基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革工作匯報

1、西林縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施國家基本藥物制度和綜合改革工作進展情況匯報今年初，省醫(yī)改辦下發(fā)云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見（試行）后，玉溪市衛(wèi)生局認真部署，積極行動，扎實抓好全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作?，F將我市和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作和實施國家基本藥物制度情況通報如下。一、基本情況 玉溪市總面積1.5萬平方公里，轄一區(qū)八縣，戶籍總人口213萬。全市共有75個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道辦事處，668個村（居）委會和社區(qū)。共設73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(其中，中心衛(wèi)生院22個，一般衛(wèi)生院51個)，1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，645個村衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生2097名。市、縣區(qū)均設有衛(wèi)生監(jiān)督局、疾控中

2、心和婦幼保健院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配備有防疫人員和婦幼保健人員。二、全市實施國家基本藥物制度整體推進情況 2009年3月，中央印發(fā)關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見后，我市高度重視，各級黨委、政府積極開展調研論證，做了大量前期準備工作。根據云南省醫(yī)改5項重點改革2009年主要任務和工作目標計劃和云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見的要求，嚴格貫徹落實省委、省政府、省衛(wèi)生廳的各項工作部署和要求，按照省里確定的時間表和工作要求，從2010年 2月25日起，全市73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、645個村衛(wèi)生室共719個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部實施國家基本藥物制度，基本藥物實行集中招標采購并零差率銷售

3、，各項綜合改革穩(wěn)步推進。今年3月至9月8日，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構網上采購基本藥物5887.48萬元，藥品銷售價格平均下降13.5%左右。一是制定了玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物零差率銷售管理辦法，全面啟動基本藥物采購和配送使用工作。所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室均按規(guī)定參加網上集中采購，不再采購和銷售基本藥物目錄之外的品種，同時，嚴格執(zhí)行中標目錄，履行購銷合同，嚴格規(guī)范醫(yī)療機構合理用藥，明確醫(yī)療機構按藥品銷售總金額的不同比例使用基本藥物，市、縣級醫(yī)療使用基本藥物的比例不低于20%、35%，中醫(yī)醫(yī)院等其它政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構不低于10%。二是科學測算，制定基本醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償辦

4、法。市衛(wèi)生局去年開展專項調研，對全市747個市、縣區(qū)、鄉(xiāng)、社區(qū)、村級醫(yī)療機構近3年來基本藥物使用、進銷差額和財政補助情況進行了全面、系統(tǒng)的調查分析。結合省相關政策要求，我市通過反復核算，提出了對實施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成給予定額補助，用于保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉公用支出補助，并根據轄區(qū)內服務人口分為四個檔次進行考核補助的原則制定補償方案。三是積極開展清倉盤點、上網采購、配備、使用、零差率銷售基本藥物、價格公示、培訓、宣傳等基礎工作。各醫(yī)療機構均做到了將基本藥物價格向群眾公示，對基本藥品和非基本藥品進行了分類管理，對開具處方規(guī)范管理，對醫(yī)務人員開展了國家基本藥物臨床應用指南和國家基本

5、藥物處方集培訓工作，確保了工作的連續(xù)性和穩(wěn)定性。三、積極謀劃，強化領導，確保國家基本藥物制度順利實施 （一）加強領導，全力推進國家醫(yī)改方案出臺后，市委、市政府高度重視，及時成立了玉溪市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，由市委常委、常務副市長謝興榮任組長，分管副市長任常務副組長，衛(wèi)生、發(fā)改委、財政等部門領導為成員，下設辦公室，做到組織保障、人員和工作經費三落實。各縣區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應的組織機構，切實加強了領導，為實施基本藥物制度工作奠定了堅實的組織基礎。在2009年12月18日省委、省政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見出臺后，我市及時召開領導小組會議認真學習領會精神實質，加快工作步伐，著手制定實施

6、方案。1月19日，市政府第41次常務會議專題聽取關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物零差率銷售工作的匯報，強調深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各級政府和政府各部門既要堅定信心、抓緊推進，又要精心組織、穩(wěn)步實施，要統(tǒng)籌兼顧，立足實際，著眼民生，確保改革順利推進，達到預期目標。1月22日，我市召開了市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構責任人參加的全市實施國家基本藥物零差率銷售試點工作準備會，對全市實施國家基本藥物制度作出全面安排和部署。1月24日和 2月24日二次分別召開玉溪市實施基本藥物制度工作推進會，對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度做了工作安排，提出了具體工作要求，為2月25日全面啟動并迅速推開打牢扎實的工作基礎。3

7、月1日，市政府召開全市實施基本藥物制度工作督促檢查會，對實施保障工作提出要求。3月5日，召開市醫(yī)改領導小組會議，根據省里的要求，結合玉溪實際，研究我市基層醫(yī)療機構綜合改革配套文件，并于3月7日以領導小組名義正式印發(fā)玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見（試行）。此后，市衛(wèi)生局多次組織召開全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改工作推進會、國家基本藥物制度培訓班和公共衛(wèi)生服務均等化推進暨培訓等會議。總之，從1月19日至8月30日，我市密集召開一系列專題會議，及時傳達學習省醫(yī)改會議精神，就藥品網上采購工作、實施意見的擬定、基層醫(yī)療機構清倉盤點、基層醫(yī)改等工作進行了周密的安排和部署，確保了國家基本藥物制度的順利實施。多方論

8、證為做好基層醫(yī)療機構基本藥品零差率銷售工作，各級認真學習和貫徹中央、省關于實施基本藥物制度的實施意見和要求，深入調研，摸清家底，對照省實施方案的要求，針對基層醫(yī)療機構反映的問題，認真分析研究基層醫(yī)療機構推行國家基本藥物制度和綜合改革的相關內容，樹立民主決策、科學決策理念，立足方案要實、要管用的原則，采取自上而下、自下而上方式召開不同層面的征求意見座談會，充分聽取基層的意見和建議，對實施方案進行廣泛討論，多方論證。同時，多次向上級部門匯報，不斷修改完善，制定了玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見（試行）和補償政策等相關配套文件。市政府常務會議明確要求各縣區(qū)政府要充分準備，落實責任，確定人員，確

9、保基本藥物零差率銷售工作順利開展，對涉及到的補助資金由市、縣區(qū)兩級財政分級負責。明確提出要不折不扣貫徹中央和省的決定，從2010年2月25日起取消藥品的銷售加成，實行零差率銷售，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室必須全部配備使用基本藥物，市、縣級醫(yī)療機構使用基本藥物的比例分別不低于銷售總金額的20%、35%，市、縣中醫(yī)院、婦幼保健院和市第二人民醫(yī)院不低于10%。（三）精心組織，全力推進各項前期工作一是積極探索全市基層衛(wèi)生機構藥品集中采購、統(tǒng)一配送工作模式。我市自2006年8月起率先在全省范圍內，將73個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一開展藥品集中采購，實施藥品集中采購和統(tǒng)一配送工作，采取“網上集中競價（

10、限價）、統(tǒng)一配送、全市同價”的方式進行。到2009年底，全市已集中開展了三輪招標和采購，644個基層醫(yī)療機構的臨床用藥全部實行集中采購。藥品集中采購工作的開展，有效杜絕了藥品購銷中的不正之風，保證了藥品質量，切實降低了藥品價格，減輕了群眾就醫(yī)負擔。通過三年的探索，積累了一定的經驗，為啟動實施國家基本藥物制度網上采購工作打下了良好的基礎。按照省要求，我市研究制定了符合實際的遴選方案，并于2009年12月4日在保留原4家配送企業(yè)的基礎上，又增補遴選6家配送企業(yè)，最終確定10家配送企業(yè)負責縣及縣以下醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務機構藥品（含國家基本藥物目錄）的配送工作。二是組織培訓，熟悉采購流程。為全面開展

11、基本藥物制度試點，順利完成藥品網上集中采購工作，我市于2009年12月18日、2010年1月23日和3月26日至29日，分三次組織市、縣、鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構管理人員、醫(yī)務人員及藥品采購人員開展培訓。邀請省衛(wèi)生信息中心醫(yī)藥招標采購交易平臺的技術人員到玉溪就藥品網上采購的相關技能知識進行了培訓。結合玉溪市“城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生改革培訓工程”要求，6月29日和8月30日，市衛(wèi)生局按計劃專門邀請北京大學醫(yī)學部教授王岳和中國管理科學研究院學術委員會特約研究員主任醫(yī)師李冠烈，圍繞基本藥物體系及政策、臨床合理應用抗生素及入床抗生素治療策略、激素藥物的臨床應用技巧等內容進行培訓。各縣區(qū)也組織了相應的培訓，1至8月

12、，共開展24場、1900人次參與的培訓。通過培訓，提高了醫(yī)療機構醫(yī)務人員和藥品采購工作人員的使用基本藥物及網上交易操作能力。三是責任管理，明確職責。為保證基本藥物制度工作落到實處，我市將此項工作任務進行分解，專門制定了玉溪市實施基本藥物制度工作責任目標書，由市政府分管副市長與各縣區(qū)政府分管副縣區(qū)長簽訂。市衛(wèi)生局制定2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革責任書，明確醫(yī)改各項工作任務。此外，市政府還將實施基本藥物制度工作任務細化進市對縣區(qū)政府衛(wèi)生工作目標責任書中，縣區(qū)政府又將任務細化至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，形成了一級抓一級，層層抓落實的工作格局。（四）加大宣傳力度，提高群眾知曉率醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系廣大人們群眾的身體健康，關

13、系千家萬戶的幸福，為確保這一重大民心工程取得實效，切實解決廣大人民群眾看病貴的問題，我市各級、各部門立足于在多渠道、多形式宣傳上下功夫，突出基層醫(yī)務人員的宣傳發(fā)動，采取以會代訓的方式，采用宣傳標語和宣傳單對廣大群眾進行實施基本藥物零差率銷售工作宣傳，制作“2010年2月25日起玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本藥物實行零差率銷售”、“實施國家基本藥物零差率銷售有效降低藥物價格”、“實施基本藥物制度好處多”、“基本藥物平進平出花錢少”等群眾通俗易懂的橫幅，印發(fā)了“實施國家基本藥物制度知識問答”宣傳單，對改革政策進行宣傳，及時解答群眾關心的問題，為改革營造良好的輿論環(huán)境，確保社會穩(wěn)定。同時，我市各縣區(qū)

14、加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓力度，專門召集醫(yī)務人員對實施基本藥物制度工作的重要意義和基本藥物用藥目錄進行培訓，打消顧慮，改變醫(yī)務人員用藥習慣，在接診中主動宣講，熱心解答群眾的疑問，使群眾減輕用藥負擔，擁護使用基本藥物，切實讓國家基本藥物制度深入人心。（五）加強檢查，跟蹤服務為進一步掌握全市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施基本藥物制度的情況，自2月25日實施基本藥物零差率銷售以來，市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都組織調研組深入基層，了解實施情況，掌握工作動態(tài)，及時解決工作中的困難，對發(fā)現的問題責令整改，保證改革工作順利開展。同時，加強服務協(xié)調工作，對實施過程中急需要解決的問題，按照特事特辦的原則進行處理，沒有出現一個衛(wèi)

15、生院或一個村衛(wèi)生室停業(yè)的情況，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行平穩(wěn)，工作有序開展。四、全面統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥，推進基層衛(wèi)生機構綜合改革 （一）創(chuàng)新工作思路，扎實推進5項綜合改革我市在扎實推進基本藥物制度實施的同時，及時制定出臺了玉溪市基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見（試行），意見中包括玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革方案、玉溪市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構改革方案、玉溪市行政村衛(wèi)生室改革方案、玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機構編制標準辦法、玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法、玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行補償辦法、玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物零差率銷售管理辦法等7個配套方案。我市出臺的實施意見，既認真貫徹了中央和省委、省政府的改革方案精

16、神，同時又結合我市實際，堅持政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的公益性為主旨，不斷探索管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度、投入保障制度等5項重點改革力求有新的突破。一是在改革人事制度方面，按照玉溪市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革機構編制標準辦法（試行），全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制原則上按照農業(yè)戶籍人口的l實行總量控制。要求每個村衛(wèi)生室原則上不少于3名鄉(xiāng)村醫(yī)生（其中至少有1名女村醫(yī)、1名中醫(yī)或中西醫(yī)結合的鄉(xiāng)村醫(yī)生），2008年12月底在冊村醫(yī)人數為2人的可保持原有人數，以保證工作的正常開展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定編定崗，先選擇1至2個縣區(qū)開展試點工作，總結經驗后再向全市推廣，確保改革更符合客觀實際需要。按照管理崗位、專業(yè)技術崗

17、位、工勤技能崗位三種類別，科學合理設置崗位。其中，衛(wèi)生專業(yè)技術崗位不得低于總崗位的80。二是履行政府公共財政職能，完善投入保障機制。市政府對實施基本藥物制度政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成給予定額補助，新增預算600萬元，主要用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運轉公用支出補助，根據轄區(qū)內服務人口分為四個檔次進行考核補助。中心衛(wèi)生院每年定額補助11萬元，服務人口4.5萬（含4.5萬）以上的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補助9萬元，服務人口2萬（含2萬）以上、4.5萬以下的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補助7萬元，服務人口2萬以下的一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年定額補助6萬元。以2008年底村醫(yī)人數為基數，縣區(qū)財政對村醫(yī)補助每人每月不低于6

18、0元、市級財政對村醫(yī)每人每月補助40元、省級財政對村醫(yī)每人每月補助200元，同時實行績效管理。實施基層衛(wèi)生技術人員學歷教育工程。從2007年起，投入500萬元開展貧困山區(qū)、民族地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產免費中專學歷教育項目的基礎上，繼續(xù)加大投入力度，力爭在“十二五”期間實現鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷水平達到中專以上要求，提升基層醫(yī)務人員的服務能力和服務水平。加快基本藥物制度網絡化建設進度，市級財政今年投入100萬元為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革信息網絡平臺建設配備設備。三是改革分配制度，實施績效考核。按照玉溪市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行），對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核?？h區(qū)衛(wèi)生行政部門對轄區(qū)內的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行考核，

19、財政、人事部門對考核結果進行審核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生行政等部門的監(jiān)督指導下，對其工作人員進行考核。 四是創(chuàng)新工作思路，探索分配制度和基層衛(wèi)生機構綜合改革。早在2008年，華寧縣開展了人事分配制度改革和衛(wèi)生資源整合的試點工作，將縣醫(yī)院、中醫(yī)院、寧州衛(wèi)生院進行聯合管理試點改革，在機構建制不變、單位名稱不變、人事隸屬關系不變、現行財政補助政策不變的前提下，對三所醫(yī)院人、財、物統(tǒng)一管理，資源共享。通過實施院長年度目標責任制和績效考核和年薪制，調動工作積極性。通過一年多的實施，強化了衛(wèi)生行政部門的宏觀管理能力，整合了衛(wèi)生資源，實現了資源共享，提高了醫(yī)療資源的使用效益，促進了醫(yī)院的健康發(fā)展。我市自2005

20、年推行鄉(xiāng)村一體化管理工作以來，不斷加大基層醫(yī)療機構的改革力度，特別是我市借2006年率先在全省推行新農合制度和藥品集中招標采購工作之機，進一步深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理改革，全市90%以上的村衛(wèi)生室實現人員、行政、業(yè)務、財務、藥品“五統(tǒng)一”管理，進一步規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任管理，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生全員聘用制和藥品統(tǒng)一由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采購，為我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構順利實施國家基本藥物制度工作提供了強有力的人員、管理保證。在試點經驗的基礎上，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革的要求，我市將進一步加大改革力度，使5項綜合改革更切合實際，更能推動工作落實，更能提高健康保障水平。（二）全面推行公共衛(wèi)生服務均等化項目以落實省“基本公共衛(wèi)生服務項目實施方案”和“重大婦幼項目（農村婦女乳腺癌檢查項目）”為抓手，積極推行基本公共衛(wèi)生服務均等化工作。截止2010年8月底，我市共建立居民健康檔案648470份；發(fā)放宣傳資料110余萬份，設置健康教育宣傳欄2086塊2915期，舉辦健康知識講座744期；新生兒訪視13487人；孕產婦產前檢查24613人，產后訪視14985人；有55911名老年人接受健康管理；管理高血壓患者25204人，管理糖尿