陣發(fā)性室上性的臨床護(hù)理

1、心內(nèi)三科1病因病因多發(fā)生于正常人（指除多發(fā)生于正常人（指除PSVTPSVT外，沒有外，沒有明顯的器質(zhì)性心臟?。?。明顯的器質(zhì)性心臟病）。也可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者。但也可發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者。但絕大多數(shù)絕大多數(shù)PSVTPSVT的發(fā)作與合并存在的心的發(fā)作與合并存在的心臟病無關(guān)。臟病無關(guān)。少數(shù)患者少數(shù)患者PSVTPSVT的發(fā)作與心臟器質(zhì)疾患的發(fā)作與心臟器質(zhì)疾患有關(guān)。有關(guān)。2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作特點(diǎn)：發(fā)作特點(diǎn)：v呈現(xiàn)突然開始與突然終止，持續(xù)呈現(xiàn)突然開始與突然終止，持續(xù)時(shí)間長短不一。時(shí)間長短不一。v發(fā)作短者僅有數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)發(fā)作短者僅有數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作時(shí)間長者可持續(xù)數(shù)日、數(shù)月。作時(shí)間長者可持續(xù)

2、數(shù)日、數(shù)月。v有些病人可有突然刺激、驚嚇誘有些病人可有突然刺激、驚嚇誘發(fā)或終止心動(dòng)過速的經(jīng)歷。發(fā)或終止心動(dòng)過速的經(jīng)歷。3形成形成折返折返激動(dòng)激動(dòng)的三的三個(gè)條個(gè)條件件45心電圖心電圖S-F6心電圖檢查心電圖檢查心率心率150250bpm.150250bpm.QRSQRS時(shí)限與形態(tài)均正常，但發(fā)生室內(nèi)差時(shí)限與形態(tài)均正常，但發(fā)生室內(nèi)差傳或原有束支阻滯時(shí)，傳或原有束支阻滯時(shí)，QRSQRS形態(tài)可異常。形態(tài)可異常。P P波為逆行性，常埋藏于波為逆行性，常埋藏于QRSQRS波群內(nèi)或波群內(nèi)或位于其終末部，位于其終末部，P P與與QRSQRS保持固定關(guān)系。保持固定關(guān)系。起始突然，通常由一個(gè)房性早搏觸發(fā)，起始突然，

3、通常由一個(gè)房性早搏觸發(fā)，其下傳的其下傳的P-RP-R間期顯著延長，隨之引起間期顯著延長，隨之引起心動(dòng)過速發(fā)作。心動(dòng)過速發(fā)作。7房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，多時(shí)間短、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，多時(shí)間短、可由興奮迷走神經(jīng)而終止，持久者需可由興奮迷走神經(jīng)而終止，持久者需藥物，很少需電轉(zhuǎn)復(fù)。藥物，很少需電轉(zhuǎn)復(fù)。刺激迷走神經(jīng)方法：血壓和心功能好刺激迷走神經(jīng)方法：血壓和心功能好時(shí)，按摩頸時(shí)，按摩頸A A 竇（仰臥位，單側(cè)，每竇（仰臥位，單側(cè)，每次次5-10s5-10s），刺激咽喉，體位改變等。），刺激咽喉，體位改變等。8室上性快速心律失常的治療室上性快速心律失常的治療92）藥物：藥物：a. a. 一般異搏定及普羅帕

4、酮首選：起效快一般異搏定及普羅帕酮首選：起效快幾秒至幾分，療效高。幾秒至幾分，療效高。b. b. 異搏定：異搏定：5-7.5mg/5-7.5mg/次，次，iv iv 較安全。無較安全。無效時(shí)隔效時(shí)隔1010再再iv 5mgiv 5mg（1515分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 15mg15mg）。）。c. c. 普羅帕酮：普羅帕酮：50-75mg50-75mg，5 5分內(nèi)分內(nèi)iv iv。預(yù)激綜合征10定義：當(dāng)心房沖動(dòng)預(yù)先激動(dòng)了整個(gè)心室或一部分，或者心室定義：當(dāng)心房沖動(dòng)預(yù)先激動(dòng)了整個(gè)心室或一部分，或者心室沖動(dòng)預(yù)先激動(dòng)了心房功其一部分，即沖動(dòng)傳導(dǎo)較正常傳導(dǎo)系沖動(dòng)預(yù)先激動(dòng)了心房功其一部分，即沖動(dòng)傳導(dǎo)較正常傳導(dǎo)系統(tǒng)提前一

5、些，稱為預(yù)激綜合征。統(tǒng)提前一些，稱為預(yù)激綜合征。旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。旁路的存在可以引起折返性心律失常及其他快速性心律失常。這是一種先天性異常，其發(fā)病率這是一種先天性異常，其發(fā)病率 0.15%.0.15%.大多無其他心臟異常大多無其他心臟異常征象，可于任何年齡經(jīng)體檢心電圖或發(fā)作征象，可于任何年齡經(jīng)體檢心電圖或發(fā)作PSVTPSVT被發(fā)現(xiàn)，以被發(fā)現(xiàn)，以男性居多。男性居多。預(yù)預(yù)激激綜綜合合征征示示意意圖圖11解剖生理學(xué)基礎(chǔ)解剖生理學(xué)基礎(chǔ)12房室結(jié)組織屬于慢反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度較慢，且具有頻房室結(jié)組織屬于慢反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度較慢，且具有頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性。率依賴

6、性傳導(dǎo)速度衰減的特性。而旁道纖維屬于普通心肌，屬于快反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度而旁道纖維屬于普通心肌，屬于快反應(yīng)纖維，傳導(dǎo)速度快，沒有明顯的頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性?？?，沒有明顯的頻率依賴性傳導(dǎo)速度衰減的特性。心房的沖動(dòng)從兩條途徑同時(shí)下傳，激動(dòng)在房室結(jié)的生理心房的沖動(dòng)從兩條途徑同時(shí)下傳，激動(dòng)在房室結(jié)的生理延遲比在旁道為大，從旁道下傳的激動(dòng)波鋒先于前者到延遲比在旁道為大，從旁道下傳的激動(dòng)波鋒先于前者到達(dá)心室某部，致該部激動(dòng)的時(shí)相，比從房希下傳的時(shí)間達(dá)心室某部，致該部激動(dòng)的時(shí)相，比從房希下傳的時(shí)間為早，形成預(yù)激，而整個(gè)為早，形成預(yù)激，而整個(gè)QRSQRS波則是從兩條途徑下傳沖波則是從兩條途徑下傳沖動(dòng)的融

7、合波。動(dòng)的融合波。解剖生理學(xué)基礎(chǔ)解剖生理學(xué)基礎(chǔ)13旁路束是指在心房和心室之間存在的，和正常傳導(dǎo)系旁路束是指在心房和心室之間存在的，和正常傳導(dǎo)系統(tǒng)不同的肌性通道。其一端插入傳導(dǎo)組織內(nèi)，另一端統(tǒng)不同的肌性通道。其一端插入傳導(dǎo)組織內(nèi)，另一端和心肌纖維束相連。和心肌纖維束相連。類型：類型：房室旁路房室旁路Kent) Kent) 連接心房與心室，可位于房室環(huán)的任何連接心房與心室，可位于房室環(huán)的任何部位。部位。房希氏束房希氏束(James) (James) 連接房室結(jié)和希氏束的肌束。連接房室結(jié)和希氏束的肌束。結(jié)室纖維（結(jié)室纖維（Mahain) Mahain) 連接希氏束和心室或房室結(jié)和心室。連接希氏束和心

8、室或房室結(jié)和心室。分支室纖維。分支室纖維。典型預(yù)激綜合征心電圖典型預(yù)激綜合征心電圖14P-RP-R0.12s.0.12s.QRSQRS0.10s0.10sQRSQRS起始部預(yù)激波（起始部預(yù)激波（波）波）P-JP-J一般正常，大約在一般正常，大約在0.27s0.27s左右左右可有繼發(fā)性可有繼發(fā)性ST-TST-T改變。改變。分類分類15分類分類顯性預(yù)激顯性預(yù)激隱匿性預(yù)激隱匿性預(yù)激間歇性預(yù)激間歇性預(yù)激伴發(fā)心律失常伴發(fā)心律失常順傳性順傳性逆?zhèn)餍阅鎮(zhèn)餍灶A(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征心電圖16預(yù)激綜合征右側(cè)顯性旁路典型預(yù)激綜合征典型預(yù)激綜合征B B型型17臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)18預(yù)激綜合征見于各年齡組。預(yù)激綜合征

9、見于各年齡組。大多預(yù)激綜合征患者心臟正常。大多預(yù)激綜合征患者心臟正常。PSVTPSVT的發(fā)生率隨年齡增加。的發(fā)生率隨年齡增加。80%80%病人發(fā)生病人發(fā)生PSVTPSVT，1530%1530%房顫，房顫，5%5%發(fā)生房撲。室速少見。發(fā)生房撲。室速少見。治療及預(yù)防治療及預(yù)防19若患者從無心動(dòng)過速發(fā)作、或偶有發(fā)若患者從無心動(dòng)過速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微，無需給予治療。作但癥狀輕微，無需給予治療。如心動(dòng)過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，如心動(dòng)過速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應(yīng)給予治療。應(yīng)給予治療。治療方法治療方法藥物治療：首選藥物為腺苷或維拉帕米，藥物治療：首選藥物為腺苷或維拉帕米，也可選普羅帕酮靜注。也可選普

10、羅帕酮靜注。RFCARFCA。 射頻消融術(shù)及其護(hù)理 術(shù)后護(hù)理病情觀察防出血防感染飲食護(hù)理疼痛護(hù)理心理護(hù)理并發(fā)癥觀察 傷口的護(hù)理患者回病房后監(jiān)測血壓，護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，觀察患者傷口有無滲血情況，觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮溫，顏色變化，防止動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕感，立即報(bào)告醫(yī)生，給予重新加包扎，并延長臥床時(shí)間；如皮下有淤青要做好筆記，動(dòng)態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。 飲食護(hù)理多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素及無機(jī)鹽少量多餐，保持大便通暢禁用刺激心臟和血管的食物；濃茶 咖啡 辛辣調(diào)味品 防出血沙袋壓迫四到六小時(shí)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)六到八小時(shí)，臥床休息二十四小時(shí) 病情觀察嚴(yán)密觀察心率，心律，血壓等的變化情況防心律失常復(fù)發(fā)，房室傳導(dǎo)阻滯，反射性迷走神經(jīng)興奮，心臟壓塞等并發(fā)癥的發(fā)生 防感染監(jiān)測體溫傷口換藥觀察傷口有無紅腫熱痛加強(qiáng)營養(yǎng) 并發(fā)癥觀察心臟壓塞氣胸周圍