不同解剖部位皮膚斑貼試驗結(jié)果比較和分析

1、不同解剖部位皮膚斑貼試驗結(jié)果比較和分析         09-08-29 11:07:00     編輯：studa090420                     作者：陳晶晶范立英信許亞田燕劉瑋摘要目的：比較面部、前臂和背部三個部位同一產(chǎn)品局部封閉式斑貼試驗結(jié)果

2、的差異。方法：以2006年8月2006年12月在北京空軍總醫(yī)院化妝品皮膚病?？崎T診投訴化妝品過敏的患者為研究對象，判斷標準采用化妝品皮膚病診斷標準及處理原則總則中的7項化妝品皮膚病診斷國家標準（GB 17149.17-1997），統(tǒng)一登記表格記錄化妝品皮膚病患者的病史資料及相關化妝品信息，分別在面部、前臂和背部進行同一產(chǎn)品的斑貼試驗，對斑試結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：共112例患者完成了318個產(chǎn)品的斑貼試驗，面部陽性反應例數(shù)最多，62例（占總患者的55.36%），84個產(chǎn)品(占總產(chǎn)品數(shù)的26.42%)；其次為前臂，39例（34.82%），59個產(chǎn)品(18.55%)；背部38例（33.93%），

3、52個產(chǎn)品（16.35%）。面部和背部、面部和前臂斑試結(jié)果之間的差異有統(tǒng)計學意義，背部和前臂斑試結(jié)果之間的差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：在進行化妝品的斑貼試驗中，面部皮膚較前臂和背部敏感。      09-08-29 11:07:00     編輯：studa090420斑貼試驗呈陽性反應有兩種可能:刺激性反應或過敏性反應?；瘖y品過敏性接觸性皮炎是典型的型遲發(fā)性變態(tài)反應，作為過敏原的外界物質(zhì)在接觸皮膚后可造成局部致敏。過敏原屬半抗原，必需與載體蛋白結(jié)合成完全抗原后才能被朗格漢斯細胞（LCs）所捕獲，LCs將半抗原-載體蛋

4、白結(jié)合物質(zhì)消化為肽片，與其表面的MHC類抗原分子結(jié)合，攜帶抗原的LCs離開表皮，1248h后通過淋巴回流至局部淋巴結(jié)，將抗原呈遞給CD4+T細胞，隨后CD4+T細胞被活化。CD4+T細胞的激活需要雙信號，當LCs表面的多肽-MHC復合物與CD4+T細胞表面的T細胞受體結(jié)合時，釋放第一信號。LCs還同時表達ICAM-1、LFA-3、B7等粘附分子，分別與淋巴細胞膜上的配體LFA-1、CD2、CD28結(jié)合，成為第二信號完成致敏反應。致敏后，如果皮膚再次暴露于相同的過敏原，可導致特異性致敏CD4+T細胞（主要是Th1）從局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到全身血液循環(huán)中，再到達受侵襲的皮膚。1236h內(nèi)，Th1細胞合成

5、釋放IL-2、IL-4及-干擾素等細胞因子，促使T細胞增生，擴大免疫反應，活化細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞及巨噬細胞，引起表皮海綿形成及真皮炎性細胞浸潤、毛細血管擴張及通透性增加，表皮細胞受到破壞，而產(chǎn)生丘疹、水皰甚至大皰等表現(xiàn)，導致遲發(fā)性皮膚炎癥反應的發(fā)生8-9。對于化妝品過敏的患者來說，面部是致敏原初次刺激部位，初期的局部T細胞致敏可能限于面部及其鄰近區(qū)域，再次進行斑貼試驗相當于再次受到抗原的攻擊，面部及其鄰近區(qū)域可能容易迅速發(fā)生反應。而前臂及后背皮膚遠離抗原的初次攻擊點，在局部的免疫應答過程中不一定致敏，或雖能致敏但在反應出現(xiàn)時間和強度上與原發(fā)部位有明顯差別，所以斑貼試驗結(jié)果也有所不同。

6、評價化妝品過敏反應時，面部陽性率理論上應高于前臂或背部，我們的研究也證實了這一點。 然而，就化妝品產(chǎn)品斑貼試驗結(jié)果而言，大部分可能屬于刺激反應，造成面部與前臂或后背皮膚刺激反應的不同斑試結(jié)果原因可能與這些部位的解剖及生理特點有關。如以下幾點：不同部位角質(zhì)層厚度不同，導致外來物質(zhì)的經(jīng)皮吸收量不同，厚度越大，物質(zhì)經(jīng)皮吸收量越小。對于變應原或刺激物來說，其經(jīng)皮吸收量是否達到閾值直接影響斑試結(jié)果；不同部位皮脂膜的質(zhì)與量間存在差異，脂膜是覆蓋于皮膚表面，由皮脂、汗液和表皮細胞產(chǎn)生的脂類和其他物質(zhì)形成的一種半透明的薄膜，脂膜的成分決定皮膚表面的pH值，皮脂分泌多時pH值降低，反之則升高。健康皮膚偏酸性（p

7、H4.56.5），這種弱酸性環(huán)境對生物性損傷、化學性損傷都具有防御作用。患者通常在清洗皮膚后使用護膚品，清洗可能導致面部皮脂及pH值發(fā)生改變，對刺激物的敏感性增高；不同部位經(jīng)表皮失水率（transepidermal waterloss，TWEL)不同，TEWL值越低，皮膚含水量越高，其保護作用越好。面部皮膚與前臂、背部皮膚相比，暴露程度較高，容易受日曬、氣候等環(huán)境因素影響，其經(jīng)表皮失水率的變化可能導致皮膚屏障功能相對較低，對不同變應原、刺激物的防御能力相對于前臂和背部皮膚較差?？傊鲜鼋琴|(zhì)層厚度、皮膚表面脂膜、pH值、經(jīng)表皮失水率與皮膚含水量因素都可影響皮膚的屏障功能狀態(tài)，不同部位皮膚在這些

8、因素方面所存在的差異有可能導致局部皮膚對變應原或刺激物的反應性不同，敏感性不同，從而影響斑試結(jié)果。此外，尚有部分產(chǎn)品的斑試結(jié)果在面部呈陰性而前臂呈陽性，或在面部呈陰性而背部呈陽性，可能是由于試驗期間面部斑試器封閉不嚴，對此我們尚不能給予確切的解釋，其原因有待于進一步研究。 日常工作中，運用斑貼試驗來輔助化妝品皮膚病的診斷時，通常在背部進行斑貼試驗，而我們認為面部敏感性更高，所以對于那些病史和臨床表現(xiàn)典型，而背部斑貼試驗結(jié)果卻呈陰性的患者，可以考慮在面部進行斑貼試驗來提高陽性檢出率。 參考文獻 1Guin JD.Use of consumer product ingredients for pa

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