慢性腎小球腎炎中醫(yī)診療

1、慢性腎小球腎炎中醫(yī)診療    【摘要】  慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要臨床表現(xiàn)的慢性泌尿系統(tǒng)疾病。起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展。由于本組疾病類型及病期不同，主要臨床表現(xiàn)可各不相同，疾病表現(xiàn)呈多樣化。臨床特點(diǎn)為病程長，起病前多有一個(gè)漫長的無癥狀的尿異常期，然后緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。  【關(guān)鍵詞】  慢性腎小球腎炎 中醫(yī)藥治療 療效 清熱解毒藥 

2、0;         病因病機(jī)          中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)          慢性腎炎中醫(yī)認(rèn)為是由于腎臟元?dú)馓澨?，?nèi)外邪毒瘀阻腎絡(luò)，腎體受損，腎用失司而發(fā)為本病。本病病位在腎，涉及肺脾肝心四臟。病性多虛實(shí)夾雜，腎元虧虛為本，外邪襲腎為標(biāo)。病程較長，且發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，多預(yù)后不良。腎病水腫在急性發(fā)作時(shí)，常因風(fēng)邪外襲，肺的治節(jié)、肅降失司，

3、可以出現(xiàn)面部水腫；脾虛不能運(yùn)化則水濕潴留也可發(fā)生水腫；腎虛不能化氣，亦可水濕潴留而水腫。三焦為水液運(yùn)行的通道，三焦借肺脾腎三臟氣化功能，來推動(dòng)水液的蒸化、吸收、輸布、利用、排泄。因此，風(fēng)、寒、濕、毒等因素阻遏三焦氣化功能，則必然導(dǎo)致水腫的發(fā)生。腎病水腫的病機(jī)與肺、脾、腎、肝、三焦對水液代謝功能失調(diào)有關(guān)。           西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)          腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但起始因素多為

4、免疫介導(dǎo)炎癥。除免疫因素外，非免疫非炎癥因素占有重要作用。          診斷          本病的臨床表現(xiàn)差異較大，癥狀輕重不一，可有一個(gè)相當(dāng)長的無癥狀尿異常。慢性腎炎病人的主要臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓、尿異常，三者可以同時(shí)并見，也可以單一或相兼出現(xiàn)。早期可有體倦乏力，腰膝酸痛，納差等，水腫時(shí)有時(shí)無，病情時(shí)輕時(shí)重，隨著病情的發(fā)展可漸有夜尿增多，腎功能有不同程度的減退，最后發(fā)展至終末期腎衰竭尿毒癥。 

5、         西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)          (1)從急性腎小球腎炎發(fā)病起，尿異常所見或高血壓持續(xù)1年以上。             (2)起病時(shí)缺乏明顯的急性腎小球腎炎癥狀，而尿異常所見(指蛋白尿、管型尿、血尿的全部或一部分)存在繼續(xù)1年以上。     

6、     (3)水腫：水腫部位往往出現(xiàn)在眼瞼、顏面及雙下肢，一般為輕中度水腫，在慢性腎炎未引起尿毒癥時(shí)很少出現(xiàn)胸水、腹水等。          (4)高血壓：多數(shù)病人有輕重不等的高血壓，一般為中等程度高血壓，但一部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)高血壓腦病和高血壓心臟病。          (5)尿異常：中等程度的蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量在2 g左右，常

7、為非選擇性蛋白尿。肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿改變情況之一，用相差顯微鏡檢查，90%以上的為變形紅細(xì)胞血尿，少數(shù)為均一型紅細(xì)胞血尿。除蛋白尿、血尿外，尚可有管型尿、尿量的變化、尿比重及尿滲透壓的異常。          辨證論治          (一)辨證綱目          1.風(fēng)寒襲肺   

8、60;      易于感冒，發(fā)熱惡寒無汗，咽鼻不利，咳嗽反復(fù)，眼瞼浮腫，腰腿酸軟，神疲乏力，小便清長，中夾泡沫或尿血，舌紅苔白，脈浮緊。          2.風(fēng)熱犯肺          汗出惡風(fēng)，易于感冒，咽喉腫痛，面目虛浮，腰膝酸軟，疲乏無力。鼻咽不利，咳嗽反復(fù)，尿黃尿濁，或有尿血，肢體煩痛。舌淡紅苔薄黃，脈浮緩。    &

9、#160;     3.肝陽上亢，肝腎陰虛          面紅目赤，急躁易怒，腰膝酸疼，喜冷怕熱，尿赤便干，五心煩熱，午后潮熱，頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)紅舌體瘦，苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。          4.脾腎陽虛          腰膝酸軟，四肢沉重，畏寒肢冷，喜溫怕冷，尿濁色淡黃，疲

10、乏無力，納后腹脹，下肢浮腫，大便常溏或不爽，舌體胖嫩且邊有齒痕，苔白滑膩，脈沉細(xì)滑。          5.腎陰陽兩虛             疲乏無力，腰腿酸軟，足面浮腫，怕冷又惡熱，舌體有裂紋，苔黃白相兼，脈沉滑          6.腎虛夾瘀    &#

11、160;     顏面黧黑，眼圈發(fā)黑，甲床發(fā)暗，脫發(fā)明顯，腰刺痛，固定不移，或月經(jīng)紫黑有塊疼痛，疼痛位置固定，夜間疼痛加重，肌膚甲錯(cuò)。舌紫暗有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)或澀。          7.濕熱蘊(yùn)結(jié)          胸脘痞悶、口咽黏膩，納谷不香、大便不暢、口干不飲、小便黃少。尿頻尿急，白帶黃稠，舌胖嫩紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。   

12、0;    (二)審因論治         1.風(fēng)寒襲肺         祛風(fēng)散寒，補(bǔ)腎固表，方選玉屏風(fēng)散合麻黃連翹赤小豆湯加減。防風(fēng)15 g，麻黃10 g，炙黃芪15 g，白術(shù)15 g，連翹25 g，炙甘草10 g，巴戟15 g，赤小豆15 g，生茅根50 g，坎臍15 g。  

13、0;       隨癥加減：若常有咳嗽者，加桑白皮、前胡；浮腫尿少者，加豬苓、澤瀉；鼻塞者，加蒼耳子、辛夷；咽喉腫痛者，加蟬衣、牛蒡子、木蝴蝶。         2.風(fēng)熱犯肺         祛風(fēng)清熱，補(bǔ)腎固表，方選桂枝湯合五苓散加減。桂枝15 g，茯苓15 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，連翹25 g，炙甘草10&#

14、160;g，巴戟15 g，豬苓15 g，生茅根50 g，坎臍15 g。 隨癥加減：咽喉腫痛重者，加山豆根、馬勃、木蝴蝶；頭痛者，加白芷，荊芥，川芎；發(fā)熱甚者，加生石膏、雙花。         3.肝陽上亢，肝腎陰虛         平肝潛陽滋補(bǔ)肝腎，方選杞菊地黃丸合二至丸加減。枸杞15 g，菊花15 g，生地15 g，山萸肉15 g，丹皮15 g，

15、澤瀉15 g，茯苓15 g，石決明15 g，鉤藤15 g，天麻15 g，旱蓮草15 g，女貞子15 g，桑寄生15 g，懷牛膝15 g，黃精15 g，枳實(shí)15 g。            隨癥加減：若大便干甚者，加柏子仁、首烏以潤腸通便；若尿血者，去生槐花，大黃炭。         4.脾

16、腎陽虛         益氣健脾，溫補(bǔ)腎陽，方選右歸飲合水陸二仙丹加減。菟絲子15 g，仙靈脾15 g，豬苓15 g，生黃芪15 g，當(dāng)歸15 g，芡實(shí)15 g，金櫻子15 g，淮山藥15 g，狗脊15 g，川斷15 g，石韋15 g，山楂15 g，丹參15 g。         隨癥加減：若大便溏者，加炒車

17、前子、葛根；若寒濕較重，舌苔白厚黏膩者，加藿香，佩蘭和生姜；若因寒濕阻滯，經(jīng)脈受阻，督脈不通易出現(xiàn)腰腿酸痛、陰部濕冷，可加桂枝、木瓜、秦艽、蒼術(shù)、牛膝、薏苡仁、桑寄生等；若因寒濕阻滯化熱成濕熱者，擬用蒼術(shù)、黃柏，牛膝、薏苡仁、茵陳、山梔、黃芩。.         5.腎陰陽兩虛         滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽，方選左歸丸合右歸丸加減。熟地黃15 g，淮山藥15 g，山萸肉15 g，當(dāng)歸15 g

18、，枸杞子15 g，菟絲子15 g，川牛膝15 g，杜仲15 g，生龜板15 g，鹿角15 g，仙靈脾15 g，桂枝15 g。         隨癥加減：若舌紫暗有瘀斑者，加川芎、山楂、丹參；若腰腿酸痛、有轉(zhuǎn)筋者，加木瓜、川續(xù)斷、秦艽。         6.腎虛夾瘀         行氣活血，補(bǔ)益腎氣，方選少腹逐瘀湯加減。北柴胡15 g，川芎15 g，赤芍藥15 g，當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，紅花15 g，小茴香15 g，蒲黃15 g，五靈脂15 g，丹參15 g。         隨癥加減：若郁血日久者，選用穿山甲，水蛭等蟲類藥；夾濕熱者，加黃柏，蒼術(shù)，薏米