眼科門(mén)診病人醫(yī)療安全因素分析及護(hù)理對(duì)策

1、眼科門(mén)診病人醫(yī)療安全因素分析及護(hù)理對(duì)策【摘要】目的探討綜合醫(yī)院眼科門(mén)診病人潛在的安全因素，提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)眼科門(mén)診病人醫(yī)療安全隱患進(jìn)行分析和總結(jié)，制訂出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果實(shí)施防范措施1年來(lái)，未發(fā)生一例外傷及由于護(hù)士的技術(shù)操作原因發(fā)生的醫(yī)源性眼部損傷，未發(fā)生醫(yī)療糾紛。結(jié)論加強(qiáng)眼科門(mén)診醫(yī)療安全隱患的防范是減少病人的并發(fā)癥及避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效措施。 【關(guān)鍵詞】 眼科門(mén)診；安全因素；護(hù)理對(duì)策 病人安全指的是在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡1。眼科門(mén)診病人普遍存在著視力差、老年和兒童病人居多的特點(diǎn)及眼科操作存在一定安全隱患，

2、加上綜合醫(yī)院相對(duì)于?？漆t(yī)院來(lái)說(shuō)，病人病種多樣、病情復(fù)雜，潛在的安全隱患問(wèn)題不容忽視。現(xiàn)結(jié)合我院眼科疾病和門(mén)診的特殊性及特點(diǎn)，分析潛在的安全隱患并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。1 臨床資料 2007年9月2008年9月中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科門(mén)診就診351 288例眼科病人和會(huì)診的1 636例眼科病人。2 潛在的安全隱患1.1 視力差視力差是眼科病人的一大特點(diǎn)，因此病人容易在候診過(guò)程由于各種原因?qū)е乱馔鈧陌l(fā)生。1.2 老年病人和兒童居多眼科以老年人居多，白內(nèi)障、眼底疾病和青光眼疾病集中于老年病人，由于老年病人由于行動(dòng)不便，感覺(jué)遲鈍，行動(dòng)遲緩，容易造成意外損傷；容易在就診過(guò)程發(fā)生跌倒。隨著科技發(fā)展，兒童青

3、少年近視率不斷增加，人類保健意識(shí)增強(qiáng)，眼科就診的兒童和青少年數(shù)量也增加，主要到眼科門(mén)診進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，容易在散瞳瞳孔散大后引起視力暫時(shí)性下降而發(fā)生意外傷。1.3 眼科?？撇僮鳚撛诘陌踩[患眼壓測(cè)量如果技術(shù)操作不當(dāng)有可能造成角膜上皮損傷；暗室俯臥由于俯臥時(shí)間2 h容易造成一過(guò)性暈厥或環(huán)境黑暗容易造成外傷；嬰幼兒淚道沖洗如果操作不當(dāng)有可能損傷淚道或假道形成；剔除角膜異物如果操作者對(duì)角膜深淺度掌握不夠有可能出現(xiàn)角膜損傷及角膜穿孔；眼部冷凍治療如果操作不當(dāng)可能造成凍傷眼部；眼部超聲霧化熱療如果操作不當(dāng)或沒(méi)給病人做好指導(dǎo)工作，病人可能會(huì)引起燙傷眼部及眼周圍皮膚；急性結(jié)膜炎病人如果不做好消毒隔離技術(shù)操作可能

4、會(huì)造成交叉感染及醫(yī)院感染；術(shù)前眼部消毒如果不嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生率；角膜潰瘍?nèi)绻麤_洗結(jié)膜囊時(shí)翻眼瞼會(huì)使角膜穿孔或眼內(nèi)容物脫出；抗青光眼（復(fù)合式小梁切除術(shù)）術(shù)后的病人，如果沖洗結(jié)膜囊時(shí)翻眼瞼會(huì)使濾過(guò)泡破裂，影響手術(shù)效果；術(shù)前病人眼部消毒，如果消毒液不慎入眼，會(huì)造成角膜灼傷，影響手術(shù)進(jìn)行。1.4 心血管疾病病人心血管疾病病人在眼科門(mén)診就診時(shí)容易因?yàn)榍榫w原因?qū)е虏∏閻夯蛞贿^(guò)性暈厥，如醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、候診過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)易造成病人心情煩躁。也因?yàn)檠劭撇僮髟蛞l(fā)血壓升高（如過(guò)度緊張、進(jìn)行各項(xiàng)眼部檢查使病人在診室、治療室、檢查室來(lái)回走動(dòng)），檢查眼底使用復(fù)方托吡卡胺眼藥水

5、散大瞳孔等。1.4 眼別由于眼科?？频奶厥庑院筒僮鞯牧?xí)慣性，眼別也是造成安全隱患及醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。1.5 糖尿病病人的安全隱患糖尿病病人在眼科門(mén)診候診時(shí)有可能由于饑餓而引起低血糖等。1.6 應(yīng)用激素病人應(yīng)用激素病人有可能出現(xiàn)精神方面的問(wèn)題。1.7 其他會(huì)診病人坐輪椅或帶有輸液架，行動(dòng)不便，容易造成意外傷的發(fā)生。2 護(hù)理對(duì)策2.1 加強(qiáng)護(hù)理管理我院依照標(biāo)準(zhǔn)要求，建立病人安全防護(hù)質(zhì)量目標(biāo)，強(qiáng)化護(hù)理工作的關(guān)鍵過(guò)程管理。針對(duì)門(mén)診、手術(shù)室等重點(diǎn)部位的特點(diǎn)制訂了安全質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)控2。加強(qiáng)消毒隔離的工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生，防止交叉感染。2.2 改善環(huán)境環(huán)境因素地面光滑、潮濕、不清潔(有果皮等)都

6、可能是造成病人滑倒的因素，所以保持環(huán)境的整潔，避免地面潮濕，防止滑倒的發(fā)生。過(guò)道障礙物、門(mén)診環(huán)境設(shè)施繁雜、燈光過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗等因素，是視力低下、平衡功能較差病人易造成跌傷、碰傷等意外的因素。避免擺放盆栽，防止因?yàn)橐暳Σ患讯l(fā)生碰撞。另外由于眼科檢查的特殊環(huán)境要求，需要在暗光中進(jìn)行，而眼疾病人對(duì)暗光適應(yīng)性較差，視野狹小，加上對(duì)暗室環(huán)境陌生，病人進(jìn)入暗室后可因視物不清易造成碰撞裂隙燈而致意外傷。要保持就診有序、候診環(huán)境清潔。護(hù)理人員要協(xié)助病人在黑暗的環(huán)境就診，防止外傷。2.3 加強(qiáng)專科理論知識(shí)與?？萍夹g(shù)操作護(hù)理人員不僅要保持優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，而且要有扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)，才能更好地服務(wù)于病人，因此要加強(qiáng)護(hù)

7、理人員的?？评碚撝R(shí)，定期進(jìn)行?？茖W(xué)習(xí)和考核。加強(qiáng)“三基”的培訓(xùn)，扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和熟練的操作技能是杜絕護(hù)理安全隱患的重要前提。加強(qiáng)新護(hù)士的“三基”訓(xùn)練，并由大專、本科指定護(hù)師進(jìn)行傳、幫、帶。眼科操作相對(duì)于其他操作而言，要求更細(xì)致、準(zhǔn)確、輕巧，要求護(hù)理人員要有嫻熟的操作經(jīng)驗(yàn)，避免由于操作粗暴而引起安全隱患，比如角膜穿孔、淚道假道形成、角膜上皮損傷等。對(duì)操作經(jīng)驗(yàn)缺乏的新護(hù)士，測(cè)量眼壓時(shí)，如有疑問(wèn)，要及時(shí)虛心請(qǐng)教，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士測(cè)量，不要反復(fù)多次測(cè)量，避免造成角膜上皮損傷。2.4 加強(qiáng)病情觀察作為眼科護(hù)士，不僅要有扎實(shí)的眼科理論知識(shí)，而且還要有內(nèi)科理論知識(shí)，將病情觀察貫徹到病人就診的整個(gè)過(guò)程中，

8、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適，對(duì)一些慢性疾病的癥狀也要有初步了解，避免在就診過(guò)程中發(fā)生意外。2.5 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神，在操作中要注意查對(duì)眼別，尤其是散瞳和縮瞳藥物使用應(yīng)加以注意。比如抗青光眼術(shù)后的病人，術(shù)眼要用散瞳藥物，非手術(shù)眼要用縮瞳藥物，如果不做好查對(duì)工作，滴錯(cuò)眼別，后果不堪設(shè)想，不僅非手術(shù)眼的眼壓會(huì)升高，而且還會(huì)影響手術(shù)效果。2.6 優(yōu)質(zhì)服務(wù)門(mén)診護(hù)士作為“先鋒質(zhì)量”的人員，面對(duì)的是多層次、多樣化需求的病人，應(yīng)樹(shù)立人性化服務(wù)的理念。為此，要求門(mén)診護(hù)士做到“四心”(熱心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心)、“四主動(dòng)”(主動(dòng)與病人溝通、主動(dòng)征求病人的意見(jiàn)、主動(dòng)介紹醫(yī)

9、院情況和技術(shù)水平、主動(dòng)幫助病人解決困難)、“五勤五多”(手勤、腳勤、嘴勤、眼勤、耳勤；多一點(diǎn)尊重、多一點(diǎn)理解、多一點(diǎn)解釋、多一點(diǎn)幫助、多一點(diǎn)忍耐)3。 眼科病人多為老年病人和兒童，因此護(hù)理人員要有足夠的耐心和細(xì)心，解釋工作要有耐心及通俗易懂，對(duì)每一項(xiàng)操作都要詳細(xì)耐心地解釋，消除病人的顧慮和不安。對(duì)視力不佳或行動(dòng)不便的病人，在就診過(guò)程護(hù)理人員要攙扶，有需要時(shí)幫助病人完成就診。按照病人就是上帝的原則，我們力求給予最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，盡力縮短等候時(shí)間，消除因排隊(duì)而產(chǎn)生的不良影響4。3 結(jié)果 實(shí)施1年來(lái)，未發(fā)生一例外傷及由于護(hù)士的技術(shù)操作原因發(fā)生的醫(yī)源性眼部損傷，未發(fā)生醫(yī)療糾紛。4 小結(jié) 眼科為機(jī)體唯一的外露器官，其結(jié)構(gòu)精細(xì)、脆弱，易遭受意外損傷，導(dǎo)致視力障礙，給生活、工作和學(xué)習(xí)帶來(lái)困難，從而對(duì)病人身心造成極大壓力。眼科門(mén)診的護(hù)理人員應(yīng)給病人優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、精湛的技術(shù)，將病人的安全隱患降低到最低限度，減少并發(fā)癥的發(fā)生及避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1楊俊華，鄭永利.基層醫(yī)院影響護(hù)理安全的原因分析與對(duì)策J.護(hù)理管理雜志，2007，7(1)：3738.2馬