延髓背外側(cè)綜合征的臨床及影像學(xué)研究

1、延髓背外側(cè)綜合征的臨床及影像學(xué)研究         09-05-18 17:03:00     編輯：studa20                          作者：程昭昭王國平任明山【摘要】 目的 探討延髓背外側(cè)綜合征(later

2、al medullary syndrome, LMS)的臨床及影像學(xué)特點。 方法 回顧性分析26例延髓背外側(cè)綜合征的臨床及影像學(xué)資料。 結(jié)果 26例均急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀為頭暈、言語不清、吞咽困難者22例，占84.6。常見的臨床表現(xiàn)有吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳（88.5）；眩暈、嘔吐、眼震（76.9）；共濟失調(diào)（61.5）；Horner征（53.8）以及交叉性感覺障礙（50.0）。MRI以延髓背外側(cè)長T1長T2信號為主要影像學(xué)特征。26例患者經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)出院，其中痊愈6例（23.7）20例遺留有一定的后遺癥，包括咽反射減弱6例，共濟失調(diào)5例，感覺障礙5例，輕度Horner征3例，輕度周

3、圍性面癱1例。結(jié)論 延髓背外側(cè)綜合征首發(fā)癥狀多為頭暈、言語不清、吞咽困難。MRI檢查對診斷的敏感性高。早期診斷、早期治療、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是改善預(yù)后的關(guān)鍵。 【關(guān)鍵詞】 延髓背外側(cè)綜合征； 臨床特點； MRI 【Abstract】 Objective To explore the clinical and imaging of Lateral Medullary Syndrome (LMS).Methods 26 cases of lateral medullary syndrome were analyzed retrospectively.Results The patients pres

4、ented acute or subacute onset, 22 cases have the first symptom of dizziness, unclear speech, difficulty swallowing, accounting for 84.6 percent. Dysphagia, hoarse voice, choking drinking water (88.5%); dizziness, vomiting, nystagmus (76.9%); Ataxia (61.5%); Horner levy (53.8%) and cross-sexual dysfu

5、nction (50.0%) were the most common symptoms and signs. The MRI image of all cases was indications that the lateral medullary have long T1 and long T2 signal. All of patients receiving treatment are better discharge, which recovered six cases (23.7%) . 20 patients have left the after-effects, which

6、swallow reflex weakened 6 cases , Ataxia 5 cases, 5 cases of sensory dysfunction, mild Horner levy 3 cases, 1 case of peripheral facial paralysis.Conclusion The most first symptom of Lateral Medullary Syndrome are dizziness, speech unclear, dysphagia, MRI is sensitive for the diagnosis of LMS. Early

7、 diagnosis and treatment, prevention of the occurrence of complications is the key to improve the prognosis of LMS. 【Key words】 Lateral medullary syndrome (LMS); Clinical features; MRI 延髓背外側(cè)綜合征(LMS)又稱Wallenberg綜合征，是指各種原因所致的延髓背外側(cè)部損害，使該處神經(jīng)核團和傳導(dǎo)束受累出現(xiàn)的一組臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)多樣，近幾年，隨著影像學(xué)的發(fā)展，診斷率逐年提高，但臨床醫(yī)師普遍對該病認識不足，

8、現(xiàn)將安徽省立醫(yī)院近5年來收治的26例患者的臨床資料作回顧性分析。 1 資料與方法 1.1 一般資料 對2002-2007年收治的經(jīng)MRI檢查明確診斷為LMS的26例患者的資料進行回顧性分析。其中男16例，女10例，男女比為1.6：1；年齡3778歲，平均(52.7±3.7)歲，既往有高血壓6例、糖尿病2例，占30. 7，無任何基礎(chǔ)疾病的18例，占69.3，其中有吸煙5例，酗酒3例。 1.2 起病方式 急性起病者22例（84.6%），亞急性起病4例（15.4%）。 1.3 臨床癥狀和體征 首發(fā)癥狀為頭暈、言語不清、吞咽困難者22例，占84.6。常見的臨床癥狀和體征有：眩暈、嘔吐、眼震2

9、0例，占76.9；吞咽困難、飲水困難、聲音嘶啞23例，占61.5；共濟失調(diào)16例，占50.0；Horner征14例，占30.8；交叉性感覺障礙13例，占50；周圍性面癱12例，占46.1；交叉性癱瘓8例，占30.8。 1.4 血液及影像學(xué)檢查常規(guī)血液生化檢查均無明顯異常。22例患者行頭顱CT檢查，26例患者行頭顱MRI檢查。 1.5治療方法 26例患者均予以住院系統(tǒng)治療，主要是脫水、活血化淤、腦保護，清除自由基，部分予以抗凝、抗血小板、降纖治療，同時支持、對癥處理。 2 結(jié)果 22例患者發(fā)病后24 h內(nèi)有急診頭顱CT檢查，其中僅2例小腦有梗死灶 (84.6)；26例患者均有MRI檢查，其中有6

10、例同時做MRA檢查，時間從發(fā)病后210 d 不等，25例均顯示為延髓背外側(cè)長T1長T2信號(96.2)，5例合并小腦梗死，2例合并橋腦梗死；MRA檢查有1例提示延髓血管畸形，2例提示椎動脈狹窄，3例未見異常；還有1例發(fā)病6 d MRI僅提示大腦半球多發(fā)性腦梗死，腦干未見異常信號，2周后復(fù)查才顯示延髓病灶。 26例患者均病情好轉(zhuǎn)出院，其中痊愈6例，占23.7。20例遺留有一定的后遺癥，其中咽反射減弱6例，共濟失調(diào)5例，感覺障礙5例，輕度 Horner征3例，輕度周圍性面癱1例。 3 討論 LMS是指各種原因?qū)е碌难铀璞惩鈧?cè)損害，使該處神經(jīng)核團和傳導(dǎo)束受累所出現(xiàn)的一組臨床表現(xiàn)的總稱。最多見的原因為

11、血管病變。椎動脈(vertebral artery ，VA )在顱內(nèi)形成基底動脈前發(fā)出以下分支:下行支形成脊髓前動脈;下行的脊髓后動脈;延髓旁正中和外側(cè)窩動脈, 分別供應(yīng)延髓旁正中和每半側(cè)延髓中1/3區(qū)血供（這些動脈也可發(fā)自基底動脈和小腦下前動脈）;小腦后下動脈(posterior inferior cerebella artery，PICA) 。PICA是椎動脈的最大分支，在延髓當于橄欖體下緣由椎動脈外側(cè)發(fā)出,彎曲繞行后上,于舌下神經(jīng)根與副神經(jīng)根之間,經(jīng)繩狀體的延髓前端上方至小腦底部, PICA的分支有小腦支、脈絡(luò)膜支和延髓支,繼而發(fā)出多級分支,延髓支為終末支, 供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)1/3區(qū),其余各分支均有較廣泛的吻合支,故PICA主干發(fā)生阻塞或供血不足時表現(xiàn)為延髓背外側(cè)受損。PICA或VA受累均可導(dǎo)致LMS，以PICA多見，最常見的原因是動脈粥樣硬化，本組病例中有高血壓、糖尿病的占30.7。5例僅有吸煙史，