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參保職工未就業(yè)配偶承諾書(shū)職工姓名身份證號(hào)職工未就業(yè)配偶姓名身份證號(hào)結(jié)婚登記日期年 月 日請(qǐng)確認(rèn)以下信息:1 .職工未就業(yè)配偶在發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用期間已失業(yè),且 已依法辦理失業(yè)登記;是口否口2.職工未就業(yè)配偶在發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用期間未參加生 育保險(xiǎn),未享受生育保險(xiǎn)待遇(除了廣東省職工生育保險(xiǎn) 規(guī)定涉及的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼,還包含城鄉(xiāng)居民基 本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的 生育待遇)。是口否口本人承諾:我已了解生育保險(xiǎn)的相關(guān)法律法規(guī),對(duì)承諾書(shū)中所填內(nèi) 容的真實(shí)性負(fù)責(zé),并愿積極主動(dòng)配合醫(yī)療保障部門核查;并 承諾若虛報(bào)、冒領(lǐng)或騙取生育保險(xiǎn)待遇,本人要在10日內(nèi) 主動(dòng)退還給生育保險(xiǎn)基金,并愿意承擔(dān)一切法律責(zé)任。承諾人(簽名及按指紋確認(rèn)):年 月 日(備注:承諾人應(yīng)為職工或職工未就業(yè)配偶本人)
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