無菌骨科術(shù)后應(yīng)用神奇歸元方(丸)的作用

1、    無菌骨科術(shù)后應(yīng)用神奇歸元方(丸)的作用楊增敏段玉民王鋒王金華王淑華辛本華 提要為了進一步觀察神奇歸元方(丸)內(nèi)服促進無菌骨科手術(shù)后修復(fù)創(chuàng)傷與 預(yù)防 感染的臨床療效，以抗菌素作為對照，將70例病人隨機分為兩組，治療組50例，對照組20例 ，同等條件下治 療觀察2周，分別記錄兩組全身反應(yīng)、局部反應(yīng)消失時間、體溫正常時間、Hb、WBC、總唾液 酸(T SA)、脂質(zhì)結(jié)合唾液酸(LSA)、刀口愈合時間等。結(jié)果顯示治療組優(yōu)良率88%，總有效率 98%，對照組優(yōu)良率55%，總有效率90%。兩組療效比較，治療組優(yōu)于對照組(P 0.01)。說明神奇歸元方(丸)是手

2、術(shù)后促進病人康復(fù)及切口愈合的理想藥物。 主題詞創(chuàng)傷/中醫(yī)藥療法無菌骨科手術(shù)感染/預(yù)防神奇歸元方(丸)/ 治療應(yīng)用 中國分類號：R289.5文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1001-6015(2000)04-0013-02 THE APPLICATION OF "SHENQI GUIYUAN FANG" AFTER ASEPTIC ORTHOPEDIC OPERATION: A Clinical Study Yang Zengmin，Duan Yumin，Wang Feng， et al TCM Hospital of Liaocheng City, Shandong Provinc

3、e 252000 In order to observe the therapeutic effect of "SHENQI GUIYUAN FANG" (SGF, a TCD preparation) internally applied on injury repair and infection prevention after aseptic orthopedic operation, 70 cases of trauma were randomly divided into two groups: the treated (n=50 cases) and the

4、control (n=20 cases), which were treated under the same conditions for two weeks by SGF and antibiotics, respectively, and the clinical data of the two groups were recorded, respectively. The recorded data included: the time when the general and local reaction disappeared and when the normal body te

5、mperature recovered, hemoglobin, white blood cells, total sialic acid, lipid-combined sialic acid, the time of incision healing, etc. The results showed that the excellent-good and total effective rates of the treated group reached 88 % and 98 %; while those of the control group reached 55 % and 90

6、%. The treated group had an advantage over the control (P < 0.01) in the therapeutic-effect comparison of the two groups, suggesting that SGF is a ideal drug for promoting the postoperative patients recovery and incision healing. Key Words: trauma/TCM therapyorthopedic operation, asepticinfection

7、/prevention"SHENQI GUIYUAN FANG"/therapeutic application 自19971998年，我院應(yīng)用神奇歸元方(丸)治療無菌骨科手術(shù)后病人50例，以觀察其促進病人恢復(fù)及切口愈合作用，并同期常規(guī)應(yīng)用抗菌素治療20例進行對照，治療組療效明顯優(yōu)于對照組?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。 1臨床資料 我們將髖部擇期行骨科手術(shù)。術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能、總唾液酸(TSA)、脂質(zhì)結(jié)合唾液酸(LSA)正常的成年病人，術(shù)后隨機分為兩組。神奇歸元方組為治療組，共50例，男32例，女18例，年齡2678歲，平均46.32歲；患病肢體左側(cè)29例，右側(cè)21例；對照組20例，

8、男14例，女6例；年齡2170歲，平均43.4歲；患病肢體左側(cè)12例，右側(cè)8例。兩組在性別構(gòu)成、年齡、患病肢體及病種方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異。 表1兩組病人統(tǒng)計比較 組別 例數(shù) 男 女 平均年齡(歲) 左 右 治療組 50 32 18 46.32 29 21 對照組 20 14 6 43.40 12 8 總計 70 46 24 45.49 41 29 2治療方法 2.1藥物組成及制作神奇歸元方(丸)是用本院經(jīng)驗方加工而成的水丸(由本院制劑室提供，每瓶60g)，藥用人參、黃芪、三七、丹參、元參、元胡、白芷、連翹、血竭、乳香、沒藥、香附等16味中藥組方，對照組應(yīng)用青霉素400萬單位、慶大霉素16

9、萬單位靜脈滴注，每日1次。 2.2治療方法治療組于術(shù)后次日服用神奇歸元方，每日1劑，水煎，早晚分服；或神奇歸元丸每次9g，每日3次，飯后服。對照組給青霉素800萬單位，每日2次，慶大霉素16萬單位加入液體中，靜脈滴注，每日2次。同時常規(guī)換藥，用藥時間710天。 3治療結(jié)果 整個療程為2周，期間詳細記錄臨床癥狀體征變化、拆線時間及毒副作用，并分別于術(shù)后1、3、7、14查血常規(guī)、TSA、LSA(試劑盒由東昌生物技術(shù)研究所研制，正常值分別為1.02.0mmolL-1、150200mmolL-1)。 3.1療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：術(shù)后3日內(nèi)全身虛弱癥狀消失，體溫正常，切口局部反應(yīng)明顯減輕，無滲出，1周內(nèi)TSA、L

10、SA檢查正常，血常規(guī)正常，術(shù)后10日內(nèi)拆線，肝、腎功能正常。良：術(shù)后5日內(nèi)全身虛弱癥狀消失，體溫正常，切口局部炎性反應(yīng)減輕，無滲出，1周內(nèi)TSA、LSA檢查正?；蚱?，血常規(guī)正常，術(shù)后12日拆線，肝、腎功能正常?？桑盒g(shù)后7日內(nèi)全身虛弱癥狀消失，體溫正常，切口局部炎性反應(yīng)減輕，切口有少量滲液或滲血，1周內(nèi)TSA、LSA檢查較高，術(shù)后2周拆線，肝、腎功能正?；蛏杂挟惓?。差：術(shù)后全身癥狀無改善，發(fā)熱、切口局部腫脹或發(fā)紅，有滲出，TSA、LSA增高，需改用其他廣譜高效抗菌素治療，切口延期至2周后拆線。 3.2治療結(jié)果兩組治療效果比較，用Ridit檢驗n1，P0.01，有明顯差異。說明治療組優(yōu)于對照組。

11、 表2治療結(jié)果 組別 例數(shù) 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率 (%) 例(%) 例(%) 例(%) 例(%) 治療組 50 15(30) 5(10) 1(2) 44(88) (98) 對照組 20 11(55) 7(35) 2(10) 11(55) (90) 表3療效對比 全身反應(yīng) 消失時間 局部反應(yīng) 消失時間 體溫正 常時間 切口愈 合時間 治療組 200(4.0) 210(4.2) 200(4.0) 523(10.5) 對照組 107(5.4) 124(6.2) 124(6.2) 229(11.5) t值 3.66 5.06 4.36 4.30 P值 0.01 0.01 0.01 0.01 注括號內(nèi)

12、為平均時間，前面為總時間。單位：天 4討論 手術(shù)療法是許多疾病的主要治療手段，同時也給機體帶來新的創(chuàng)傷，進而產(chǎn)生一系列局部及全身的病理生理變化，就其性質(zhì)來說，它們是一種防御性和適應(yīng)性反應(yīng)，目的在于保護機體及維護身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使其適應(yīng)創(chuàng)傷帶來的改變，因而獲得生存，同時促進組織修復(fù)及功能恢復(fù)。 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，手術(shù)后病人屬虛實夾雜證，乃虛瘀并存，以虛為主。一方面，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致氣血虧虛，表現(xiàn)為面色蒼白、語聲低怯、乏力倦怠、納呆、腹脹；另一方面，離經(jīng)之血因不能及時消散而又形成了瘀血，按之疼痛或皮色青紫，同時又阻礙氣血化生。氣虛無力行血，瘀血更難以消散，日久化熱，內(nèi)腐成膿，外來邪毒乘虛侵入體內(nèi)，則

13、導(dǎo)致了切口的感染或不愈合。"血為氣之母，血能載氣"，手術(shù)失血，氣由之虛衰，其癥狀與我們通常說的手術(shù)"傷元氣"相吻合。為了使病人迅速恢復(fù)，切口早日愈合，治當(dāng)以扶正祛邪為原則。針對其病機特點，補益氣血為扶正，化瘀為祛邪，兼以生肌。所謂"有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)亟固(內(nèi)經(jīng))""瘀不去，新不生"即是此理。故而，我們以益氣補血、化瘀生肌為治療該癥的組方大法。 我們結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究成果，對組方藥物精心篩選優(yōu)化，使配方藥物與機體病理生理、病理解剖變化相符合，以提高機體免疫力，使損傷組織盡快修復(fù)。神奇歸元方(丸)有人參、

14、黃芪、三七等16味中藥組成，其中人參味甘微苦，微溫不燥，性稟中和，為治虛勞內(nèi)傷第一要藥，善補脾肺之氣，對一切大病久病大出血之元氣虛衰之癥，尤為要藥；黃芪益氣升陽，托瘡生肌，用于氣虛衰弱，氣虛血滯之證；三七止血化瘀、消腫定痛，于止血尤為常用要藥；丹參活血祛瘀、消腫止痛，與三七合用，符合"瘀血祛則新血生"之意；元胡活血散瘀利氣止痛，凡一身上下諸痛屬于氣滯血瘀者，均可用之；白芷配連翹清熱解毒之效，內(nèi)外各科常用；乳香、沒藥、血竭等合用有活血化瘀生肌止痛之效1。復(fù)方具有補益氣血、活血止血、化瘀解毒、止痛生肌之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明2，人參提高機體對外界不良條件刺激的抵抗力，有強壯作用

15、，能使機體對疾病抵抗力增強，改善消化吸收功能，增進食欲，促進蛋白合成及病理過程恢復(fù)正常；黃芪含多種氨基酸及糖類，能擴張血管，改善皮膚循環(huán)及營養(yǎng)狀況；三七有明顯抗凝作用，抑制血小板功能，促進纖溶作用，有"瘀去新生"之效，其成分三七皂甙能擴張血管，改善微循環(huán)；元胡中重要成份是延胡索乙丑甲素，內(nèi)服產(chǎn)生類嗎啡及可待因的效果，能緩解一般疼痛，對輕度痙攣性疼痛的有效率大致與杜冷丁相當(dāng)；丹參能減輕局部瘀血、改善微循環(huán)，增強免疫功能，與連翹均有較強的抗菌作用；其他藥物如白芷、元參、血竭等協(xié)同以上主藥增強免疫、抗菌、改善微循環(huán)作用，亦符合中藥配伍法度。本組藥物具有提高機體免疫功能，改善微循環(huán)，抗菌消炎，促進組織生長修復(fù)的藥理作用。 以往對于手術(shù)后病人的治療，多強調(diào)應(yīng)用抗菌素，并不斷升級換代，加大用量，既增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，又具有不同程度的毒副作用，況且部分抗菌素對無菌手術(shù)的預(yù)防感染作用不十分可靠，從而造成了抗菌素的濫用。手術(shù)醫(yī)師也往往因過份依賴抗菌素而忽視了無菌技術(shù)操作，使手術(shù)感染率反而有上升趨勢。鑒于此，我們在工作中不斷挖掘，研制出本方以減少抗菌素濫用，降低感染率，減少了毒副作用，加速病人恢復(fù)，而收到事半功倍之效果。 經(jīng)臨床實踐證明，本方配伍嚴(yán)謹，功效齊備，切中病機，無毒副作用，對于無菌骨科手術(shù)后創(chuàng)傷修復(fù)有明顯促進作用，是促進病人恢復(fù)和切口愈合的理想藥物，且減少了抗