疑難病的中醫(yī)治療思路

1、疑難病的中醫(yī)治療思路(1)    【關(guān)鍵詞】  疑難病；中醫(yī)療法；十八反；十九畏所謂疑難病,是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷明確,但治療比較困難,以療程長、易復(fù)發(fā)、久治不愈為特征的一類疾病。這類疾病臨床上頗常見,遍及人體呼吸、心血管、造血、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng),不僅給患者在精神上、心理上造成很大痛苦,而且在經(jīng)濟上也帶來沉重負擔(dān)。當(dāng)前對某些疑難病的治療,不僅中醫(yī)感到力不從心,西醫(yī)也常常是束手乏策,成為醫(yī)學(xué)界的一大困惑。多年來很多醫(yī)學(xué)界的有識之士潛心研究,雖然取得了一些成效,但結(jié)果仍不能令人滿意,究其原因,多與因循守舊、缺乏創(chuàng)新精神有關(guān)。但創(chuàng)新需要付出艱辛,敢于打破

2、常規(guī),沖破禁區(qū)。筆者現(xiàn)根據(jù)個人經(jīng)驗結(jié)合文獻探討如下。1  從相反藥論治相反藥是指中藥的配伍禁忌“十八反”,古今不少醫(yī)家都將其視為“禁區(qū)”?？贾墨I,古代運用反藥論治者有之,現(xiàn)代運用反藥論治亦有之,近年來更有中藥十八反研究、重審十八反等專著出版。原中國中醫(yī)研究院中藥研究所陳馥馨統(tǒng)計普濟方所載的61739張?zhí)幏?其中含“十八反”、“十九畏”內(nèi)服成藥方有604張；而全國中成藥處方集5685張?zhí)幏街泻笆朔础?、“十九畏”?nèi)服成藥方有178張。據(jù)此說明“十八反”并非禁區(qū)。關(guān)于“十八反”,當(dāng)代不少醫(yī)家進行了臨床和實驗研究,以相反藥配伍治療多種頑固性疾病取得令人鼓舞的療效。如林氏1以“十八反”中

3、的川烏、瓜蔞、白及、藜蘆、大戟、海藻、甘草等組成拮抗丸,用于治療哮喘、氣管炎、心動過緩、冠狀動脈硬化、萎縮性胃炎、胃潰瘍、癭瘤痞塊等280例,結(jié)果治愈91例,顯效61例,進步103例,無效25例,有效率為91.07%；另外,以甘遂、大戟、巴豆、牽牛子、大黃、芒硝、甘草組成的追風(fēng)下毒丸,治療癥瘕積聚、痰癖、痰飲、痞滿蠱脹等沉疴頑疾220例,結(jié)果治愈83例,顯效71例,進步63例,無效3例,總有效率為98.63%。廣東佛山市中醫(yī)院用抗毒合劑、敵鼓片等配合消癌散(生土半夏、川烏、草烏)無選擇性地治療鼻、咽、肝、舌、食道、甲狀腺、胃、乳腺、直腸癌及白血病總計200例,結(jié)果顯效47例,穩(wěn)定88例2。這些

4、均說明“十八反”并非絕對禁忌。據(jù)筆者臨床觀察,相反藥合用不僅不會出現(xiàn)毒性反應(yīng),反而能增強療效,對疑難病治療可謂是一條新思路。2  從毒論治“毒”在中醫(yī)學(xué)中具有很廣的概念,從病因病機到藥物治療,都與毒有著密切的關(guān)系。本文所說的毒多指“邪毒”,“邪毒”不僅是疑難病的致病因素,也是不少疑難病難以治愈的癥結(jié)所在。因此,從毒論治已逐漸成為疑難病的現(xiàn)代治法之一,并正在引起國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)家的關(guān)注。從毒論治,前人稱“以毒攻毒”,就是以有毒性成分的藥物組方或單劑,用來治療因邪毒所致的疾病。如斑蝥制劑治療肝癌、蜈蚣治療乙肝、天南星治療宮頸癌、馬錢子治療食管癌、全蝎治療肺癌、雷公藤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、狼毒

5、合烏梢蛇治療銀屑病等,已在臨床上廣泛運用,且取得較為滿意的療效。中藥砒霜制劑三氧化二砷治療急性白血病等疑難雜病的成功,在國內(nèi)外均頗具影響力,并榮獲教育部國家科學(xué)技術(shù)進步一等獎3,且已有砒霜雄黃及其復(fù)方治療白血病的現(xiàn)代研究(人民衛(wèi)生出版社,2004年)的專著出版。上述資料說明,“以毒攻毒”治療疑難病已逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者所接受。但應(yīng)該注意的是,以劇毒藥治療疑難病要掌握好劑量,把握好尺度,要循序漸進,不能急于求成,不可過量,否則會“過之傷正”,這是前人的經(jīng)驗,今天我們也需要引以為戒。3  從痰論治    痰是機體水液代謝障礙所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物,也是致病因素,具

6、有雙重性,是致病因子和病理產(chǎn)物的統(tǒng)一體。臨床上,痰分有形之痰與無形之痰,有形之痰是指觸之可及、視之可見之痰；無形之痰多指僅見痰證的癥狀,如頭痛伴沉重感、胸悶憋氣,而未見實質(zhì)的痰濁之物。痰之為病,內(nèi)而臟腑,外而經(jīng)絡(luò),遍及全身,無處不至。因此,前人有“痰為百病之母”、“百病皆由痰作祟”之說。痰之為病,可阻滯氣機,影響氣血運行、水液代謝,蒙蔽清竅,干擾神明,其癥狀多見胸脘痞滿、咳嗽多痰、惡心嘔吐、眩暈、頭痛有沉重感、關(guān)節(jié)腫脹、肢體麻木、心悸、神昏、譫語、發(fā)狂等,可概括為咳、喘、悸、嘔、滿、腫、痛、昏、狂、譫等十大癥。這些病癥大多久治不愈,反復(fù)發(fā)作,故有“頑癥多痰”之說。痰邪致病因痰所停留的部位不同而

7、有不同的臨床癥狀。停于肺者多見咳嗽、喘促,治以二陳湯為主,并據(jù)痰之寒熱,加入清熱、溫化之品；心主血脈,痰阻心竅,多痰瘀相結(jié)為患,癥見胸悶憋氣、胸痛等,治以瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減；痰停胃腸,多與飲邪合而為患,據(jù)金匱要略“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”之論,方選苓桂術(shù)甘湯加減；痰阻四肢經(jīng)絡(luò),影響氣血運行,可見關(guān)節(jié)腫痛、四肢麻木等,以雙合散治之；痰阻腦絡(luò),蒙蔽清竅,可見眩暈、頭痛伴沉重感,甚或癡呆,治以滌痰湯,并隨癥加減；痰迷清竅,神明被擾,可見呆傻愚笨、行動呆板、語言不利,治以導(dǎo)痰湯、洗心湯加減；痰與火邪致病,干擾心神,可見癲狂之患,治以生鐵落飲、礞石滾痰丸加減；痰結(jié)咽喉,可見咽喉梗阻感,吐之不

8、出,咽之不下,治以半夏厚樸湯加減?？傊?痰邪為患,無處不至,癥狀復(fù)雜,變幻多端,且常與寒、火、燥、濕、風(fēng)、熱等邪聯(lián)合致病,因此,在治療時必須隨癥加減,方能取得較好的療效。本篇論文由網(wǎng)友投稿，讀書人只給大家提供一個交流平臺，請大家參考，如有版權(quán)問題請聯(lián)系我們盡快處理。4  從瘀血治療瘀血是病理產(chǎn)物,亦是致病因素,以疼痛、腫塊、紫紺等為基本特征,具有廣泛的致病性。寒凝、熱結(jié)、氣滯、氣虛、離經(jīng)之血停積、津虧、外傷等均可能成為誘發(fā)瘀血的因素。上述瘀血證特征為視之可見或觸之可及的瘀血證,尚有相當(dāng)數(shù)量的瘀血患者并無瘀血特有癥狀和體征,是在前人“久病多瘀、久痛入絡(luò)”的思路基礎(chǔ)上沿釋而來。在今天,我

9、們可以借助血液流變學(xué)、甲皺微循環(huán)的異常改變,作為瘀血證的診斷依據(jù)。如此則使瘀血證的診斷具有量化指標(biāo),可信度更高。瘀血因病因、病變部位不同,其臨床表現(xiàn)各具特征,可根據(jù)不同證候類型選方用藥,此為大家所熟悉,故不再闡述。難以識別的則是“久病多瘀”的瘀血證,它是內(nèi)科疑難病,由氣到血、由功能性病變到器質(zhì)性病變的病理演變過程,這些患者有的具有瘀血癥狀,如“久痛入絡(luò)”；有的則無明顯的瘀血特征,如“久病入絡(luò)”。久痛入絡(luò),病深邪痼,非草木類活血藥物能通達,常常選用蟲類搜剔化瘀之品,如全蝎、蜈蚣、虻蟲、白花蛇、穿山甲等,使脈絡(luò)通達,疼痛自止；至于久病入絡(luò)之瘀血,通常是在原發(fā)病辨證治療的基礎(chǔ)上加活血化瘀之品。筆者對

10、久治不愈的慢性再生障礙性貧血患者,在辨證治療的基礎(chǔ)上加丹參、紅花、川芎、穿山甲等活血化瘀之品,則可提高其治療效果。5  從郁論治郁乃氣機窒塞、不得宣通之謂。內(nèi)經(jīng)五郁之說是指木、火、土、金、水五運之氣被所勝之氣克制遏郁而言。丹溪心法創(chuàng)六郁之說(氣郁、血郁、濕郁、痰郁、熱郁、食郁),立越鞠丸治療多種郁證,頗受后世推崇。在疑難病中最常見的郁為“氣郁”,現(xiàn)代研究表明,氣郁與人的精神心理因素密切相關(guān)。資料顯示,人類疾病中70%以上都與人的心理因素和精神狀態(tài)有關(guān)。肝主疏泄,性喜條達。疏泄失常,氣機逆亂,氣血失和是氣郁發(fā)病的病理基礎(chǔ),故氣郁證的發(fā)病主要在肝,并可波及心、脾等相關(guān)臟腑。臨床上,肝失疏

11、泄,情志異常不僅可以導(dǎo)致氣機逆亂,氣血失和,并可生痰、化火,傷臟損陰；而在某些疾病過程中,氣郁常會導(dǎo)致病情加重或惡化。此兩者雖均與郁有關(guān),但在治療上并不完全相同,前者以疏肝解郁為主,并根據(jù)氣郁之后所派生出來的證候特點,分別施治；后者則是在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,佐以疏肝理氣之品即可。氣郁在病理上往往視之為實,然不可視郁概實,虛者亦有之,如類證治裁指出：“久郁可以及血、損臟傷陰,由實轉(zhuǎn)虛,不可徒用消散治之?！睔庥艋颊叩呐R床特點為陳述癥狀繁多,自感痛苦很大,但經(jīng)多項檢查大多無陽性發(fā)現(xiàn),常常是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,就診多個科室,最后仍是收效甚微。筆者體會,臨證要從兩個方面著手：一是做好心理疏導(dǎo),教育患者樹立正確

12、的人生觀,要正確對待自己與他人,正確對待社會,做到知足長樂；二是在治療上要分清虛實。虛證主要有郁傷心神、郁傷心脾、郁火傷陰3個類型。郁傷心神以郁悶不樂、悲傷欲哭、精神恍惚、怯而易驚為特征,治當(dāng)解郁安神,方選逍遙散、甘麥大棗湯加減；郁傷心脾以倦怠懶言、心悸健忘、失眠多夢、食少便溏為特征,治以健脾養(yǎng)心為主,方選歸脾湯加減；郁火傷陰以眩暈、心悸、煩躁易怒、口干不欲多飲為特征,治以滋陰降火、安神寧志為主,方選滋水清肝飲加減。實證主要有肝郁氣滯、郁結(jié)咽喉、氣郁化火等3個類型。肝氣郁結(jié)證以精神憂郁、善太息、兩肋脹滿或疼痛、腹脹納差為特征,治以疏肝健脾為法,方選逍遙散加減；郁結(jié)咽喉證以咽喉異物感且隨情志波動而起伏為特征,治以疏肝理氣為主,方選柴胡疏肝散加減；氣郁化火證以頭暈頭痛、面赤目紅、口苦口干、溺黃、便結(jié)為特征,方選清肝達郁湯加減。此外,臨床上大多疑難病并非一