結(jié)腸癌術(shù)后的護理

1、結(jié)腸癌術(shù)后的護理    文章編號:1003-1383(2009)05-0627-02doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.068 結(jié)腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,近年來其發(fā)生率有上升的趨勢。其治療是以手術(shù)為主的綜合治療,盡早進行結(jié)腸癌的根治性手術(shù)切除,同時加強圍手術(shù)期的護理對于結(jié)腸癌術(shù)后的順利恢復(fù)尤為重要?，F(xiàn)將我院2004年1月2007年7月共51例行結(jié)腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理報告如下。 臨床資料 51例患者中,男性23例,女性28例,年齡2783歲,平均年齡63歲。腫瘤部位:升結(jié)腸8例,乙狀結(jié)腸14例,橫結(jié)腸 8

2、例,降結(jié)腸3例,結(jié)腸脾曲6例,結(jié)腸肝曲 12例。經(jīng)鋇劑灌腸、腹部CT、B超、結(jié)腸鏡檢查等輔助檢查結(jié)合病史、體征診斷為結(jié)腸癌,并經(jīng)病理切片證實。合并糖尿病5例,高血壓7例,支氣管炎3例,冠心病3例,膽囊結(jié)石1例。結(jié)果無圍手術(shù)期死亡病例,術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例,切口感染3例,肺部感染2例,腸粘連5例。 護理措施 1.加強心肺功能監(jiān)測 由于創(chuàng)傷、麻醉、疼痛等因素,術(shù)后患者易出現(xiàn)生命體征的變化,特別是老年人,其本身各器官功能減退,手術(shù)打擊更易出現(xiàn)心率、呼吸、血壓的變化。因此,術(shù)后予吸氧、心電及血氧飽和度監(jiān)測,定時監(jiān)測動脈血氣分析及血糖。對于疼痛的患者注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀,術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵以緩

3、解疼痛,不能緩解的患者可以肌注鹽酸哌替啶50100 mg。 2.體位護理 51例患者均在全麻下行根治術(shù),術(shù)后按全麻護理?；夭》亢笥枞フ砥脚P,頭偏向一側(cè),清醒后病情穩(wěn)定取半臥位,這樣可減輕呼吸困難,有助于腹腔和盆腔的引流,使炎癥局限;并可減輕切口縫合處的張力,有助于切口愈合。 3.引流管的護理 患者術(shù)后帶有各種引流管。首先要妥善固定各種引流管,防止扭曲、打折、受壓、脫出,隨時觀察管道通暢情況,準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和量,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師處理。拔尿管前先夾管,每1.52小時或患者有尿意時開放,以訓(xùn)練膀胱收縮功能,促使自動排尿的恢復(fù)。拔出尿管后觀察患者的排尿情況,看是否存在膀胱麻痹、尿潴

4、留,必要時重新插尿管。 4.加強營養(yǎng)支持 術(shù)后禁食,留置深靜脈管,遵醫(yī)囑靜滴深靜脈高營養(yǎng)液,注意水電解質(zhì)的平衡,嚴(yán)格記錄24小時出入水量。肛門排氣后拔除胃管,先飲少量水,無不良反應(yīng)后進流質(zhì)飲食,逐漸過渡至半流飲食,協(xié)助制訂食譜,進高營養(yǎng)易消化低渣飲食。應(yīng)注意不要吃過多的油脂,要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物,每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品,每一種的量不要過多,這樣才能補充體內(nèi)所需的各種營養(yǎng)。膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜),以刺激腸蠕動,增加排便次數(shù),從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。多食海帶、紫菜等,因其含有大量碘、鈣

5、、胡蘿卜素等,能將人體內(nèi)的有毒有機物轉(zhuǎn)化為無毒物,并且有清熱、潤腸、通便等效果3。 5.預(yù)防并發(fā)癥 做好基礎(chǔ)護理,留置胃管的患者每日口腔護理2次,保持口腔清潔,唇部干燥者涂甘油保護。留置尿管的患者每日護理尿道口2次,呋喃西林250 ml膀胱沖洗每日2次,以預(yù)防尿路感染。手術(shù)可引起呼吸容量減少,呼吸增快變淺,再加上切口疼痛,患者不敢咳嗽,呼吸道痰多、黏稠,難以排出,易發(fā)生肺部并發(fā)癥4。因此,應(yīng)協(xié)助并教會患者用手按壓切口用力咳嗽,定期叩背,同時加強霧化吸入,使痰液稀釋易咳出。由于手術(shù)對全腹臟器的擾動,容易致術(shù)后粘連性腸梗阻4,護理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身,以促進腸功能的恢復(fù),肛門排氣后爭取盡早下床活

6、動,預(yù)防腸粘連發(fā)生。密切觀察切口有無紅腫痛,切口敷料有無滲血、滲液,敷料被污染應(yīng)隨時更換,保持床單清潔,及時更換污染的床單、衣物、敷料。密切觀察體溫變化,如持續(xù)高于38.5,提示可能并發(fā)感染,應(yīng)積極找出原因并處理。由于手術(shù)刺激,血管內(nèi)膜損傷,術(shù)后血液凝固性增高等原因,容易導(dǎo)致靜脈血栓形成,尤其是老年患者、高血壓病人、長期臥床者,應(yīng)鼓勵患者早期床上雙下肢屈伸運動,適當(dāng)?shù)陌茨?有利于下肢血液循環(huán),防止下肢靜脈血栓形成。 6.健康宣教 對于已確診為結(jié)腸癌的患者,護理人員首先應(yīng)具有同情心,多關(guān)心他們、愛護他們,力所能及幫助其解決各種疑難問題、生活問題。向患者解釋情緒對疾病的影響,以平常心應(yīng)對疾病,保持

7、心情舒暢,保持良好的心態(tài),避免不良情緒刺激,勞逸結(jié)合,注意休息。需要化療的患者,向其解釋化療的方式、方法。腹腔灌注化療加靜脈化療是我科特色治療方法,向患者解釋操作過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及如何處理,同病種患者治療情況,化療期間的飲食指導(dǎo)。囑需要化療的患者定期回院治療。 護理體會 結(jié)腸癌根治術(shù)對患者來說創(chuàng)傷大,術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此,必須完善術(shù)前準(zhǔn)備,正確疏導(dǎo)患者不良情緒,術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征,加強營養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護理,積極預(yù)防并發(fā)癥。使患者安全順利渡過圍手術(shù)期。術(shù)后注重患者的健康教育,把宣教貫徹到整個護理活動當(dāng)中,讓患者感到受重視,覺得醫(yī)護人員關(guān)心體貼自己,容易保持心情舒暢,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,配合醫(yī)護人員的治療護理,爭取早日康復(fù)。 參考文獻 1劉偉燕,成染蘭,朱曉彤,等.經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后患者腸造口期開放法的護理J.實用護理雜志,2007,23(6):30-31.        2呂志紅,四雪煜.225例大腸癌圍手術(shù)期的護理體會J.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,16(2):150-151. 3韓繼紅.結(jié)腸癌的術(shù)前及術(shù)后護理J.吉林醫(yī)學(xué),2004,25(11):