規(guī)范化管理在外來骨科手術(shù)器械中的應(yīng)用

1、規(guī)范化管理在外來骨科手術(shù)器械中的應(yīng)用        【摘要】     目的探討手術(shù)室外來骨科器械的規(guī)范化管理，提高骨科手術(shù)器械使用安全性，保證病人手術(shù)安全。方法制定并嚴(yán)格實(shí)行器械準(zhǔn)入制度，對器械清洗、包裝、滅菌進(jìn)行規(guī)范化流程管理，并提供跟臺業(yè)務(wù)員的培訓(xùn)、考核。結(jié)果實(shí)施規(guī)范化流程管理后，2009年3月2010年10月共使用122例次骨科外來器械，未出現(xiàn)因器械方面原因造成手術(shù)失敗及手術(shù)感染，手術(shù)完成順利。結(jié)論手術(shù)室對外來骨科器械加強(qiáng)監(jiān)管，實(shí)施規(guī)范化管理，是防止醫(yī)院感染發(fā)

2、生，使手術(shù)安全和順利進(jìn)行的重要保障。     【關(guān)鍵詞】  手術(shù)室;骨科器械;管理    外來骨科器械主要是指經(jīng)銷商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，如人工關(guān)節(jié)及安裝的工具系統(tǒng)，脊柱、肢體創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定器械及安裝工具系統(tǒng)等1。目前，各種植入物及手術(shù)內(nèi)固定器械更新快，且器械價(jià)格昂貴，絕大多數(shù)醫(yī)院采取租賃的方式使用。由于這類器械具有新穎、繁多、復(fù)雜、變化快的特點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士對器械名稱不夠熟悉，供貨方常常派有跟臺人員。有報(bào)道，67.80%的醫(yī)院沒有對跟臺人員進(jìn)行感染控制知識、手術(shù)基本常識、手術(shù)室規(guī)章制度等

3、資質(zhì)考核，這給手術(shù)病人的安全帶來極大的隱患2。為提高手術(shù)安全，杜絕發(fā)生交叉感染，我院對外來器械及跟臺業(yè)務(wù)員采用規(guī)范化管理，取得一定成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2009年3月2010年10月需用外來植入物的骨科手術(shù)共122例，其中關(guān)節(jié)置換手術(shù)32例，四肢創(chuàng)傷手術(shù)62例，內(nèi)固定拆除手術(shù)28例，手術(shù)時間0.5 h4.0 h。1.2方法嚴(yán)格實(shí)施器械準(zhǔn)入制度，器械清洗、包裝、滅菌進(jìn)行規(guī)范化流程管理，并對提供骨科器械公司跟臺業(yè)務(wù)員培訓(xùn)。2結(jié)果接收122例次骨科外來器械，目測清洗合格率82%，經(jīng)過徹底清洗，目測與滅菌監(jiān)測合格率100%。除器械供應(yīng)商不能及時送來器械1次造成手術(shù)推遲外，其余

4、的手術(shù)完成順利，未出現(xiàn)因器械使用不當(dāng)造成手術(shù)失敗，未出現(xiàn)因器械原因?qū)е率中g(shù)感染。3規(guī)范化管理3.1外來器械及植入物術(shù)前的監(jiān)督驗(yàn)收所有外來器械及植入物均由相關(guān)部門驗(yàn)收合格后進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室將當(dāng)年中標(biāo)合格的器械資料存檔，重點(diǎn)核查證件有效期限，由高年資、責(zé)任心強(qiáng)的器械班護(hù)士負(fù)責(zé)把關(guān)。實(shí)踐證明，器械清潔是保證滅菌成功的關(guān)鍵3,4。器械清洗不徹底，存在的有機(jī)物會影響滅菌的成功率，有機(jī)物越多，則滅菌成功的可能性越小5。凡是外院手術(shù)的器械，一律重新開包檢查清洗質(zhì)量，將外來器械粗洗，再進(jìn)行多酶+超聲清洗機(jī)清洗，清洗后認(rèn)真檢查器械是否光潔及有無血跡、灰塵、殘留水跡、銹蝕，及時除銹，徹底沖凈烘干、潤滑后打包滅菌

5、。耐高溫器械進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，不能耐高壓滅菌的器械如電鉆等需用環(huán)氧乙烷滅菌。嚴(yán)格執(zhí)行2009年12月1日衛(wèi)生部發(fā)布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)中滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。要求所有植入器械必須于手術(shù)前1 d下午14：00前送入，以便進(jìn)行3 h的快速生物指示物監(jiān)測，有效、及時監(jiān)測滅菌效果，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在緊急情況滅菌植入型器械時，在生物細(xì)胞程序化死亡(programmed cell death，PCD)中加用5類化學(xué)指示物，合格可作為提前放行的標(biāo)志，但應(yīng)及時追回生物監(jiān)測的結(jié)果。3.2外來器械手術(shù)中使用管理洗手護(hù)士與巡回護(hù)士再次認(rèn)真檢查

6、植入物材料包裝是否完整、有無中文標(biāo)識、是否在有效期內(nèi)使用。由熟練的骨科?？频淖o(hù)士配合手術(shù)，熟練手術(shù)配合步驟，能估計(jì)手術(shù)部位使用的鋼板和釘子的尺寸，縮短手術(shù)的時間。血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，器械上血液會助長細(xì)菌的滋生，因此，在器械使用完畢要及時用鹽水紗布擦凈黏附的血跡，保證器械清潔、整齊，對暫時未用的器械用無菌巾加蓋保護(hù)。術(shù)中及時收回使用過的器械，以免不能替代的器械不慎落到地下，影響手術(shù)進(jìn)行。另外，快速蒸汽滅菌不作為骨科手術(shù)器械的滅菌選擇。由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)將植入物的合格證條形碼貼在手術(shù)記錄單上。另外，其他所使用的物品滅菌檢測進(jìn)行可追溯管理，包括器械、敷料名稱、鍋號、鍋次、滅菌日期、失效日期、操作者、

7、核對者工號等資料的記錄，粘貼在護(hù)理記錄本上。當(dāng)滅菌物品生物監(jiān)測不合格時，可盡快召回上次生物監(jiān)測合格所有尚未使用的滅菌物品，并對該期間使用無菌物品的病人進(jìn)行密切觀察，形成一個完善的追溯管理鏈。3.3跟臺業(yè)務(wù)員的管理外來手術(shù)器械品種繁多，產(chǎn)品更新較快，這給手術(shù)室護(hù)理帶來很大的挑戰(zhàn)，應(yīng)對器械商進(jìn)行安全管理6。由于手術(shù)醫(yī)生與護(hù)士對器械名稱不夠熟悉，要供貨方一些專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，進(jìn)行指導(dǎo)的業(yè)務(wù)員必須具備職業(yè)醫(yī)生或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。術(shù)中，業(yè)務(wù)員應(yīng)站在離開手術(shù)區(qū)域50 cm外，協(xié)助指定使用哪種器械時要借助熒光筆。使用的租賃器械公司控制為3個或4個，并要求每個公司固定1名或2名業(yè)務(wù)員。在進(jìn)入手術(shù)室后，由專職人

8、員再次對其進(jìn)行清洗流程、消毒知識的培訓(xùn)，使其掌握手術(shù)室的規(guī)范和制度，合格后發(fā)給準(zhǔn)入證。為防止交叉感染的發(fā)生，所有公司業(yè)務(wù)員與每位醫(yī)護(hù)人員意識到，為病人提供安全可靠的手術(shù)器械是不可推卸的責(zé)任，將所有術(shù)后外來手術(shù)器械及時清洗，檢測清洗效果，合格后再由業(yè)務(wù)員帶出院外，確保下一次使用該器械前的清洗工作變得容易、安全。對外來器械制定嚴(yán)格的管理制度，是控制醫(yī)院手術(shù)室感染率、保證手術(shù)安全的關(guān)鍵。    【參考文獻(xiàn)】  1余如平.手術(shù)室對外來骨科器械的規(guī)范化流程管理J.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010,17(2)：2324.2劉衛(wèi)紅，周萬丹.手術(shù)室外來器械的使用與管理現(xiàn)狀調(diào)查J.中國感染控制雜志，2008,7(4)：264265.3WHO.Practical guidelines for infection control in health care facilitiesS.2004：3031.4蘭燕.手術(shù)室外來器械清洗滅菌效果監(jiān)測管理J.全科護(hù)理，2010,24(5C)：13