旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病成本效果分析

1、旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病成本效果分析 11-05-11 11:20:00 編輯：studa20 作者：于嘉謝雁鳴朱立國于杰張清【關(guān)鍵詞】 旋轉(zhuǎn)手法神經(jīng)根型頸椎病成本效果分析目前,臨床對于神經(jīng)根型頸椎病的治療主要采用手術(shù)、牽引、藥物、理療等方法。中醫(yī)旋轉(zhuǎn)手法通過改善頸椎動靜力平衡、糾正關(guān)節(jié)錯縫、改善血循環(huán)等作用達到治療目的,手法操作簡便,快捷,見效快。筆者以臨床療效評價結(jié)果為基礎(chǔ),通過對成本的全面采集,采用成本效果分析評價旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)濟價值,為臨床治療方案的選擇提供經(jīng)濟學依據(jù)。1 資料與方法1.1 病例選擇頸痛伴上肢放射痛；受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱,腱反射異常,肌萎縮

2、,肌力減退；臂叢神經(jīng)牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性；頸椎X線可見椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙椎間孔變小；CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。頸痛伴上肢放射痛；頸椎X線可見椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯,椎間隙椎間孔變??；年齡4565歲。頸椎外病變(如胸廓出血綜合征、腕管綜合征、肩周炎)；疑有或已確診的頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者,腦部腫瘤者；有出血傾向的血液病患者；骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及老年性骨質(zhì)疏松癥等；診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；發(fā)育性椎管狹窄者(椎管比值椎管矢狀徑/椎體矢狀徑0.05)。1.3 治療方法手法組患者隔日治療1次,共治療7次,療程14 d；牽引組患者每日治療1次,共治療14次,

3、療程14 d。1.4 觀察指標 主要觀察指標：頸臂疼痛、頸部壓痛、頸椎活動度。次要觀察指標：上肢麻木、感覺障礙、上肢肌力、肌腱反射、臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗。根據(jù)癥狀的程度分為無、輕度、中度、重度,并對每種程度做明確的描述和定量標準。臨床體征采用陰性、陽性進行分級評分。衛(wèi)生經(jīng)濟學指標：掛號費、治療費、交通費、誤工費。1.5 療效評價指標得分改善值治療前得分治療后得分；療效指數(shù)(治療前得分治療后得分)/治療前得分100%。1.6 衛(wèi)生經(jīng)濟學評價指標 成本效果比(C/E)：成本效果比是成本效果分析具有重要參考價值的指標,它采用單位效果花費或單位貨幣所產(chǎn)生效果來表示。原則上成本效果比越小,說

4、明患者獲得單位效果的花費越小,從經(jīng)濟學的角度應優(yōu)先考慮。增量成本效果比(C/E)：不同的策略由于成本投入不同,效果好的方案可能成本也更高,成本效果比作為一個平均比還不能充分顯示兩者的關(guān)系,所以進一步進行增量成本效果分析,說明某策略成本增加時,其相應增加的效果是多少及是否值得。1.7 統(tǒng)計學方法離散數(shù)據(jù)采用卡方檢驗或CMH卡方檢驗,連續(xù)數(shù)據(jù)首先進行正態(tài)性檢驗,符合正態(tài)分布且兩組方差均齊的連續(xù)數(shù)據(jù)采用t檢驗,方差不齊的連續(xù)數(shù)據(jù)采用t檢驗,不符合正態(tài)分布的連續(xù)數(shù)據(jù)采用Wilcoxon秩檢驗。P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析軟件采用SAS 8.2。2 結(jié)果與分析2.1 2組各項成本、總成本和平均成本比較本次研究各醫(yī)院的牽引費均為20元/次。掛號費廣東省中醫(yī)院14元/次,上海岳陽醫(yī)院4元/次,中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院和北京電力醫(yī)院均為7元/次。手法費廣東省中醫(yī)院50元/次,北京電力醫(yī)院35元/次,中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院和上海岳陽醫(yī)院分別為25元/