便攜式超聲在抗震救災(zāi)中診斷骨科創(chuàng)傷

1、便攜式超聲在抗震救災(zāi)中診斷骨科創(chuàng)傷                          參考文獻(xiàn)1Yu ZH, Hu HJ, Meng JG, et al. Application of mobile ultrasono-scope in earthquake rescue. Chinese Medical Equipment Journal,2009,30(

2、6):87-88.余澤輝,胡慧軍,孟激光,等.便攜式超聲診斷儀在抗震救災(zāi)中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(6):87-88.2Xie YJ, Zhao J, Yao ZH, et al. High frenquency ultrasound infracture of costal bone and cartilage. Chin J Med Imaging Technol,2000,16(11):989-990.解玉君,趙軍,姚占海,等.高頻超聲診斷肋骨肋軟骨骨折的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(11):989-990.3Guo RJ, Wang MH, Wang F,

3、 et al. Scanning technique and nor-mal ultrasound imaging of the knee. Chin J Med Imaging, 2003,11(4):255-257.郭瑞軍,王明花,王飛,等.膝關(guān)節(jié)超聲檢查手法及正常聲像圖.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2003,11(4):255-257.4Sun DS, Lu SK, Wang DJ, et al. High frequency ultrasonographicanalysis of muscular diseases. Chinese Journal of Ultrasound Diag-no

4、sis, 2005,6(7):513-515.孫德勝,魯樹坤,王丹軍,等.肌肉系統(tǒng)病變的高頻超聲聲像圖分析.中國超聲診斷雜志,2005,6(7):513-515.Primary leiomyoma in skull: Case report顱骨原發(fā)性平滑肌瘤1例王忠平,李詠梅(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科,重慶400016)我院醫(yī)療隊(duì)使用便攜式彩色超聲診斷儀,在創(chuàng)傷患者的診治中發(fā)揮了重要作用?，F(xiàn)對(duì)86例患者病例資料進(jìn)行分析,探討超聲在抗震救災(zāi)時(shí)期骨創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。1資料與方法1·1一般資料2008年5月13日7月20日間在災(zāi)區(qū)某衛(wèi)生院就診的86例外傷患者,其中男47例,女39

5、例,年齡789歲,平均(46·5±7·1)歲。全部患者均為地震所致外傷,無昏迷,臨床表現(xiàn)為傷處疼痛、活動(dòng)受限、局部明顯腫脹。骨科醫(yī)生初診37例骨折,體檢發(fā)現(xiàn)局部畸形10例,骨擦音及骨擦感7例,反?；顒?dòng)8例,12例患者癥狀不典型;其余49例患者初診為關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉、肌腱損傷。1·2儀器與方法使用索諾聲180型便攜式彩色超聲診斷儀,線陣高頻探頭5·07·0 MHz,凸陣低頻探頭2·5 MHz。首先用凸陣低頻探頭快速掃查患者胸、腹腔,查看是否有胸、腹腔積液,初步排除內(nèi)臟破裂傷后,患者取合適體位,以線陣高頻探頭橫切、縱切兩種方式進(jìn)

6、行順序掃查,觀察局部骨骼皮質(zhì)線是否回聲中斷、關(guān)節(jié)腔是否積液及軟組織是否腫脹、回聲不均等損傷改變,判斷傷情(有條件者后期均經(jīng)X線復(fù)查)開放性損傷經(jīng)清創(chuàng)處理后,應(yīng)用無菌石蠟油、無菌薄膜包裹探頭行超聲檢查。對(duì)部分患者在?？漆t(yī)生協(xié)助下動(dòng)態(tài)觀察。2結(jié)果86例中,經(jīng)超聲檢查診斷骨折33例(圖1、2),關(guān)節(jié)、韌帶損傷10例(圖3),肌肉、肌腱損傷43例(圖4)。超聲診斷骨折的33例患者中,28例患者到后方醫(yī)院再次行X線復(fù)查,超聲與X線診斷符合者26例;關(guān)節(jié)、韌帶損傷及肌肉、肌腱損傷均經(jīng)診斷性穿刺或治療后隨訪而證實(shí)。25例患者伴有明顯的局部血腫形成,1例患者合并有下肢深靜脈血栓形成。3討論超聲難以穿透骨組織,

7、很難完整顯示骨骼圖像,因而骨折的影像學(xué)診斷一般不選擇超聲檢查而首選X線攝片。然而地震造成大量外傷人員出現(xiàn),傷情多以開放或閉合性骨折傷為主。便攜式彩超儀作為診斷骨創(chuàng)傷的重要手段,可為臨床醫(yī)生快速診治骨創(chuàng)傷提供準(zhǔn)確信息。在野外急救醫(yī)療點(diǎn)不具備X線、CT和MR檢查設(shè)備的情況下,充分利用便攜式彩色超聲診斷儀簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)1,迅速對(duì)大量地震中骨創(chuàng)傷傷員的病情進(jìn)行傷情判斷,及時(shí)分類,按危重優(yōu)先的急救原則,可為救治重傷員贏得寶貴的時(shí)間。利用高頻超聲對(duì)淺表骨骼及軟組織的探測(cè)作用2,對(duì)局部疼痛處及壓痛點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)檢查,觀察骨質(zhì)線回聲中斷、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液回聲3、肌肉、肌腱回聲異常等4,可對(duì)骨折、

8、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱損傷等及其所致局部腫脹的類型進(jìn)行判斷。本組中8例開放性損傷患者,在排除重要臟器損傷后,經(jīng)?？漆t(yī)生清創(chuàng)處理,采用無菌石蠟油作為耦合劑,使用一次性無菌薄膜包裹探頭再行超聲檢查,進(jìn)一步判斷骨折傷情。Key wordsMyoma; Skull; Tomography, X-ray computed關(guān)鍵詞肌瘤;顱骨;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī)中圖分類號(hào)R738·7; R814·42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1003-3289(2009)12-2325-01作者簡(jiǎn)介王忠平(1985),男,湖北十堰人,在讀碩士。E-mail: 收稿日期2009-09-23修回日期2009-11-0

9、2圖1軸位軟組織窗腫瘤呈寬基底附著于顱骨內(nèi)板下(箭)圖2軸位骨窗腫瘤中心伴鈣化或骨化影(箭)圖3冠狀位重建骨窗腫瘤侵蝕顱骨內(nèi)板伴鄰近骨質(zhì)輕度吸收、變薄(箭)患者男,48歲。主因“體檢發(fā)現(xiàn)左顳部顱骨內(nèi)側(cè)占位性病變3天”入院。體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。CT示:左側(cè)顳部顱骨內(nèi)板下方見一大小約2·0 cm×2·0 cm混雜密度影,局限性向顱內(nèi)凸出,中心伴鈣化或骨化影,呈寬基底附著于顱骨內(nèi)板下,鄰近顱骨內(nèi)板略有吸收、變薄,病灶周圍腦實(shí)質(zhì)輕度受壓,中線結(jié)構(gòu)居中,余腦實(shí)質(zhì)、顱骨未見明顯異常(圖13)。CT診斷:左顳部顱骨占位性病變,考慮:腦膜瘤;骨瘤。手

10、術(shù)及病理:病灶位于左顳部顱骨內(nèi)板下方,已侵犯顱骨內(nèi)板并穿破硬腦膜,腫瘤呈黃白色,分葉狀,大小約2·5 cm×2·0 cm×1·5 cm,質(zhì)硬,邊界清楚,包膜完整,血供中等,以寬基底附著于受累顱骨內(nèi)板下,向顱內(nèi)生長(zhǎng)。病理檢查結(jié)果:左顳部顱骨平滑肌瘤;免疫組化:Actin(+)、CK(-)、EMA(-)。討論平滑肌瘤最多見于子宮,其次為胃腸道,本例來源于左側(cè)顳部顱骨,實(shí)為罕見。其組織起源尚不明確,推測(cè)可能來源于顱骨板障內(nèi)血管壁中層平滑肌組織或未分化間葉細(xì)胞;也可能來源于顱骨骨組織中的成纖維細(xì)胞,因?yàn)轱B骨骨組織中缺乏平滑肌成分,而成纖維細(xì)胞與平滑肌細(xì)胞具有相同的病理學(xué)特點(diǎn)和功能,所以成纖維細(xì)胞可化生為平滑肌細(xì)胞成為其組織來源。腫瘤生長(zhǎng)緩慢,呈膨脹性,周圍骨質(zhì)可有吸收、變薄,腫瘤中央可因缺乏血供,出現(xiàn)繼發(fā)性改變?nèi)玮}化、骨化及纖維化等。本例患者CT檢查示腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng),周圍顱骨內(nèi)板骨質(zhì)有吸收、變薄,病變中央伴有鈣化或骨化影,符合其病理表現(xiàn)。僅從影像特點(diǎn)進(jìn)行診斷,極易誤診,常需要與其他腫瘤相鑒別:顱骨骨瘤:本例顱骨平滑肌瘤周圍顱骨內(nèi)板伴有吸收、變薄,可與之鑒別。腦膜瘤: