骨科教學(xué)查房_百度文庫(kù)

1、骨二科教學(xué)查房題 目:VSD 在脛腓骨開放骨折的應(yīng)用及護(hù)理本期教學(xué)查房要點(diǎn):1、了解脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu)2、熟悉脛腓骨骨折臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理3、掌握 VSD 負(fù)壓吸引術(shù)的護(hù)理病情介紹患者,王俊卿,男性 , 45歲,由于干活時(shí)不慎被車碾傷左下肢,當(dāng) 即感左下肢疼痛劇烈,傷口有活動(dòng)性出血,左下肢畸形,急被家人送 至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,拍片示:左脛腓骨粉碎性骨折,左內(nèi)踝骨折。行簡(jiǎn) 單包扎固定及補(bǔ)液治療后建議轉(zhuǎn)院治療,患者及家屬為進(jìn)一步治療, 來我院就診,門診經(jīng)查及輔助檢查后以 “ 左脛腓骨開放粉碎性骨折 ” 于 7-28收入我科。入院查體:神志清楚,精神好,雙側(cè)大腿可見散 在性皮膚擦傷,左小腿下段

2、前側(cè)可見大面積皮膚脫套傷。骨質(zhì)外露, 左小腿畸形,觸及骨擦感,聞及骨擦音,縱向叩擊痛陽性。脛骨骨質(zhì) 外露,外側(cè)機(jī)群斷裂外露,外露的肌肉部分發(fā)黑,無彈性,左足皮溫 低,左足趾末梢血運(yùn)差,毛細(xì)血管反應(yīng)遲鈍。測(cè) T :36.6, P :78次 /分, R :18次 /分, BP :128/82mmHg。既往史:無;輔助檢查:X 線片示左脛腓骨開放粉碎性骨折診斷 :左脛腓骨開放粉碎性骨折 處理:急診行清創(chuàng)、 骨折外固定、 血管神經(jīng)探查修復(fù)術(shù) +VSD引流術(shù)。 一、脛腓骨骨折的概念及解剖結(jié)構(gòu):脛腓骨骨折是長(zhǎng)骨骨折中最常見的骨折, 發(fā)病率高, 約占人體骨折的 10%-13.7%,多為開放性骨折,各種年齡約

3、可發(fā)病。1、護(hù)理評(píng)估:I 健康史和相關(guān)因素(一般情況、受傷情況、既往健康、服藥史II 身體狀況(局部狀況、全身狀況III 心理和社會(huì)支持狀況2、脛腓骨骨折護(hù)理診斷1焦慮:與骨折及手術(shù)有關(guān)2疼痛:與肢體受傷有關(guān)3感染:開放性傷口、術(shù)后感染 有 VSD 厭氧菌感染的危險(xiǎn)4皮膚完整性受損:與開放性損傷、感染、擴(kuò)創(chuàng)有關(guān)5有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折合并軟組織損傷有關(guān)6軀體移動(dòng)障礙:與患肢疼痛、肢體固定及醫(yī)囑要求臥床有關(guān)。7營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)8知識(shí)缺乏:缺乏康復(fù)知識(shí)9潛在并發(fā)癥:便秘3、相關(guān)護(hù)理問題及措施1. 疼痛:與肢體受傷有關(guān)保持患肢功能位,予布朗氏架抬高患肢,保持床單

4、位的清潔、干 燥,促進(jìn)病人的舒適。 轉(zhuǎn)移其注意力, 可讓患者聽聽音樂、 看小說等, 使之心情放松。移動(dòng)或翻動(dòng)患者時(shí)需注意動(dòng)作輕柔,減輕病人疼痛感。必要時(shí) 可詢問醫(yī)生,予以適當(dāng)止痛藥。為患者安置一舒適位,減輕患者不適感,進(jìn)而降低疼痛度。 2. 焦慮、恐懼 與骨折及手術(shù)有關(guān)予患者心理護(hù)理,告知其相關(guān)病情近況,減輕其心理負(fù)擔(dān)。 講解相關(guān)病例,并且告知其康復(fù)度很高,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的 信心。多與病人溝通,真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力,可讓患者 聽聽音樂、看小說等,使之心情放松。密切觀察患者的心理變化,積極的對(duì)癥處理好患者的心理。 入院時(shí)告知患者相關(guān)病房情況,減輕其陌生感,適應(yīng)好新環(huán)境。 3. 感染密

5、切觀察傷口處有無紅腫炎癥癥狀的發(fā)生。保持外固定針眼處的清潔干燥, 每日兩次在針眼處滴 75%酒精, 預(yù)防針眼感染。根據(jù)醫(yī)囑靜脈使用抗生素VSD 予 NS500ml+慶大霉素 40萬單位持續(xù)沖洗,抗厭氧菌。 4. 皮膚完整性受損 與外傷有關(guān)觀察傷口局部情況,注意有無紅腫熱痛等炎癥發(fā)生。保持貼身衣服、床單位和干燥,盡量使用柔軟的棉質(zhì)衣物,及 時(shí)更換潮濕的衣物。保持敷料清潔干燥,防止傷口感染。增加患者的營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)抵抗力。5. 有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折合并軟組織損傷有關(guān)評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹 及足背動(dòng)脈情況,觀察患者有無足下垂情況。6. 軀體活動(dòng)障礙 與骨折及術(shù)后制動(dòng)有關(guān)指導(dǎo)其進(jìn)

6、行被動(dòng)鍛煉,注意應(yīng)循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者正確的更換臥位,做好生活護(hù)理,促進(jìn)患者舒適。 指導(dǎo)其進(jìn)行床上大小便予心理護(hù)理,減輕心理負(fù)擔(dān),增加患者配合度。7. 知識(shí)缺乏告知患者多次手術(shù)原因,須行多次 VSD 覆蓋術(shù)促進(jìn)肉芽組織生 長(zhǎng),再行植皮術(shù)。增加患者對(duì)治療護(hù)理過程的了解,以更好的配 合治療。8. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與開放性傷口、術(shù)后 VSD 持續(xù)負(fù)壓吸引致蛋白質(zhì) 流失有關(guān)引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng),應(yīng)給 予營(yíng)養(yǎng)支持治療。盡量使食物可口,增加患者的食欲。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易 消化的食物 , 同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整 9. 便

7、 秘鼓勵(lì)患者多飲水,多食帶葉子富含粗纖維的蔬菜腹部予環(huán)形按摩二、 VSD 負(fù)壓封閉引流術(shù)負(fù)壓傷口治療是近十年來開展的一種傷口治療新方法。 VSD 即為其 中一種,即封閉負(fù)壓引流已在臨床上各科得到了應(yīng)用和發(fā)展1、 VSD 的指征1重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損;2大的血腫或積液;3骨筋膜室綜合征;4 開放性骨折可能或合并感染者;5關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者;6 急慢性骨髓炎需開窗引流者;7 體表膿腫和化膿性感染;8 手術(shù)后切口感染。9 植皮術(shù)后的植皮區(qū);10潰瘍、褥瘡。2、一般護(hù)理常規(guī) 1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化 2、觀察患肢末梢血液循環(huán) 高 30°。 3、合理選用抗生素治療及抗厭氧菌治療不應(yīng)

8、忽視。4、心理護(hù)理 告知其相關(guān)病情近況,減輕其心理負(fù)擔(dān)。講解相 關(guān)病例,并且告知其康復(fù)度很高,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。多 與病人溝通,真正體諒關(guān)心病人。轉(zhuǎn)移其注意力,可讓患者聽聽音樂、看小說等，使之心情放松。密切觀察患者的心理變化，積 極的對(duì)癥處理好患者的心理 5、鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、 干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及 褥瘡等并發(fā)癥 持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓引流技術(shù)的重要特點(diǎn)，負(fù)壓的高低和有無中 斷直接影響到引流的效果，一般應(yīng)維持負(fù)壓 6080kPa（450 600mmHg）負(fù)壓過小效果不明顯，負(fù)壓過大容易引起出血。 6、保持各部位封閉狀態(tài)，防止

9、漏氣，定期更換吸引瓶，更換吸 引瓶時(shí)要防止引流管內(nèi)的液體回流到 VSD 內(nèi)。 經(jīng)常更換引流瓶：在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到 VSD 護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先用止血鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后 更換吸引瓶。 7、 使用過的負(fù)壓瓶可用 500mg/L 的含氯消毒液浸泡 30min . 如引流物粘稠，壞死組織多，于引流 管內(nèi)連接置入一靜脈輸液管，每次間斷予 NS500ml+慶大霉素 40 萬單位傷口引流。 （抗厭氧菌）后瓶塞塞緊備用。次日用生 理鹽水沖洗后再使用。 8、 提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可 隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓 創(chuàng)面的觀察和護(hù)理 1. 以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜

10、下無液體積聚， 有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。 2. 嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被 吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相 應(yīng)正確的處理。 3、引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng) 給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦 物質(zhì)、微量元素等易消化的食物 ,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)的變化及 時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整 。 4、針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向 患者介紹 VSD 相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心，緩解其 壓力積極配合治療 護(hù)理要點(diǎn)： 一聽：聽有無管路漏氣的聲音 二看：看敷料是否有清晰的管路走向，若敷貼鼓起則可能負(fù)壓失效或 壓力不夠?？簇?fù)壓表的裝置是否完好，謹(jǐn)防脫出，有無壓力吸引源