后2周以及術(shù)后3月,用Harris評分2評估記錄髖關(guān)節(jié)功能。 3 治療結(jié)果 3.1 兩組患者VAS疼痛評

4、分比較:見表1。 4 體會 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷完善,人工全髖置換術(shù)來自于手術(shù)技術(shù)和材料性能的風(fēng)險越來越低,而術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練對術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)顯得尤為重要,尤其是早期的康復(fù)鍛煉。而阻礙早期功能鍛煉的主要因素是術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛。全髖置換術(shù)后6小時就應(yīng)開始功能鍛煉,而此時麻醉剛醒,手術(shù)部位的疼痛可想而知,雖然有PCA鎮(zhèn)痛,但仍有不同程度的惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、腸道功能恢復(fù)緩慢等副作用,且PCA使用一般持續(xù)到術(shù)后48小時,后續(xù)的止痛只能使用一些非甾體類鎮(zhèn)痛藥物,而這類鎮(zhèn)痛藥也存在藥物依賴、胃腸道刺激等多種不良反應(yīng),不能持續(xù)使用,且單純藥物鎮(zhèn)痛的效果并不滿意。所以需要探索一種簡便易行、

5、病人容易接受、可以持續(xù)使用而又無不良反應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法。 祖國醫(yī)學(xué)在疼痛治療方面有著悠久的歷史,其中針刺穴位鎮(zhèn)痛療效已被臨床所證實,在麻醉、內(nèi)鏡止痛、切口止痛的應(yīng)用已被廣泛接受。針刺穴位鎮(zhèn)痛是一個整體綜合作用,我國神經(jīng)生理學(xué)家張香桐教授于1978年首先提出“針刺鎮(zhèn)痛是來自針刺穴位和痛源部位的神經(jīng)沖動,在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)相互作用、加工和整合的結(jié)果”這一假說,經(jīng)過多學(xué)科專家的探索,證實針刺穴位可抑制傷害性刺激引起的脊髓痛放電,激活腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行抑制系統(tǒng),使痛域顯著提高,阿片肽、P物質(zhì)、5-羥色胺(5-HT)等鎮(zhèn)痛遞質(zhì)分泌增加,阻斷傷害性信息由丘腦向大腦皮層的傳遞,在邊緣系統(tǒng)抑制痛覺的情緒反應(yīng),從而達(dá)到

6、一定的鎮(zhèn)痛作用。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)理論”,“耳者,宗脈之所聚”,耳為百脈氣血匯集之處,耳之所以能行使聽覺的功能,是十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)氣血灌流的結(jié)果,說明耳廓與全身經(jīng)絡(luò)臟腑有密切聯(lián)系。現(xiàn)代全息理論認(rèn)為人體的各個臟器和各個部位在耳廓上均有其相應(yīng)的代表區(qū),因此刺激耳穴相應(yīng)部位,或根據(jù)中醫(yī)“以痛為腧”的原則進(jìn)行選穴治療,就可通過經(jīng)絡(luò)自身的調(diào)節(jié)作用達(dá)到止痛的目的。隨著耳醫(yī)學(xué)的發(fā)展(世界衛(wèi)生組織已正式把耳針歸屬于“微刺系統(tǒng)”并形成耳醫(yī)學(xué),耳穴治療病種已達(dá)200多種),耳穴治療對疼痛性疾病的療效已得到充分肯定3。 耳穴貼壓法最適用于運(yùn)動系統(tǒng)疾患尤其是痛癥,能行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò),且簡單易行,無痛苦和

7、副作用。故而我們嘗試選用耳穴貼壓法配合藥物,觀察是否能更好地緩解全髖置換術(shù)后疼痛,從而使疼痛對術(shù)后功能鍛煉的影響降到最低程度,使術(shù)后功能恢復(fù)更加到位。本組所選耳穴,神門具有鎮(zhèn)痛、消炎、鎮(zhèn)靜的作用,枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)為脊神經(jīng)兩個重要分支,支配人體運(yùn)動神經(jīng),故常將神門與枕小神經(jīng)點、耳大神經(jīng)點相配合,治療運(yùn)動系統(tǒng)疾患及痛癥,具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功;北京許作霖教授稱三焦為氣穴,有理氣止痛、通利關(guān)節(jié)的作用;相應(yīng)部位髖關(guān)節(jié)的取穴是止痛的要穴,配合耳背相應(yīng)部位對貼,效果更顯4。按本組配穴用于人工全髖置換術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛,經(jīng)臨床觀察有顯著效果,且術(shù)后近期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義。 &#

8、160;      耳穴貼壓用于全髖術(shù)后輔助鎮(zhèn)痛由于對機(jī)體無損傷,無毒副作用,且療效確切,患者都愿意接受。尤其在PCA撤退后,雖然疼痛已經(jīng)減輕,但在很長一段時間內(nèi)依然存在,特別是在功能鍛煉時肌肉收縮牽拉切口周圍肌肉韌帶會加重疼痛,使患者依然害怕功能鍛煉,最終影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臨床雖也可使用鎮(zhèn)痛藥,但因其存在胃腸道刺激和藥物依賴等不良反應(yīng)而不能經(jīng)常和持續(xù)使用,而耳穴貼壓法在患者術(shù)后功能鍛煉中因可持續(xù)使用較長時間,有效減輕功能鍛煉時的疼痛,從而保證功能鍛煉的效果,有利于全髖置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),有進(jìn)一步臨床研究和推廣使用的價值。 5 參考文獻(xiàn) 1佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評估J.中華護(hù)理雜志,1995,30(2):123-124. 2黃津芳,劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)M.北京:科學(xué)文獻(xiàn)技術(shù)出版社,2000:245-247. 3賈紅玲,張永