牙科器械消毒滅菌操作流程

1、牙科器械消毒滅菌操作流程第一步：手機/器械收集、分檢、毀形與傳送1、 收集(1)核對：由供應(yīng)室人員統(tǒng)一到各科診療室內(nèi)收集污染的手機/器械。在收取過程中，要仔細(xì)認(rèn)真，檢查手機、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數(shù)量及和別。(2)標(biāo)記：在收取過程中對于特殊器械(除手機外)如碧蘭麻注射器、外科手術(shù)鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊標(biāo)記，以免造成發(fā)送錯誤。(3) 登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對于手機等特殊器械，必須建立手機器械收取、發(fā)入登記表。在工作中加強責(zé)任心，根據(jù)登記表做到收發(fā)數(shù)目一至無誤。2、 分檢、毀形(1)初步分檢：將回收的污染物品首先進行初步分人，將各科的特殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確

2、，器械物品不混淆。(2) 一次性醫(yī)療器械毀形：對于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采用1: 200的84消毒液初步浸泡，再用毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理。如遇傳染病(肝炎、結(jié)核)等患者使用過的器械需特殊處理，用1: 50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。(3)傳送明確劃區(qū)：在工作中嚴(yán)格劃分三個區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)（污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，批消毒、清洗、干燥、檢驗、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也換潔凈區(qū)，指滅菌儲存發(fā)放的區(qū)域）。由清潔區(qū)進入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確保預(yù)防交叉感染。 傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆

3、流與交 叉穿梭。第二步：清洗消毒（表 1）凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械（如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調(diào)和刀、托盤等）在進入加熱、清洗/應(yīng)先以化學(xué)消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時進行預(yù)清洗一遍，再統(tǒng)一進入加熱清洗/消毒機，選擇操作程序徹底清洗。1、 去污污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對于儀器也有損壞作用，因此須高度重視。（1）玻璃板、調(diào)刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時用豎力將玻璃板及調(diào)刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌劑（去污粉、消毒液等）初步處理。（2） 拔牙鉗洗滌：首先將帶血器械上的血污用1: 200的84消毒液浸泡10分鐘,再

4、用豎刷掉。(3)牙科車針的洗滌：牙科車針(特別是外科手術(shù)車針)由于操作中軟組織卷覆表面，刷洗時用小牙刷或鋼絲刷清車針工作端，必要時用鎮(zhèn)子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。2、 擺放按要求將污染手機 /器械分別碼入清洗 /消毒機內(nèi)的手機插座、插入架、 網(wǎng)盒及下層藍(lán)筐內(nèi)。(!)擺放要求：根據(jù)不同需要選用不同裝載框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直立、有空檔。并充分固定；針針放在密閉小盒內(nèi)，牙鉗、梃子、口腔器械直立碼放，戴關(guān)節(jié)的器械要打開。(2)標(biāo)記：為使手機在清洗過程中不致混淆，在清洗前預(yù)先在手機基底粘貼上3M膠帶，并標(biāo)記上科別、診椅位號，減少工作不必要的失誤。3、 選擇程序(表 1)目前

5、，我院采用的是德國Miele牌(G7781TD)型加熱清洗/消毒機，其特點如下 。(1) 具有全自動器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。(2)除低感染機會，減輕工作強度，實行標(biāo)準(zhǔn)化清潔消毒過程一次完成。(3) 能直接沖刷洗洗凈器械表面及內(nèi)臟，確保徹底、安全、有效地消 毒中空器械。(4)標(biāo)準(zhǔn)化消毒能對各類真菌、細(xì)菌和病毒進行徹底地消毒中空器械。(5)具有系統(tǒng)化的器械清洗；換水系統(tǒng)確保每個清洗及漂凈階段更換新水，以保證衛(wèi)生、清潔的處理。(6)有4個清洗/消毒工作程序。其中DESIN vario TD程序是手機專用清洗程序，適用于牙科手機和精密器械。避免人工操作消毒的種種缺陷，達(dá)到了以往的衛(wèi)生要求

6、并可預(yù)防疾病傳播。經(jīng)使用 93 C/10min清洗消毒后，器械內(nèi)外表面細(xì)菌減少率達(dá)到10-7 o這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數(shù)量的技術(shù)手段。(7)工作中需根據(jù)實際需要選擇不同程序。(8) 軟化系統(tǒng)。加熱清洗消毒機內(nèi)所用的軟化水由美國ECOWATER2100S/S-PF10全自動砂濾器EOOED-518全自動離子交換器及美國KARO牌215全自動反滲透裝置等配置設(shè)施提供。能自動去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源水的總鹽量。對于軟化水，我們做到定期檢驗，符合使用要求，同時需用洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。第三步：養(yǎng)護(表 2)經(jīng)清洗、消毒后的手機全部進入全自動注油養(yǎng)護系

7、統(tǒng)保護，使用的注油養(yǎng)護機除手機 ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應(yīng)配件，更換相應(yīng)配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡便，只需按下 和放開啟動鍵即可。由于其設(shè)置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境 保護，并提供了標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)部清洗，噴氣管路以及內(nèi)部運動機件注油養(yǎng) 護程序，能夠有效的延長器械使用壽命。第四步：包裝包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。1、 包裝材料(1)有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；(2)對滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應(yīng)，無菌，無其它有害作用；(3)價格便宜，經(jīng)濟實惠；(4)不僅能隨其消毒條件，還確保包裝物的滅菌消毒；(5)有效、快速、方便包裝，可進行密封處理；

8、包裝材料不能重復(fù)使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥，影響滅菌效果。作為一次性作用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封不嚴(yán)造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產(chǎn)生質(zhì)疑。2、 分類包裝塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，半年內(nèi)有效，因此除手機外，對于口腔器械，如：牙梃、牙鉗、剪都可分類包裝，便于使用。3、包裝要求包裝好的物品應(yīng)在袋外標(biāo)記，包裝日期及經(jīng)手人簽名。3、 塑封手機清潔注油后裝入紙塑復(fù)合包裝袋，用意大利EVRONDA卑SEAL 2001多功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長度(表3)經(jīng)臨床驗證，紙塑饋袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強。第五步：滅菌由于手機

9、是空心，回吸殘留各種細(xì)菌，再加上紙袋封包，封包時紙袋內(nèi)存有冷空氣，如不排凈手機空腔及紙袋內(nèi)的空氣，高溫蒸汽是無法進到紙袋內(nèi)的，達(dá)不到滅菌目的。 故應(yīng)選用帶 3次預(yù)真空的高溫高壓滅菌器。(本次衛(wèi)生閱招標(biāo)也是要求投標(biāo)產(chǎn)品必須是3次預(yù)真空的高溫高壓滅菌)1、 滅菌前裝載(表 4)(1)包裝滅菌時注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅菌袋紙面向上，有利于蒸氣流通及空氣排出。(2)混合滅菌時織物包裝和器械由下到上的放置順序是器械包裝和織物，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及蔑菌器內(nèi)壁。(3)由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時間及排氣方式各異，最好同類裝在一起滅菌。(4)物品，尤其是纖維織物，

10、放置滅菌器門、蓋和側(cè)壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。(5) 裝載量適度，以利消毒干燥徹底。2、 選擇程序根據(jù)待滅菌物的物理屬性(尤其是耐熱性)和包裝類型來選擇程序。目前，臨床應(yīng)用的是德國MELAG24B ,B級3次預(yù)真空高溫、高壓蒸氣滅菌器和MELAG23V-S, S級1次預(yù)真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。B級分別有6個供選擇程序，有 4種滅菌程序和 BD檢測程序、真空檢測程序。非打包器械可選用快速裸消或普通干燥程序，對于一些紡織物及耐高溫物品選用高級程序(表5)3、 操作方法及注意事項(1) 選檢查供水、供電是否正常，打開電源開關(guān)，顯示“Please waitDoor release字樣，提

11、示等待 5秒鐘后，設(shè)備進入預(yù)備狀態(tài)。(2)將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關(guān)上倉門時向滅菌容器方向輕推門，同時按下滑動門把手。如警告信息顯示Error 9 door open 提 示門未 關(guān)嚴(yán)。(3) 按程序鍵 "Porgram selection ”瀏覽可選程序后按啟動鈕(Start/stop 鍵)，滅菌爐開始工作。(4)滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止，5分鐘內(nèi)可按Start/stop中止程序。(5) 滅菌過程中，必須注意報警信息，采取相應(yīng)的緊急處理。(6) 滅菌結(jié)束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應(yīng)使用盤器取出消毒物品。4、 滅菌后處理(1)物品取出

12、時應(yīng)保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過3%,超過6%則為濕包，應(yīng)視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級滅菌器滅菌結(jié)束時，剩余濕度不能高于0.2%。(1) 進行質(zhì)控的化學(xué)膠帶或指示卡未達(dá)到滅菌標(biāo)志的，應(yīng)視為未滅菌，不得使用。(3) 無菌物品，掉在地上或放置在不潔之處，應(yīng)視為污染，不得作為無菌使用。(4) 檢查滅菌后物品，就注明滅菌日期及操作者姓名或編號，并在記錄本上記錄滅菌溫度、壓力及時間。(5) 運送滅菌物品或發(fā)放時，最好使用無拉塔基亞密閉車，以免再污染。(6) 滅菌物品超過貯存期后應(yīng)停止發(fā)放，重新滅菌(7) 做好管理工作，下班前關(guān)閉無拉塔基亞柜，手機上鎖存放。5、 預(yù)真空高溫蒸氣滅菌干燥

13、從2000年8月2001年1月開始，對現(xiàn)有的兩臺預(yù)真空滅菌手機情況進行對比觀察，每盤固定碼放10支手機，采用不同裝載量對比結(jié)果：(1)在消毒同等數(shù)量手機情況下，三次預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器與一次預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器相比，所需時間短(表6)(2)在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器與一級預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好；(3)在快速與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序，干燥更 徹底；(4) 兩臺預(yù)真空高壓蒸氣滅菌器比較，由于三級預(yù)真空高壓蒸氣滅菌 器多次高度前真空及高壓蒸氣滲透性，滅菌性能更好；(5) 滅菌時間長短，取決于裝載量的多少，據(jù)2000年8月2001年1月，統(tǒng)計平均每天消毒滅菌手機337支，以一渦不同的裝載量選用不 同程序計算，根據(jù)門診用量，每天上下午各消毒