因跌倒住院的骨科老年病人原因分析及對(duì)策

1、因跌倒住院的骨科老年病人原因分析及對(duì)策        【摘要】     目的通過對(duì)骨科住院老年病人的分析，探討老年人跌倒原因和預(yù)防措施。方法對(duì)本院35例因跌倒而入住骨科病房的老年病人的個(gè)案進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果老年人因年齡、性別、疾病、服藥史、設(shè)施和環(huán)境、心理、體位變化等因素引發(fā)跌倒事件的發(fā)生。結(jié)論為預(yù)防跌倒事件的發(fā)生，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員、病人及家屬的防范意識(shí)，對(duì)老年病人進(jìn)行篩查評(píng)估，采取預(yù)防措施，消除安全隱患，避免跌倒事件發(fā)生。    &#

2、160;【關(guān)鍵詞】  跌倒;骨科病人;護(hù)理    跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上。按國(guó)際疾病分類(ICD10)，跌倒包括以下兩類：從一個(gè)平面到另一個(gè)平面的跌落;同一個(gè)平面的跌倒1。老年人因機(jī)體功能隨年齡的增長(zhǎng)而衰退，導(dǎo)致平衡功能下降易出現(xiàn)跌倒2。跌倒對(duì)老年人的危害很大。輕則皮膚軟組織擦挫傷、淤血、水腫，重則骨折、顱內(nèi)出血等致傷、致殘甚至死亡。為了探討老年人跌倒原因和預(yù)防措施，提高老年人的生存質(zhì)量，作為護(hù)理人員，不但應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院老年病人的安全管理，也應(yīng)有責(zé)任和義務(wù)做好社區(qū)老年人的安全知識(shí)宣傳，傳授防范跌倒的

3、措施，為此對(duì)2010年1月2011年1月因跌倒而住院的骨科老年病人35例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2010年1月2011年1月因跌倒致骨折而住院的老年病人35例，女18例，男17例;年齡61歲92歲，平均78歲。1.2方法查閱2010年1月2011年1月因跌倒致骨折而住院的病歷35份，根據(jù)病歷記載以及病人對(duì)致傷原因的描述，采取描述性統(tǒng)計(jì)分析法，分析跌倒與年齡、性別、時(shí)間、地點(diǎn)、原有疾病、服藥史、活動(dòng)的關(guān)系。2結(jié)果2.1年齡35例病人中，年齡最小61歲，最大92歲，其中61歲70歲3例，71歲80歲15例，81歲90歲15例，91歲以上2例。2.2性別35例老年病人中

4、，女18例，男17例。2.3跌倒史有跌倒史10例，無跌倒史25例。2.4跌倒發(fā)生時(shí)間00：0007：00有6例，08：0012：00有17例，15：0021：00有12例。2.5與疾病關(guān)系高血壓12例，糖尿病9例，其中高血壓合并糖尿病6例。2.6服藥史21例病人均服用降壓藥和降糖藥。2.7跌倒原因由夜間睡眠狀態(tài)改變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，體位改變6例，步態(tài)不穩(wěn)10例，頭昏而致跌倒8例，洗漱時(shí)跌倒6例，室外跌例5例。2.8所致骨折部位股骨頸骨折30例，股骨干骨折3例，髕骨骨折1例，尺骨骨折1例。3跌倒原因分析3.1跌倒與年齡、性別的關(guān)系65歲以上住院病人跌倒的危險(xiǎn)性與年齡呈正比，80歲以上的住院老人有高度跌

5、倒危險(xiǎn)3。這與老年人的機(jī)體各器官功能逐漸減退，感覺、反應(yīng)遲鈍有關(guān)。本研究表明，跌倒多發(fā)生于71歲90歲的年齡段，占跌倒總數(shù)85.71%。女性跌倒占51.43%，男性占48.57%，本研究與性別無太大關(guān)系。3.2跌倒與疾病關(guān)系患高血壓、糖尿病，常使病人伴有頭昏、運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)增加。本研究表明，跌倒的老年人中高血壓、糖尿病占60%。3.3跌倒與藥物的關(guān)系很多藥物可影響病人意識(shí)、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素4。降壓藥、降糖藥可影響病人的平衡感覺而引起跌倒。本研究表明有服藥史的占60%。3.4跌倒與骨折部

6、位的關(guān)系骨質(zhì)疏松是引起股骨頸骨折的重要因素，由于老年人有不同程度的骨質(zhì)疏松，而女性由于生理代謝的原因骨質(zhì)疏松發(fā)生較早，活動(dòng)相對(duì)較男性少，即便創(chuàng)傷較輕微、受傷不重，也會(huì)發(fā)生骨折。本研究表明，股骨頸骨折占85.71%。3.5跌倒與心理因素的關(guān)系個(gè)性好強(qiáng)的老年人，對(duì)一些力所能及的事情，不愿意麻煩別人，這也增加了老年人跌倒的幾率。老年人機(jī)體功能下降，依賴性增強(qiáng)，加上害怕跌倒，限制了老年人的活動(dòng)，降低肌肉、關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，久之導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性增加。3.6跌倒與其他因素的關(guān)系體力和智力狀況的下降使老年人跌倒的危險(xiǎn)性增加5。衛(wèi)生間缺少扶手，地面濕滑、室內(nèi)設(shè)施不整潔，有障礙物等都可能成為老年人跌倒的

7、潛在危險(xiǎn)因素。老年人關(guān)節(jié)僵硬，屈膝不便，起床及久坐后立即站起，體位的突然改變，會(huì)導(dǎo)致大腦一過性供血不足，發(fā)生頭昏，站立不穩(wěn)而跌倒6。4對(duì)策4.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員防范病人跌倒的意識(shí)采取多種形式的培訓(xùn)方式，組織全院醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)病人十大安全目標(biāo)，科室利用晨會(huì)組織學(xué)習(xí)住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表，掌握哪些是高危病人，解析我院病人發(fā)生跌倒的原因，通過跌倒主客觀原因分析，引起醫(yī)務(wù)人員高度重視，敲響警鐘，逐步培養(yǎng)起醫(yī)護(hù)人員有預(yù)見性的思維和判斷能力，防患于未然。4.2做好老年病人的入院評(píng)估，篩查出高危病人評(píng)估內(nèi)容包括：病人的年齡、意識(shí)、疼痛、精神狀況、與疾病相關(guān)因素、藥物因素、不良癥狀、有無

8、跌倒史、視力、步態(tài)及步行時(shí)的平衡能力等7。認(rèn)真篩查出高危病人，對(duì)既往有跌倒史，步態(tài)不穩(wěn)，服用降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜藥的老年病人，更應(yīng)重視，做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。4.3做好老年病人和家屬的知情告知告知家屬病人是跌倒的高危人群，講解住院期間防跌倒的措施及意義，對(duì)服用降壓藥和降糖藥的病人，應(yīng)講解藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，對(duì)步態(tài)不穩(wěn)的老年病人應(yīng)限制下床，并有家屬或護(hù)工陪護(hù)，床尾掛警示標(biāo)識(shí)，最后在住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)估表上簽名，爭(zhēng)取病人及家屬理解和配合。4.4改善住院環(huán)境，消除安全隱患每間病床均配有床頭燈和呼叫器，保持通道暢通，地面無障礙物，保持地面清潔、干燥，洗手間配有扶手，病床配

9、有床檔，病人生活用品放在易拿處。4.5加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人的跌倒安全意識(shí)教育，減少傷殘率4.5.1教育形式通過我院每季度1次的高血壓、糖尿病俱樂部活動(dòng)，每半年1次的慢性阻塞性肺疾患病友聯(lián)誼會(huì)以及我院每周2次的糖尿病?？崎T診，有?？谱o(hù)士進(jìn)行有關(guān)跌倒防范措施的教育，增強(qiáng)老年人的跌倒安全防范意識(shí)。4.5.2教育內(nèi)容本研究表明，體位改變致跌倒占17.14%。有研究表明，凌晨5：307：30是老年住院病人跌倒高發(fā)期8。教會(huì)老年人平時(shí)生活起居做到3個(gè)30 s，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走9。對(duì)生活自理的老年人應(yīng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的鍛煉，如太極拳、慢跑、步行等，可以增強(qiáng)肌肉力量、柔

10、韌性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、減少反應(yīng)時(shí)間，從而減少跌倒的發(fā)生。由于子女工作忙，大多老年人單獨(dú)居住，對(duì)生活不能自理或自理能力差者，應(yīng)請(qǐng)人照顧，照顧生活起居，減少跌倒事件的發(fā)生。4.5.3出院病人的回訪病人出院時(shí)指導(dǎo)輪椅、助行器的使用方法，出院2周后進(jìn)行電話回訪，了解病人肢體功能鍛煉情況，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練強(qiáng)度，下床活動(dòng)時(shí)間以及患肢負(fù)重時(shí)間，如輪椅和助行器的使用方法不當(dāng)，患肢過早負(fù)重，均易引發(fā)跌倒。5小結(jié)跌倒可引起老年人致傷、致殘甚至死亡，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量，但是，只要有的放矢做好相應(yīng)的宣傳和預(yù)防，特別是護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù)加強(qiáng)對(duì)老年人安全意識(shí)方面的健康教育，采取防范措施，消除安全隱患，最大限度地減少

11、給病人帶來的痛苦，提高老年人生活質(zhì)量，使醫(yī)療資源得以合理分配和利用。    【參考文獻(xiàn)】  1劉青青.跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表應(yīng)用于老年病人的信度和效度研究J.中國(guó)護(hù)理管理，2011,11(5)：31.2夏秋欣.卒中單元護(hù)理與藥物的治療M.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：88.3Dlati C，Lanara V，Manas J.Risk factors，responsible for patient，sfallJ.Scand J Caring Sci,1992,6(2)：113118.4Gales BJ，Menard SM.Relationship between the administration ofselected medications and fall in hospitalized elderly patientsJ.Ann Pharmacother,1995,29(4)：354358.5尤黎明，張軍，劉可，等.老年人跌倒的有關(guān)危險(xiǎn)因素分析J.中華護(hù)理雜志，2001,36(8)：571.6王瑛，老年護(hù)理院住院病人跌倒因素分析與預(yù)防J.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2009,