肝硬化行脾切除術(shù)后病人的護(hù)理查房ppt課件

1、 普外一科普外一科 肝硬化行脾切除術(shù)后病人的護(hù)理查房1患者病史匯報(bào)患者，男，49歲，于2015.9.9因慢性乙肝,肝硬 化失代償,脾大脾功能亢進(jìn),腹腔積液,勁椎骨折、右下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后，右上肢截肢術(shù)后入住我科。入院后完善相關(guān)檢查，靜脈對(duì)癥治療。于9.17因乙型肝炎、肺部感染轉(zhuǎn)感染科治療。于9.21乙肝控制后 因肝硬化、巨脾、食管胃底靜脈曲張轉(zhuǎn)回我科治療。于9.24在全麻下行脾切除加噴門(mén)周圍血管離斷術(shù)。術(shù)畢返回病房，帶入血漿以引流管見(jiàn)紅色引流液，胃管見(jiàn)暗紅色引流液，尿管見(jiàn)黃色小便。術(shù)后前三天血漿引流量較多，見(jiàn)淡紅色引流液，遵醫(yī)囑輸入白蛋白?，F(xiàn)患者病情穩(wěn)定，胃管、尿管、血漿管均已拔出?？上麓不顒?dòng)

2、。2病理生理肝臟在慢性炎性病變的刺激下成纖維細(xì)胞增生，可合成大量的膠原纖維，導(dǎo)致彌漫性纖維增生及纖維束形成。肝小葉1帶碎屑狀壞死時(shí)，肝纖維化自匯管區(qū)向另一匯管區(qū)延伸形成匯管區(qū)至另一匯管區(qū)的橋架纖維隔，稱為主動(dòng)隔口肝小葉3帶，肝細(xì)胞融合性壞死時(shí)，形成肝小葉中央至匯管區(qū)的橋架纖維隔，稱為被動(dòng)隔。兩種纖維隔分別或同時(shí)包繞殘存肝小葉或再生結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)性改建。結(jié)節(jié)外周完全被纖維隔包繞時(shí)，稱為完全性硬化性結(jié)節(jié)，不完全包繞者稱為不完全性硬化性結(jié)節(jié)，一旦出現(xiàn)硬化性結(jié)節(jié)，提示已進(jìn)展至肝硬化。3病理生理機(jī)制1肝臟功能減退：發(fā)生肝炎后肝細(xì)胞大量壞死，可導(dǎo)致肝功能減退，肝臟血漿白蛋白和凝血因子合成較少，膽色素

3、的代謝、有害物質(zhì)的解毒及內(nèi)分泌激素的滅能等功能下降。2門(mén)靜脈高壓：因肝小葉的結(jié)構(gòu)破壞，纖維組織增生，門(mén)靜脈血液減少。同時(shí)，由于門(mén)靜脈與肝動(dòng)脈分支之間直接交通，使門(mén)靜脈壓力升高。當(dāng)門(mén)靜脈壓力超過(guò)300mmH2O(2. 94kPa)時(shí)，可出現(xiàn)胃腸道瘀血、脾大、腹腔積液形成及門(mén)靜脈與腔靜脈的側(cè)支循環(huán)建立等臨床表現(xiàn)。在建立的側(cè)支循環(huán)中以食管靜脈曲張出現(xiàn)較早，其可能的原因有：食管靜脈距門(mén)靜脈近，易受門(mén)脈高壓的影響；食管靜脈位置甚淺，處于黏膜下層疏松結(jié)締組織中；食管靜脈位于胸腔，吸氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓可使門(mén)靜脈血液更易流人。4術(shù)前護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。

4、體液過(guò)度體液過(guò)度 與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起的水鈉潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 上消化道出血、肝性腦病?；顒?dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與肝功能減退、大量腹水有關(guān)皮膚完整性完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性完整性受損的危險(xiǎn) 與營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚干燥、腹水、長(zhǎng)期臥床有關(guān)有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力低下，側(cè)支循環(huán)的建立有關(guān)。焦慮焦慮 與擔(dān)心愈后有關(guān)與擔(dān)心愈后有關(guān)5護(hù)理措施心理護(hù)理 耐心傾聽(tīng)，介紹環(huán)境，給予支持和鼓勵(lì)。 飲食護(hù)理 飲食治療原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食，并根基病情變化及時(shí)調(diào)整。避免損傷曲張靜脈。 腹水的護(hù)理 體位：體位：多臥床，抬高患肢，減輕水腫，大量腹水半臥位。避免腹內(nèi)壓驟增

5、避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。用藥護(hù)理用藥護(hù)理 ：應(yīng)用利尿劑注意水電解質(zhì)平衡病情觀察病情觀察：記錄腹水及下肢水腫消長(zhǎng)情況準(zhǔn)確記錄出入量6術(shù)后護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥：出血 感染 肝性腦病和靜脈血栓2、舒適的改變：與切口疼痛、留置各種引流管有關(guān)3、清理呼吸道低效：與痰液粘稠不易咳出及咳嗽時(shí)切口疼痛有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)5、排便模式的改變：與留置尿管有關(guān)6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后出汗多及臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)7、活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)7護(hù)理措施1、監(jiān)測(cè)生命體征及有無(wú)傷口引流管消化道出血情況。2安置病人舒適體位， 指導(dǎo)并協(xié)助

6、病人床上抬臀運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)四肢。3、保持鎮(zhèn)痛泵正常使用，必要時(shí)追加藥物。4、指導(dǎo)病人正確咳嗽咳痰的方法，協(xié)助翻身拍背，常規(guī)霧化吸入Bid。觀察體溫變化.出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)對(duì)癥處理.5、保持室內(nèi)適宜的溫濕度，每日開(kāi)窗通風(fēng)23次，保持室內(nèi)空氣新鮮。6、每日刷牙2次，溫開(kāi)水漱口34次，保持口腔清潔；每日床上擦浴12次，床上泡腳一次。7、每日予會(huì)陰護(hù)理2次，保持導(dǎo)尿管引流通暢，觀察尿液的顏色、量，每周更換集尿袋，每周查尿常規(guī)。8護(hù)理措施8、妥善固定胃管，觀察胃液的量、顏色，保持胃腸減壓管在位通暢，每日更換負(fù)壓引流袋。觀察腹腔引流液的量，性質(zhì)。記尿量9取半臥位休息，予兒童枕定時(shí)翻身，保持皮膚清潔干燥及床鋪整潔，班班交接患者皮膚情況。10、遵醫(yī)囑使用腸外營(yíng)養(yǎng)及輸注白蛋白，輸血及血漿。嚴(yán)格無(wú)菌操作。遵醫(yī)囑復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)。觀察神志，精神狀態(tài)變化，及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期癥狀。11、指導(dǎo)患者床上活動(dòng)的方法，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，氣壓治療，預(yù)防下肢靜脈血栓。12、向患者說(shuō)明各引流管的使用目的、注意事項(xiàng)，解釋各藥物及護(hù)理措施的目的，以取得配合。13、告知患者一些成功病例，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。14、主動(dòng)巡視病房，及時(shí)熱情解答患者的疑問(wèn)，緩解緊張焦慮心理。9健康教育無(wú)渣飲食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、多刺