痹癥診療方案

1、痹癥診療方案痹證是指肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)、寒、濕、熱之邪所閉塞，導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、灼熱、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。風(fēng)、寒、濕、熱、瘀、痰等邪氣滯留筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈痹阻，不通則痛是其基本病機(jī)，因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體陽氣偏盛者，易從陽化熱，成為風(fēng)、濕熱痹；陽氣虛衰者，多從陰化寒，成為風(fēng)寒濕痹。痰濁、瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)、血脈，流注關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、變形。痹證日久，耗傷氣血，可損及臟腑。西醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、肩關(guān)節(jié)周圍炎等疾病均屬于本病范疇。一、診斷與鑒別診

2、斷1.診斷要點(diǎn) 突然或緩慢地自覺肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形等臨床表現(xiàn)是痹癥診斷的主要依據(jù)。發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等有關(guān)。某些痹癥的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。某些痹癥的發(fā)病與稟賦不足有關(guān)。行痹以痛處游走不定為特征，屬風(fēng)邪甚；痛痹以痛勢較甚、痛有定處，遇寒加重為特點(diǎn)，屬寒邪盛；著痹則以肢體關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫或頑麻為特征，遇陰雨天氣癥狀加重，病程較長，纏綿難愈，屬濕邪盛；肢節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪甚；關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛

3、不移，肌膚紫暗或瘀斑者為瘀。 3.鑒別診斷（1） 痿證 痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致；痿證則以邪熱傷陰，五臟精血虧損，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)為患。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體痿廢不用，一般無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹癥是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹癥則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。（2）其他 如膝眼風(fēng)、痛風(fēng)等病證，雖也可見關(guān)節(jié)肌肉疼痛，但疼痛部位、性質(zhì)和伴發(fā)癥狀，有各自的證候特點(diǎn)。二、辨證論治痹證是一種以正氣虧虛、肝腎不足為本，風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，久則化痰成瘀、

4、傷筋蝕骨為標(biāo)的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病。正虛邪實(shí)，相互作用，且影響病情的進(jìn)退。辨證的要點(diǎn)在于掌握體虛與邪實(shí)的孰輕孰重，臟腑氣血陰陽的虧耗，風(fēng)寒濕（熱）痰瘀之偏勝，而隨證施以補(bǔ)益氣血、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)散寒、化濕清熱、化痰和瘀、通絡(luò)止痛等法。1.風(fēng)寒濕痹行痹 證候：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多見于上肢關(guān)節(jié)，初起可見發(fā)熱、惡風(fēng)等表證，舌苔薄白，脈浮或浮滑。病機(jī)：風(fēng)兼寒濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。治法：祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)。方藥：防風(fēng)湯加減。防風(fēng)15g 麻黃9g 桂枝15g葛根30g 當(dāng)歸12g 茯苓15g生姜 6g 大棗10g 甘草 6g加減：腰背酸痛者，加杜仲、續(xù)斷、桑寄生、淫羊藿、巴戟天以溫腎陽

5、。關(guān)節(jié)腫大、苔薄黃者，有化熱之象，以桂枝芍藥知母湯加減。痛痹 證候：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，遇寒則劇，得熱痛減，關(guān)節(jié)拘緊，屈伸不利，疼痛固定而怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。病機(jī)：寒兼風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：烏頭湯加減。制川烏（先煎）3g 麻黃9g 白芍 15g，甘草 9g 黃芪15g加減：關(guān)節(jié)冷痛劇烈、拘急難伸，加附子（先煎12g，細(xì)辛3g，干姜9g，當(dāng)歸12g 以溫經(jīng)散寒止痛。著痹 證候：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，重著麻木，腫脹明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多見于下肢關(guān)節(jié)，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。病機(jī)：濕兼風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，痹阻氣血。治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減。薏

6、苡仁30g 蒼術(shù)15g 羌活15g獨(dú)活15g 防風(fēng) 10g 麻黃9g桂枝15g 制川烏（先煎）3g 當(dāng)歸10g川芎6g 甘草6g加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯，加萆薢、木瓜、五加皮以祛風(fēng)除濕；肌膚麻木不仁，加海桐皮、豨薟草以祛風(fēng)通痹；小便不利，浮腫，加車前子、澤瀉、茯苓以利尿滲濕；痰濕盛，加法半夏、膽南星以燥濕化痰。2.風(fēng)濕熱痹 證候：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛呈游走性，痛處灼熱紅腫，痛不可觸，得冷稍舒，可見皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常見有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。病機(jī)：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血痹阻不痛。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。石膏（先煎）30g 知母1

7、0g 黃柏10g連翹15g 桂枝15g 防己10g杏仁10g 滑石15g 赤小豆10g蠶砂（先煎）10g 甘草6g加減：若風(fēng)熱偏盛，關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，加秦艽、桑枝、地龍；發(fā)熱，咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔梗以疏風(fēng)利咽；關(guān)節(jié)腫脹明顯，重著不利，苔黃膩，加土茯苓、萆薢、豨薟草；皮膚紅斑，加赤芍、牡丹皮、生地黃、紫草以涼血消斑；口舌反復(fù)破潰，口渴明顯，加馬勃、天花粉清熱瀉火生津；若邪熱化火，壯熱煩渴、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，舌紅少津者，去桂枝，加山梔、黃芩、漏蘆，或選用犀角散加減，中成藥可服用當(dāng)歸拈痛丸。3.痰瘀痹阻證 證候：痹證日久，關(guān)節(jié)、肌肉刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肌膚頑麻或

8、重著，甚則關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦澀。病機(jī)：痰瘀互結(jié)，留滯關(guān)節(jié)，閉塞經(jīng)脈。治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。方藥：雙合湯加減。桃仁10g 紅花10g 當(dāng)歸10g川芎6g 白芍15g 茯苓15g法半夏10g 陳皮6g 白芥子10g姜汁（沖服）10g加減：皮下結(jié)節(jié)，加膽南星、僵蠶；瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，加莪術(shù)、三七，土鱉蟲以加強(qiáng)祛瘀通絡(luò)；痰瘀交結(jié)，疼痛不已，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣以搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，加地龍、陳膽星、水蛭；關(guān)節(jié)、脊柱僵硬、強(qiáng)直、變形，疼痛較甚者，加乳香、沒藥、血竭、蘇木、延胡索活

9、血祛瘀止痛；關(guān)節(jié)屈伸不利者，加油松節(jié)祛風(fēng)化濕，舒筋活絡(luò)。如關(guān)節(jié)漫腫而有積液，可加用小量控涎丹祛痰消腫，每日服1.5g,連服7至10日為一療程，但不必空腹頓服，可分2次在餐后服下。4.寒熱錯(cuò)雜證癥狀：關(guān)節(jié)灼熱腫痛，而又遇寒加重，惡風(fēng)怕冷，苔白罩黃，或關(guān)節(jié)冷痛喜溫，而又手心灼熱，口干口苦，尿黃，舌紅苔白，脈弦或緊或數(shù)。病機(jī)：寒郁化熱，或經(jīng)絡(luò)蓄熱，客寒外侵，閉阻經(jīng)脈。治法：溫經(jīng)散寒，清熱除濕。方藥：桂枝芍藥知母湯加減。桂枝10g 防風(fēng)10g 秦艽10g羌活10g 麻黃9g 細(xì)辛3g蒼術(shù)10g 防己10g 蠶砂10g白芍10g 知母10g 黃柏10g忍冬藤10g 甘草6g加減：寒重?zé)彷p者，加制川烏、仙

10、靈脾、威靈仙溫陽散寒通絡(luò)；熱重于寒者，加生石膏、絡(luò)石藤、豨薟草、海桐皮清熱通絡(luò)。5.肝腎虛痹證證候：痹癥日久不愈，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，時(shí)輕時(shí)重，疲勞加重，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。病機(jī)：肝腎不足，筋脈失養(yǎng)。治法：培補(bǔ)肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活15g 桑寄生15g 防風(fēng)10g秦艽10g 桂枝10g 細(xì)辛3g牛膝10g 杜仲10g 人參6g茯苓10g 當(dāng)歸10g 川芎10g生地10g 白芍10g 甘草6g加減：腎氣虛，腰膝酸軟，加制黃精、續(xù)斷、狗脊；骨節(jié)疼痛，乏力較著，加鹿銜草、千年健、石楠藤

11、、骨碎補(bǔ)補(bǔ)虛通絡(luò)，強(qiáng)壯筋骨；陽虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、鹿角片、仙靈脾、巴戟肉、肉蓯蓉；肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加生地、首烏、桑椹子、枸杞子、功勞葉。其他治法1 .針刺 局部取穴并根據(jù)部位循經(jīng)選穴。主穴：肩部，取穴肩髃、肩髎、臑俞；肘部，取穴曲池、天井、尺澤、少海、小海；腕部，取穴陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨；脊背，取穴大椎、身柱、腰陽關(guān)、夾脊；髀部，取穴環(huán)跳、居謬、秩邊；股部，取穴伏兔、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉；膝部，取穴膝眼、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)；踝部，取穴申脈、照海、昆侖、丘墟。行痹，加膈俞、血海；痛痹，加腎俞、關(guān)元；著痹，加陰陵泉、足三里；熱痹，加大椎、曲池。實(shí)證

12、針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法。行痹、痛痹、著痹可加灸。2.刺絡(luò)拔罐法用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。3. 熏洗 川烏 15g，草烏 15g，生附子（先煎）15g，半夏 15g，洋金花 36g，冰片 6g。煎湯熏洗，1 次 3060min，1 日 2 次?；蜓心?，水或黃酒或醋調(diào)成薄餅，外敷腫痛關(guān)節(jié)處，1 日 1 次。治療痹證寒濕偏勝者。半夏 30g，天南星 30g，丁香 9g，乳香、沒藥各 6g，肉桂10g，冰片 6g。煎湯熏洗，1 次 3040min，1 日 2 次?；蜓心?，水或黃酒或醋調(diào)成薄餅，外敷腫痛關(guān)節(jié)處，1 日 1次。治療痹證痰瘀互結(jié)者。4穴位注射 用木瓜注射液或紅花注射液，或復(fù)方當(dāng)歸注射液，在病痛部位選穴每穴注入0.50.8ml，以舒經(jīng)通絡(luò)止痛。注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔13日注射1次。5.電針法選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波，通電1020分鐘。三、調(diào)攝與預(yù)防本病與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意避風(fēng)、防寒、防潮，不可久居濕地。特別是氣候驟變或天氣寒冷時(shí)，更應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒侵襲。勞作汗出之