課件教案骨與關(guān)節(jié)

1、骨骼肌肉系統(tǒng)學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握骨骼和關(guān)節(jié)的正常影像學(xué)表現(xiàn)（包括X線和CT，以X線為重點(diǎn)）掌握骨骼肌肉系統(tǒng)基本異常征象熟悉骨折、骨腫瘤（骨肉瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤）、骨髓炎的X線表現(xiàn)，了解CT和MR表現(xiàn);了解椎間盤突出、骨結(jié)核的CT/MR表現(xiàn) 各種影像學(xué)檢查技術(shù)的比較與優(yōu)選X線平片首選需要拍攝2個體位，正側(cè)位或正斜位，有時需要加攝切線位或軸位至少包括鄰近的一個關(guān)節(jié)有時需要健側(cè)對照CT優(yōu)勢在于斷面成像，沒有前后結(jié)構(gòu)的重疊，有利于了解病變的范圍，對于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位如骨盆、脊柱顯示較好多用平掃，三維重建顯示各種影像學(xué)檢查技術(shù)的比較與優(yōu)選MR優(yōu)勢在于軟組織分辨力高，能夠區(qū)分脂肪、肌肉、韌帶、肌腱和骨髓，

2、對病變的軟組織侵犯范圍、壞死、出血、水腫等能很好顯示。對于鈣化和細(xì)小骨化顯示不如X線和CTMR檢查應(yīng)在檢查應(yīng)在X線和線和CT檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行各種影像學(xué)檢查技術(shù)的比較與優(yōu)選正常表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)骨質(zhì)疏松單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機(jī)成分和鈣鹽都減少X線表現(xiàn)：皮質(zhì)變薄，小梁稀疏MR表現(xiàn)：黃骨髓增多，導(dǎo)致松質(zhì)骨在T1和T2像上信號增高骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，鈣鹽減少X線表現(xiàn)：骨小梁和皮質(zhì)邊緣模糊常見于佝僂病，部分代謝性骨病 佝僂病佝僂病下肢骨質(zhì)軟化下肢骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨組織被病理組織所代替X線表現(xiàn)：皮質(zhì)破壞成篩孔狀、蟲蝕樣；松質(zhì)破壞成蟲蝕樣，嚴(yán)重時表現(xiàn)為大片骨

3、質(zhì)缺失MR表現(xiàn)：低信號的骨質(zhì)被高信號的病理組織取代骨質(zhì)增生硬化單位體積內(nèi)骨量增多X線表現(xiàn)：骨皮質(zhì)增厚，小梁增粗、密集，骨質(zhì)密度增高M(jìn)R表現(xiàn)：增生硬化的骨質(zhì)在T1WI和T2WI上均為低信號骨膜異常包括骨膜反應(yīng)和骨膜新生骨前者指骨膜水腫，X線不能顯示，T1WI中等信號，T2WI信號后者又稱骨膜增生，早期細(xì)線狀，繼而增厚呈層狀或花邊樣骨質(zhì)壞死血供中斷，骨細(xì)胞死亡X線：骨質(zhì)局限性密度增高多見于慢性骨髓炎和各種缺血性骨壞死常見肌骨系統(tǒng)疾病創(chuàng)傷骨折(骨挫傷)椎間盤突出感染化膿性骨髓炎結(jié)核腫瘤和瘤樣病變良性：骨巨細(xì)胞瘤，骨軟骨瘤惡性：骨肉瘤，轉(zhuǎn)移瘤骨折骨的連續(xù)性中斷，骨骺分離X線表現(xiàn)：可見骨折線，投照體位影

4、響骨折線的顯示，壓縮性或嵌入性骨折可能不顯示骨折線。兒童骨折特點(diǎn)：骺離骨折，青枝骨折對位與對線骨折端的內(nèi)外、前后和上下移位稱為對位不良。成角移位稱為對線不良。骨折的愈合血腫肉芽組織成骨形成骨痂骨性愈合改建Colles骨折外踝骨折第五跖骨基底部骨折髕骨骨折縱行：軸位、正位橫行：側(cè)位股骨頸骨折粉碎性嵌插性腰椎壓縮性骨折肱骨外科頸骨折青枝骨折青枝骨折骨折診斷的困難重疊結(jié)構(gòu)細(xì)微骨折、不全骨折、嵌插骨折投照角度檢查項(xiàng)目關(guān)注重點(diǎn)CT：圖像量大，偽影、重建方法漏診，越輕越容易漏診，越容易糾紛不要盲目信任CT重建臨床病史、查體結(jié)果很重要CT 3D重建的價值顯示直觀、形象3D重建顯示細(xì)節(jié)能力低于橫斷位原始圖像偽

5、影干擾三維重建效果重建方法對觀察效果的影響椎間盤突出X線表現(xiàn)：不能直接觀察，根據(jù)椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象推測。CT：椎間盤的邊緣超出相鄰的椎體邊緣，硬膜囊和神經(jīng)根受壓。膨出、突出和脫出MR：除了前述各種CT征象外，還能直接顯示脊髓和神經(jīng)受壓。椎間盤變性椎間盤突出、脊髓變性Schmorl結(jié)節(jié)(許莫氏結(jié)節(jié))化膿性骨髓炎血行感染最多 化膿性骨髓炎蔓延途徑示意圖分為急性和慢性A.股骨下端干骺端內(nèi)病灶 B.病變擴(kuò)展到全骨干有平型骨膜反應(yīng) C.骨膜增生明顯骨破壞更多D.骨膜增生更多，形成包殼，骨干出現(xiàn)大塊死骨右肱骨急性化膿性骨髓炎右股骨急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 （左脛骨）慢性化膿性骨髓炎 （

6、左脛骨）骨關(guān)節(jié)結(jié)核以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為特征結(jié)核桿菌易停留在血供豐富的骨松質(zhì)內(nèi)或關(guān)節(jié)滑膜容易侵犯鄰近軟骨和鄰近關(guān)節(jié)，引起結(jié)核性關(guān)節(jié)炎部分病變可有（寒性）膿腫形成最好發(fā)于脊椎，其次為髖及膝等部位脊椎結(jié)核骨結(jié)核病最多見者，好發(fā)于胸椎及腰椎。椎體破壞：多發(fā)生于椎體的松質(zhì)骨，骨破壞可開始于椎體內(nèi)（中心型）或上、下緣（邊緣型）。由于脊柱承重，破壞的椎體常塌陷變扁或呈楔形，并常導(dǎo)致局部后突畸形。椎間隙變窄： 椎體破壞后，容易侵犯附近的椎間盤，故常見椎間隙變窄甚至完全消失。椎旁膿腫：結(jié)核灶壞死組織液化，膿液穿破骨質(zhì)并在周圍軟組織內(nèi)聚集，也叫寒性膿瘍。不同部位：頸椎結(jié)核膿腫表現(xiàn)為咽后壁軟組織增厚，胸部膿腫為椎

7、旁梭形軟組織包塊；腰部膿腫使腰大肌陰影增寬。腰椎結(jié)核小兒胸椎結(jié)核（T9T10）骨腫瘤和瘤樣病變分類良性惡性成骨性腫瘤骨瘤、骨樣骨瘤、良性骨母細(xì)胞瘤骨肉瘤、皮質(zhì)旁骨肉瘤、惡性骨母細(xì)胞瘤成軟骨性腫瘤骨軟骨瘤（單發(fā)、多發(fā)）、軟骨瘤（單發(fā)、多發(fā)）、良性軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤軟骨肉瘤、惡性軟骨母細(xì)胞瘤、間葉性軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤多核巨細(xì)胞良性骨巨細(xì)胞瘤惡性骨巨細(xì)胞瘤骨髓源性腫瘤 Ewing肉瘤、骨髓瘤、惡性淋巴瘤結(jié)締組織性腫瘤韌帶樣纖維瘤、非骨化性纖維瘤纖維肉瘤脈管組織性腫瘤血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤血管內(nèi)皮瘤、血管外皮瘤脂肪組織性腫瘤脂肪瘤脂肪肉瘤神經(jīng)組織性腫瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤惡性神經(jīng)

8、鞘瘤脊索源性腫瘤 脊索瘤瘤樣病變孤立性骨囊腫、動脈瘤性骨囊腫、骨的纖維結(jié)構(gòu)不良、嗜酸性肉芽腫 骨軟骨瘤最常見的良性骨腫瘤多位于長骨干骺端表面，又稱外生骨疣以細(xì)頸或廣基與骨相連，背向骨骺生長頂部有軟骨帽，如不鈣化則不顯影骨巨細(xì)胞瘤20-40歲多見好發(fā)于四肢長骨骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端最常見，扁平骨中以骶骨多見。膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄，可伴病理骨折易出血，有囊變，X線/CT關(guān)節(jié)面下偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞邊界清楚，無硬化多數(shù)病灶內(nèi)見纖細(xì)的骨嵴/CT：殘余骨質(zhì)腫瘤內(nèi)為軟組織密度，無鈣化或骨化鄰近無骨膜反應(yīng)MRT1WI低或中等信號T2WI多為高信號強(qiáng)化比較明顯骨肉瘤多見于20歲以下的青少年好發(fā)于長骨干骺端轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的惡性骨腫瘤原發(fā)腫瘤多為乳腺癌、肺癌、前列腺癌、腎癌等。多見于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段、其次為髂骨、顱骨和肱骨。膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)少見。MRI