醫(yī)學(xué)類論文發(fā)表—頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）的影像學(xué)診斷與分析

1、醫(yī)學(xué)類論文發(fā)表頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL）的影像學(xué)診斷與分析    各類文案策劃與寫(xiě)作、職稱論文發(fā)表指導(dǎo)：QQ：1137203592  電話#160; 【摘要】 目的  回顧分析15例OPLL的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，提高對(duì)OPLL的認(rèn)識(shí)，減少該病的誤診誤治。方法  15 例OPLL均行X線和CT、MRI檢查,其中CT增加多平面重建，分析評(píng)價(jià)各種檢查方法的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)論  多種影像檢查方法相結(jié)合，能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)OPLL的各種征象，

2、對(duì)OPLL作出正確、及時(shí)的診斷，從而指導(dǎo)臨床選擇合適的治療方案。  【關(guān)鍵詞】 X線  CT  MRI  OPLL  診斷         后縱韌帶骨化( ossification of posterior longitudinal liga2ment, OPLL) 為脊柱后縱韌帶的異常增厚及骨組織形成, 是頸椎管狹窄的常見(jiàn)病因之一。當(dāng)發(fā)

3、生骨化增厚時(shí), 壓迫脊髓或神經(jīng)根, 引起一系列臨床癥狀?；仡櫺苑治鼋?jīng)臨床證實(shí)及檢查資料全面的15例OPLL病例, 現(xiàn)進(jìn)行MRI及CT影像分析, 評(píng)價(jià)CT、MRI在OPLL的診斷價(jià)值，提高該病的診斷率。         1材料與方法         1.1一般資料收集20052009年15例頸椎后縱韌帶骨化的CT、MRI影像表現(xiàn)及臨床資料。男9例,女6例;年齡4065歲,平均年齡51歲。病程3個(gè)月至

4、13年,平均2年。臨床表現(xiàn): 頸部疼痛不適14例,頸部活動(dòng)受限13例,手指麻木感8例,手指觸電感7例,兩下肢無(wú)力或走路不穩(wěn)5例。所有病例均結(jié)合臨床資料作出診斷，10例經(jīng)手術(shù)治療并證實(shí)。         1.2檢查方法CT使用Philips Brilliance 64排CT機(jī)及MX8000雙排CT機(jī)掃描機(jī),層厚、層距3mm。MRI使用東軟0.35T低場(chǎng)強(qiáng)磁共振機(jī),層厚4mm,層距5mm,常規(guī)行自旋回波(SE)T1WI(TR 350500ms, TE 10ms

5、) 和快速自旋回波(FSE)T2WI (TR 5000ms, TE 90ms), 矢狀位T1WI、T2WI, 橫斷位T2WI檢查。所有患者均常規(guī)攝頸椎正側(cè)位和雙斜位片,可疑病例同時(shí)進(jìn)行CT及 MRI檢查。         2結(jié)果         2.1部位  15例OPLL 累及C27的不同水平, 其中C2 

6、1例、C3 3例、C4 9例、C5 11例、C6 6例、C7 2例。按Hirba2yashi1分型：連續(xù)型6例, 節(jié)段型2例, 局灶型3例, 混合型4例。         2.2OPLL的CT表現(xiàn)  椎體后緣的高密度骨化影, 向后突入椎管內(nèi), 骨化的后縱韌帶呈半圓形、橢圓形或不規(guī)則形、橫條形等多種形態(tài),軸位像可見(jiàn)特征性“顛倒的T形”形態(tài) (圖1)，矢狀位重建，椎體后緣可見(jiàn)連續(xù)的后縱韌帶骨

7、化(圖2)。骨化的后縱韌帶厚度在27mm之間, 平均417mm, 9例見(jiàn)脊髓受壓變形。         2.3OPLL的MRI表現(xiàn)  矢狀位表現(xiàn)為椎體后緣與蛛網(wǎng)膜下腔間的縱行條狀低信號(hào)或以低信號(hào)為主的混雜信號(hào)(圖3);橫軸位表現(xiàn)為椎體后方可見(jiàn)特征性“顛倒的T形”形態(tài)(圖4), 骨化的后縱韌帶與椎體間有線狀長(zhǎng)T2信號(hào)分隔。OPLL的信號(hào)改變:T1WI呈低信號(hào)者9例;低信號(hào)內(nèi)有少許高或等信號(hào)者3例; T2WI呈低信號(hào)者11例;低信號(hào)內(nèi)有局限性等信號(hào)者1例;脊髓

8、受壓變形11例,其中5例T2WI脊髓內(nèi)不同程度條片狀的高信號(hào)。                 圖，CT軸位及矢狀位重建，軸位骨化的后縱韌帶呈特征性“顛倒的T形”，矢狀位重建椎體后緣可見(jiàn)連續(xù)后縱韌帶骨化，向后突入椎管，椎管狹窄；圖，MRI軸位及矢狀位，椎體后緣可見(jiàn)連續(xù)后縱韌帶骨化，呈低信號(hào)，椎管受壓狹窄，軸位骨化的后縱韌帶也呈特征性“顛倒的T形”。       

9、60; 2.4其他伴隨病變  伴有椎間盤(pán)突出者10例, 占66.7%;椎間盤(pán)變性者13例,占86.7%;椎板骨質(zhì)增生及小關(guān)節(jié)突肥大者5例,占33.3%;黃韌帶肥厚者3例,占20%。         2.5對(duì)比分析  MRI檢查15例OPLL中有6例伴脊髓受壓水腫,MRI顯示為T(mén)2WI脊髓內(nèi)呈條片狀高信號(hào);CT檢查15例OPLL中有9例顯示脊髓受壓變形,未能顯示脊髓內(nèi)密度改變。CT顯示骨化的后縱韌帶呈一致的高密度影,MRI顯示骨化的后縱韌帶可呈多種信號(hào)改變,

10、 以T1WI、T2WI低信號(hào)多見(jiàn)。         3討論         3.1相關(guān)解剖、病因、病理  頸后縱韌帶起源于C2, 沿著椎體后緣下行至骶管,分深淺兩層,淺層為一堅(jiān)韌韌帶, 跨越34椎體, 深層呈齒狀,它連接相鄰2個(gè)椎體,它們通過(guò)Sharpey氏纖維(穿通纖維)牢固地固定于椎體邊緣的骨內(nèi)2。頸椎后縱韌帶承擔(dān)著頸椎的張力載荷,有防止椎間盤(pán)后突出和限制脊柱過(guò)度前曲的作用

11、, 對(duì)頸椎穩(wěn)定性有重要作用。         OPLL最早由Tsukimoto在1960年首先報(bào)道, 此后陸續(xù)見(jiàn)有報(bào)道,本病在日本和亞洲國(guó)家發(fā)病率較高。OPLL的發(fā)生與全身內(nèi)分泌因素（如：糖尿病、鈣代謝紊亂、生長(zhǎng)激素及其他內(nèi)分泌障礙)、頸椎局部創(chuàng)傷、感染因素密切相關(guān)。在合并頸椎不穩(wěn)的時(shí)候, 后縱韌帶會(huì)發(fā)生反復(fù)的慢性輕微損傷, 從而導(dǎo)致局部反應(yīng)性和再整合性的組織變化, 最終形成骨化3。發(fā)病骨化的后縱韌帶向后突導(dǎo)致椎管、椎間孔狹窄; 形成對(duì)脊膜、脊髓、脊神經(jīng)和

12、營(yíng)養(yǎng)血管的壓迫和刺激, 臨床上出現(xiàn)不同程度的脊髓損害癥狀及神經(jīng)根刺激癥狀。 3.2臨床表現(xiàn)  本病好發(fā)于中年, 男性多于女性, 早期癥狀不明顯, 輕微的頸部疼痛不易引起重視,病情逐漸發(fā)展可導(dǎo)致椎管狹窄,壓迫脊髓(血管) 則出現(xiàn)四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)癥狀, 主要表現(xiàn)為雙手酸麻脹痛, 手指活動(dòng)不靈,進(jìn)而出現(xiàn)雙上肢和雙下肢乏力,手和前臀肌肉萎縮,四肢腱反射亢進(jìn), 髕陣攣、踝陣攣陽(yáng)性,病理反射陽(yáng)性等體征;嚴(yán)重者雙手不能持物,四肢痙攣性癱瘓,臥床不起,并伴有排尿功能障礙。感覺(jué)障礙可呈傳導(dǎo)束型、

13、神經(jīng)根型或節(jié)段型;部分患者可無(wú)感覺(jué)障礙, 其臨床表現(xiàn)可酷似運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,值得警惕。因頸椎病亦可產(chǎn)生上述癥狀和體征,因此僅根據(jù)臨床表現(xiàn)很難鑒別頸椎病與OPLL。22的OPLL可以發(fā)展為進(jìn)展性、痙攣性局部麻痹，可導(dǎo)致癱瘓，須行后方減壓（椎板切除術(shù)或椎板成形術(shù)）4。         3.3影像表現(xiàn)  根據(jù)X 線側(cè)位片和(或)CT 矢狀位重建片所提示的后縱韌帶骨化5不同的形式,將其劃分為四種類型: 連續(xù)型: 骨化陰影呈跨越數(shù)個(gè)椎體的條索狀,在椎間盤(pán)部位

14、陰影的前方略凹陷,其后方稍隆突;此型好發(fā)于上頸段。間斷型:骨化陰影不連貫,在椎間盤(pán)部呈中斷現(xiàn)象。混合型: 骨化陰影呈連續(xù)型或間斷型, 斷續(xù)交界部呈節(jié)段性不穩(wěn)和代償性活動(dòng)增加,是導(dǎo)致該部位椎間盤(pán)突出、引起脊髓受壓的重要原因。孤立型: 亦稱局灶型，此型少見(jiàn), 以下頸段相當(dāng)于椎間盤(pán)部位的局限性骨化為特點(diǎn), 因此型骨化韌帶多向后隆突, 故容易造成脊髓受壓。         多排CT具有較高的密度分辨率,可較好的顯示后縱韌帶骨化, 同時(shí)可以直觀顯示伴有椎體

15、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)突肥大、椎板增厚的程度, 進(jìn)而判斷椎管的狹窄程度等。特別是MPR及VR重建技術(shù)的應(yīng)用，能清晰顯示OPLL的范圍、厚度、形狀,更準(zhǔn)確地判斷病變范圍,包括節(jié)段型的后縱韌帶骨化,同時(shí)三維重建還有助于手術(shù)入路設(shè)計(jì), 有助于理解骨化的復(fù)雜性5。         隨著MRI的普及, MRI在后縱韌帶骨化診斷中作用越來(lái)越受到重視, 其優(yōu)勢(shì): 多方位成像可較大范圍地顯示多節(jié)段分布的病灶, 能準(zhǔn)確顯示病灶范圍; 根據(jù)硬膜囊和脊髓有無(wú)受壓改變可準(zhǔn)確地判

16、斷椎管狹窄的程度; 能清晰顯示脊髓的病理改變?nèi)绻撬杷[、脫髓鞘、脊髓軟化壞死、空腔形成等; MRI信號(hào)強(qiáng)度可以反映OPLL的病理改變。后縱韌帶由于慢性勞損、創(chuàng)傷、炎癥等因素的作用,逐漸發(fā)生腫脹、硬化、鈣化和骨化,MRI信號(hào)表現(xiàn)可不均勻。T1WI像上低信號(hào)內(nèi)的等或高信號(hào)區(qū),可能與骨化的韌帶膜內(nèi)成骨區(qū)含骨髓組織或脂肪浸潤(rùn)有關(guān);T2WI像上低信號(hào)灶內(nèi)的等信號(hào), 可能與韌帶損傷導(dǎo)致的膠原蛋白含量增加和彈力纖維組織間粘液性變有關(guān)6。         3.4 鑒別診斷 

17、0;脊柱退行性骨關(guān)節(jié)病，很少能連續(xù)累及4個(gè)或更多椎體，限于椎間隙的附近，比OPLL具有更為明確的小關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)退變，缺乏特征性“顛倒的T形”O(jiān)PLL形態(tài)。         CT和MRI檢查對(duì)OPLL的診斷各有優(yōu)勢(shì)。CT能明確顯示OPLL病灶的大小及椎管的狹窄程度、骨質(zhì)改變,MRI能準(zhǔn)確顯示韌帶的信號(hào)變化及相應(yīng)骨髓水腫,兩者相結(jié)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),有助于OPLL的診斷,對(duì)指導(dǎo)手術(shù)并判斷預(yù)后具有重要的臨床價(jià)值。 參 考 文 獻(xiàn) 1Hirabayashi K,Watanabe 

18、K,Wakano K, et al.1Expansive open doorlaminop lasty for cervical spinal stenotic myelopathyJ.Spine, 1983,7: 693-6991. 2劉印斗,劉潔民,李宏吉.頸椎病的發(fā)病機(jī)制與病理基礎(chǔ)J.實(shí)用放射學(xué)雜志, 1995, 10: 620-6221. 3Matsunaga S, Sahou T, Taketomi E, et al.1Clinical course of patientsw