肝臟影像學表現(xiàn)ppt課件

1、肝臟影像學表現(xiàn)肝臟影像學表現(xiàn)鄖陽醫(yī)學院醫(yī)學影像學系鄖陽醫(yī)學院醫(yī)學影像學系1肝膽胰關系示意圖2肝臟正常肝臟正常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) X線平片線平片價值有限，僅能顯示明顯的鈣化結(jié)石價值有限，僅能顯示明顯的鈣化結(jié)石 造影檢查對診斷有一定價值造影檢查對診斷有一定價值 1、肝臟、肝臟X線平片表現(xiàn)：線平片表現(xiàn)：大小、密度大小、密度 2、肝臟血管造影表現(xiàn)：、肝臟血管造影表現(xiàn)：采用腹腔動脈造影。采用腹腔動脈造影。正常表現(xiàn)：動脈期正常表現(xiàn)：動脈期- -動脈由粗變細、樹枝走行；動脈由粗變細、樹枝走行； 毛細血管期毛細血管期- -肝實質(zhì)密度增濃肝實質(zhì)密度增濃 靜脈期靜脈期- -門脈顯影，走行同肝動脈。門脈顯影，走行同

2、肝動脈。肝動脈造影目的：肝動脈造影目的：檢出富血管腫瘤、介入治療檢出富血管腫瘤、介入治療3腹部腹部CTCT慨述慨述 CT密度分辨率為平片密度分辨率為平片1025倍。倍。 CT安全性及可靠性使其成為腹部實質(zhì)性臟器安全性及可靠性使其成為腹部實質(zhì)性臟器及后腹膜病變檢查的首選方法。及后腹膜病變檢查的首選方法。 腹部檢查前的準備腹部檢查前的準備 腹部增強腹部增強CT的重要性：動態(tài)、多期增強掃描的重要性：動態(tài)、多期增強掃描技術價值巨大，尤其在肝臟；能反映病變血供，技術價值巨大，尤其在肝臟；能反映病變血供，有助于診斷及鑒別診斷。有助于診斷及鑒別診斷。4肝臟正常肝臟正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 實質(zhì)密度均勻，實質(zhì)密度

3、均勻，CT值值40-60HU，密度高于脾、密度高于脾、胰及腎。增強后強化均勻。胰及腎。增強后強化均勻。 肝內(nèi)管道系統(tǒng)平掃呈低密度、樹枝狀，增強后肝內(nèi)管道系統(tǒng)平掃呈低密度、樹枝狀，增強后血管明顯強化。肝動脈、膽管及門靜脈伴行。血管明顯強化。肝動脈、膽管及門靜脈伴行。 肝門及肝韌帶裂呈低密度（纖維脂肪組織）。肝門及肝韌帶裂呈低密度（纖維脂肪組織）。 肝輪廓光滑，各層面形態(tài)各異。肝輪廓光滑，各層面形態(tài)各異。56肝臟正常肝臟正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 第二肝門層面：第二肝門層面：肝靜脈匯入腔肝靜脈匯入腔靜脈處。靜脈處。 約胸約胸10、11水水平。平。 可見肝左、右、可見肝左、右、中靜脈。中靜脈。 是上部肝臟

4、分是上部肝臟分段的標記。段的標記。789肝臟正常肝臟正常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 肝門層面：肝肝門層面：肝動脈、膽管及動脈、膽管及門靜脈進入肝門靜脈進入肝臟處。臟處。 約胸約胸11、12水水平。平。 正常主要為門正常主要為門靜脈影像。靜脈影像。101112肝臟分段：肝臟分段： （Couinaud） 據(jù)血管解剖（據(jù)血管解剖（肝靜脈和門靜脈）肝靜脈和門靜脈）的的8段分法段分法 經(jīng)門靜脈和下腔靜脈間向內(nèi)突出的肝組織為尾葉（經(jīng)門靜脈和下腔靜脈間向內(nèi)突出的肝組織為尾葉（）。）。 以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉，以肝中靜脈將肝臟分為左、右葉， 以肝左靜脈將肝左葉分為左肝內(nèi)、外側(cè)段，以肝左靜脈將肝左葉分為左肝內(nèi)、外側(cè)

5、段， 以肝右靜脈將肝右葉分為右肝前、后段，以肝右靜脈將肝右葉分為右肝前、后段， 以門靜脈左、右分支主干的橫線將上述四段分為左上外以門靜脈左、右分支主干的橫線將上述四段分為左上外側(cè)段（側(cè)段（）段、左下外側(cè)段（）段、左下外側(cè)段（）、左內(nèi)側(cè)段（）、左內(nèi)側(cè)段（）、）、右前下段（右前下段（）、右后下段（）、右后下段（）、右后上段（）、右后上段（）、）、右前上段（右前上段（）。）。 前面觀呈順時針排列，由下往上觀為饒下腔靜脈呈逆時前面觀呈順時針排列，由下往上觀為饒下腔靜脈呈逆時針方向排列。針方向排列。1314腹部腹部MRI慨述慨述 MRIMRI成像原理與成像原理與CTCT完全不同，與完全不同，與CTCT互

6、補?；パa。 多序列成像（多序列成像（SESE、梯度回波梯度回波血管）血管） 多平面成像多平面成像 MRIMRI水成像水成像 流空效應對血管的顯示流空效應對血管的顯示 MRIMRI增強增強1516肝臟正常肝臟正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 區(qū)分肝臟區(qū)分肝臟T T1 1WIWI，T T2 2WIWI 常規(guī)常規(guī)SESE序列，肝組織序列，肝組織T T1 1WIWI為中等均勻信為中等均勻信號，與胰腺相似，稍高于脾；號，與胰腺相似，稍高于脾；T T2 2WIWI信號信號明顯低于脾。明顯低于脾。 肝靜脈、門靜脈及主要分之呈無信號影。肝靜脈、門靜脈及主要分之呈無信號影。 擴張的膽管擴張的膽管T T1 1WIWI呈低信號，

7、呈低信號，T T2 2WIWI呈高信號。呈高信號。 脂肪組織表現(xiàn)為高信號。脂肪組織表現(xiàn)為高信號。17正常肝臟、脾臟正常肝臟、脾臟MRI18肝臟正常肝臟正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 第二肝門層面：第二肝門層面： 肝靜脈、肝靜脈、 膈肌角、膈肌角、 賁門部、賁門部、 肝胃韌帶肝胃韌帶(內(nèi)含內(nèi)含脂肪脂肪)。肝門：肝門： 門靜脈、肝動脈及門靜脈、肝動脈及管道系統(tǒng)、管道系統(tǒng)、 肝尾葉、肝尾葉、 圓韌帶周圍有脂肪、圓韌帶周圍有脂肪、1920肝臟正常肝臟正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 膽囊與胰腺大致在膽囊與胰腺大致在同一層面：同一層面： 腎周脂肪呈高信號、腎周脂肪呈高信號、 腎上腺呈條狀或人腎上腺呈條狀或人字形的實質(zhì)信號字形的實

8、質(zhì)信號冠狀位圖象冠狀位圖象矢狀位圖象矢狀位圖象21肝臟異常肝臟異常X X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肝臟體積異常：肝臟體積異常： 肝角低于髂嵴、右膈升高、結(jié)腸肝曲及胃受壓肝角低于髂嵴、右膈升高、結(jié)腸肝曲及胃受壓移位。移位。 普大普大肝炎、淤血或膽汁淤積；縮小肝炎、淤血或膽汁淤積；縮小硬化。硬化。 肝臟密度異常：肝臟密度異常： 1、肝內(nèi)膽管積氣、肝內(nèi)膽管積氣氣體多來自消化道，常見氣體多來自消化道，常見于膽腸吻合術、奧狄括約肌切開術等術后。于膽腸吻合術、奧狄括約肌切開術等術后。 222、門靜脈積氣門靜脈積氣呈纖細分支，分布于肝周邊部，呈纖細分支，分布于肝周邊部，常見于腸系膜動脈梗死、小兒壞死性小腸炎；常見于腸系

9、膜動脈梗死、小兒壞死性小腸炎；為預后不良的征兆。為預后不良的征兆。3、肝實質(zhì)積氣：、肝實質(zhì)積氣：肝膿腫較特征的征象，常呈小肝膿腫較特征的征象，常呈小泡狀。泡狀。4、肝彌漫性密度增高：、肝彌漫性密度增高：含鐵血黃素沉著癥。含鐵血黃素沉著癥。5、肝內(nèi)局限性鈣化：、肝內(nèi)局限性鈣化： 感染性感染性結(jié)核性、膿腫、真菌、寄生蟲等；結(jié)核性、膿腫、真菌、寄生蟲等；腫瘤性腫瘤性原發(fā)、繼發(fā)原發(fā)、繼發(fā) 門脈血栓和肝動脈瘤門脈血栓和肝動脈瘤環(huán)狀環(huán)狀 23肝動脈造影的異常表現(xiàn)肝動脈造影的異常表現(xiàn)多血管腫瘤（肝細胞癌、腺瘤、富血管轉(zhuǎn)移多血管腫瘤（肝細胞癌、腺瘤、富血管轉(zhuǎn)移瘤）瘤）肝動脈增粗、腫瘤染色、腫瘤新生血管、肝動脈

10、增粗、腫瘤染色、腫瘤新生血管、周圍血管受推移（抱球狀）；周圍血管受推移（抱球狀）； 肝細胞癌還可見動靜脈瘺（分流）、門脈瘤栓。肝細胞癌還可見動靜脈瘺（分流）、門脈瘤栓。肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤在正常血管周圍出現(xiàn)葡萄串在正常血管周圍出現(xiàn)葡萄串狀的血管湖狀的血管湖。少血管腫瘤少血管腫瘤實質(zhì)期出現(xiàn)團狀充盈缺損。實質(zhì)期出現(xiàn)團狀充盈缺損。24肝臟異常肝臟異常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 實質(zhì)密度異常實質(zhì)密度異常 高密度改變高密度改變鈣化、鈣化、新鮮出血、血色素沉新鮮出血、血色素沉著癥。著癥。 低密度改變低密度改變絕大多絕大多數(shù)病變?yōu)榈兔芏龋謹?shù)病變?yōu)榈兔芏?，分彌漫與局限，炎癥、彌漫與局限，炎癥、腫瘤、囊腫、膿腫、腫