PICC置管健康教育課件

1、PICC置管健康教育置管健康教育PICC置管健康教育1什么是PICCPICC（Peripherally Inserted Central Catheter）經外周靜脈置入中心靜脈導管：是由外周靜脈穿刺插管，其導管尖端放置于上腔靜脈至右心房的入口。適用于中長期靜脈治療或營養(yǎng)、化療、輸入高滲性刺激性藥物、中心靜脈測壓及危重患者搶救。PICC置管健康教育2為什么要做PICC正確的輸液工具意味著成功的開始正確的輸液工具意味著成功的開始長期靜脈輸液，減少頻繁靜脈穿刺帶來的痛苦，成功率高，并發(fā)癥少，感染發(fā)生率低導管不易脫出，液體流速不受體位影響，避免化療藥物外滲降低頸部和胸部插管的嚴重并發(fā)癥如血胸、氣胸等

2、，特別有助于高危和免疫抑制人群保留時間長，最長可留置一年PICC置管健康教育3PICC患者的生命線n對患者來講，一條安全、有效的靜脈通路就是他的生命線。n從治療伊始，就該為患者制訂一個完整的血管通路計劃，來滿足其治療需求。n自二十世紀90年代初，經外周靜脈置入中心靜脈的導管(perip herallyinserted cent ral catheter , PICC) ，因其操作簡單、安全，留置時間長，而被廣泛使用。腫瘤患者應用PICC ，可以保護血管、減少痛苦，提高用藥安全性，從而使治療順利進行。PICC置管期間病人的配合和護理，對提高穿刺置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關重要。PICC置管健

3、康教育4PICC人員的資質在美國，PICC植入被認為“高級”從業(yè)，即護士必須取得相應的證書或“認證”方可從業(yè)。PICC置管健康教育5如何獲取資質？如何獲取資質？lPICC系列課程UNA8341體系l本課程專為PICC臨床護理人員資質培訓而設。本項目資質證書的發(fā)放由UNA(美國猶他護理學會進行，此證書具有國際通用性，對客戶進行國際交流有很大幫助，也是目前國內唯一被中華護理學會認可的PICC置管健康教育6PICC系列課程UNA8341體系n模塊一：2-5天課程n課程內容：1.治療方案的評估； 2.患者因素評估；3.穿刺部位的評估； 4.血管通路工具的選擇；5.執(zhí)行操作人員的資質；6.穿刺部位的準備

4、；7.PICC標準化操作； 8.護理、維護及并發(fā)癥管理PICC置管健康教育7PICC系列課程UNA8341體系n模塊二：1天課程n課程內容：1.患者教育2.術前、術中并發(fā)癥討論3.X線胸片解讀PICC置管健康教育8PICC系列課程UNA8341體系n模塊三：1天課程n課程內容：1.超聲基礎知識2.ECG基礎知識3.麻醉基礎知識4.改良的賽丁格技術PICC置管健康教育9對留置PICC患者進行健康教育的必要性 PICC 留置期間，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響患者的治療和縮短導管的使用時間。因此對患者制定、實施健康教育計劃，并進行全程指導，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保證導管有效的留置時間。PICC置管

5、健康教育10患者置管前相關知識需求PICC置管健康教育11患者置管后相關知識需求PICC置管健康教育12PICC置管健康教育13PICC置管健康教育14健康教育的方法健康教育的方法n根據(jù)患者的年齡、文化程度的差異和對PICC 的相關知識的理解能力以及尋求解決途徑的不同,采取有計劃、分層次地健康教育，使患者知曉相關知識并主動配合，提高患者的依從性。PICC置管健康教育15健康教育的方法（一）健康教育的方法（一）n口頭講解與健康教育畫冊相結合口頭講解與健康教育畫冊相結合n由專職護士向患者及家屬講解置管的目的、相關的注意事項和維護知識。講解時注意避開患者情緒低落期，避免使用不易理解的專業(yè)術語,循序漸

6、進,讓患者由淺入深逐步了解。對有閱讀能力的患者及家屬可應用健康教育畫冊進行講解。PICC置管健康教育16健康教育的方法（二）健康教育的方法（二）n提問與示范提問與示范通過提問與復述來測試患者掌握導管維護相關知識程度，并由專職護士解答患者不懂的內容，以鞏固和提高學習效果。示范的方法是由護士護理PICC 時邊做邊講解，利于患者或家屬加深印象，增加自護的信心。PICC置管健康教育17健康教育的方法（三）健康教育的方法（三）n定期復診與咨詢定期復診與咨詢帶管回家患者可通過返院12 次/ 周，解決導管維護問題，也可電話咨詢或護士定期家訪，必要時聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)院進行定期維護。PICC置管健康教育18PICC

7、置管前的健康教育（一）l心理護理:心理學研究認為,癌癥患者很多方面的需要得不到很好的滿足,其中心理領域最多。因此,做好腫瘤患者的心理護理尤為重要。護士在整個護理過程中應始終與患者保持良好的溝通與交流,根據(jù)患者及家屬的心理需求,充分展示自己的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)知識,贏得病人及家屬的信任,建立良好的護患關系,從而提高患者的依從性。PICC置管健康教育19PICC 置管前的健康教育（二）置管前的健康教育（二）l向患者詳細介紹PICC:置管的目的、優(yōu)點、適應證、價格、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥的處理措施。特別強調置管的重要性和必要性,使患者了解PICC 不僅可以減輕痛苦,更是安全用藥和順利治療的保證。向患者

8、講解置管操作的基本原理和方法,幫助患者充分了解PICC 相關知識,請已置入PICC患者現(xiàn)身說法更有說服力。同時告知患者PICC 操作和護理是由專職護士進行,消除患者疑慮,使患者和家屬充分了解和信任并簽署知情同意書。PICC置管健康教育20PICC的優(yōu)點的優(yōu)點 ：l相對外周留置針有減少治療中斷、保護靜脈系統(tǒng)、提供可依賴的通路；l相比中心靜脈通路有減少CVC置管并發(fā)癥、降低費用、減少病人外傷的發(fā)生、減少導管相關性感染；l具有安全、可靠、穿刺成功率高、留置時間長等優(yōu)點，l可增加病人滿意度。PICC置管健康教育21導管的材質：導管的材質：l1. 硅膠 優(yōu)點：柔軟、柔韌；生物相容性好，對化學藥物和潮濕有

9、很好的抵抗力，表面光滑降低表面面積。缺點：需要導絲遞送導管和再定位；抗壓力差，不能耐受大于40PSI（P是指磅pound，S是指平方square，I是指英寸inch )。（血管內膜損傷、疤痕、占位效應）l2.聚氯酯 優(yōu)點：好的生物相容性；抗張力強度；抗磨損性；進入體內變得柔軟；耐受化學藥物；薄壁。缺點：不能耐受丙酮。PICC置管健康教育22導管的類型：導管的類型： l1. 前端封閉有瓣膜：適用于帶管回家；只需生理鹽水充管無需肝素；不能測中心靜脈壓；穿刺、置管時不必手工修剪導管尖端。l前端開口導管（普通型）；規(guī)格：3、4、5f單腔，5f雙腔；材質：硅膠/聚氨酯；流速：4F（20G）：193ml/

10、h，聚氨酯4F：798ml/h；聚氨酯材質可以檢測CVP；不能高壓注射；INS建議12h維護一次；價格低廉。l前端開口（耐高壓型）：可修剪；可通過導絲遞送；可測量中心靜脈壓；需要肝素或末端正壓連接注射帽；如果注射帽偶然脫落則系統(tǒng)開放狀態(tài)；用于帶管回家前需整體評估。 PICC置管健康教育23獨一無二的三向瓣膜式獨一無二的三向瓣膜式Groshong PICC Groshong三向瓣膜的特點：三向瓣膜的特點：負壓時，閥門向內打開，可負壓時，閥門向內打開，可抽血抽血正壓時，閥門向外打開，可輸正壓時，閥門向外打開，可輸液液平衡時，閥門關閉，平衡時，閥門關閉， 既不會有既不會有血液反流，也血液反流，也避免

11、了空氣栓塞、血液反流或凝固的風險。PICC置管健康教育24三向瓣膜式三向瓣膜式Groshong PICC 最適合患最適合患者帶管回家安全型者帶管回家安全型PICC：l維護簡單不用肝素，間歇期7天維護一次，適合患者帶管回家；流量在硅膠材質導管中最大4f達540ml/h；損傷最低柔軟的材質，圓潤的尖端對血管損傷性?。蝗诵曰O計導管總長60cm，可根據(jù)需要決定導管長度，允許對導管進行修復；方便安全的支撐導絲增加硬度，可以沖洗；厘米刻度置管維護方便。CVC不能檢測，不能高壓注射。PICC置管健康教育25新一代全能型PICC:l高流速，多通路；CVP檢測；獨有的耐高壓注射；適用更廣泛。具有傳統(tǒng)PICC的

12、特點之外，還可以：PowerPICC導管可以達到高流速并可以實施靜脈團注/高壓注射；PICC置管健康教育26PICC適應征：適應征：l不考慮治療時間，治療需要CVC；靜脈治療大于6天，小于1年；l多種藥物聯(lián)合靜脈治療；l應用強刺激性或發(fā)皰性藥物（藥物PH小于5大于9，滲透壓大于600）；l血樣采集和輸血；（更換接頭、沖管）l預期的連續(xù)加強X光照相研究；l血液動力學檢測；l住院患者和門診患者。PICC置管健康教育27不適于不適于PICC應用疾?。簯眉膊。?l腎疾病前期/透析病人肌酐大于3；l指端影響：感染/皮膚缺損，l靜脈回流，l肌無力，l乳腺癌術后淋巴結清除，l遠端深靜脈血栓，動靜脈瘺；l其

13、他：深靜脈血栓歷史，曾經先置入過CVC，臂部活動降低，凝血功能，攣縮，拄拐，心臟起搏器，肩部存在外科手術或創(chuàng)傷，突出的臂部/胸部相關循環(huán)，曾經置入導管，PORT左右手使用習慣。 PICC置管健康教育28PICC 置管中的健康教育置管中的健康教育l(1) 指導患者采取平臥位,穿刺側手臂外展呈90,使術側手臂充分暴露,準確測量并記錄體表置管長度和臂圍。l(2) 告知患者操作時可能有局部疼痛、置入不順利等情況,取得患者的理解和配合,緩解患者緊張情緒,提高穿刺置管的成功率。l(3) 當導管置入長度20-25cm時,指導患者將頭轉向穿刺側并使下頜盡量靠近肩部,以避免或減少導管頭端移位的發(fā)生。l(4) 告

14、知患者在整個操作過程中,如有心慌、胸悶、呼吸困難等不適,應立即告知。l (5)置管后均應行X 線透視,以明確導管頭端位置。PICC置管健康教育29PICC 置管后的健康教育（一）置管后的健康教育（一）lPICC置管后隔著無菌貼膜壓迫穿刺點1020分鐘。置管當天手臂不能過分用力，避免穿刺點出血。可做握拳、適當手腕、手指活動運動。減少機械性靜脈炎的發(fā)生。l適度活動，促進血液循環(huán)。置管者不會影響到日常工作和生活， 可多做握拳松拳活動及輕微家務，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動幅度應控制，置管側手臂不宜過度上舉及外展，不宜做肩關節(jié)大幅度甩手運動，不宜游泳，不宜打乒乓和打網球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等

15、持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過一熱水瓶的重量為準。如平時喜歡打牌的患者，要留意穿刺側的導管，是否有折損、折痕。PICC置管健康教育30PICC 置管后的健康教育（二）置管后的健康教育（二）PICC置管健康教育31PICC置管健康教育32PICC 置管后的健康教育（四）置管后的健康教育（四）l當做CT和MRI檢查時，應提醒醫(yī)務人員禁止在這根導管上使 用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護時），應提醒護士使用1020ml注射器。l請注意不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，以防血液返 流造成導管堵塞,衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時，應防

16、止把導管帶出，由于PICC導管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導管外，這樣可以巧妙的起到保護導管的作用。PICC置管健康教育33PICC 置管后的健康教育（五）置管后的健康教育（五）l置管浴室宣教：沐浴的選擇時間，可以是在換藥維護前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進行專業(yè)更換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下10cm處纏繞34圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認封閉是否妥善，無誤后再進行沐浴。如冬天洗澡時間較長，保鮮膜內水蒸氣較多，洗浴前應先把一塊干毛巾，包裹在穿刺部位，然

17、后再包裹保鮮膜，沐浴后應檢查敷料有無浸水松動，如有應及時更換。沐浴后應注意，揭開保鮮膜及膠帶，觀察是否有穿刺處貼膜潮濕現(xiàn)象和穿刺點是否干燥，如有異常請及時請主管護士更換貼膜，以確保穿刺處干燥。PICC置管健康教育34導管維護導管維護l維護時間：正常情況每7天維護一次l維護內容：更換正壓接頭、沖洗導管、更換透明輔料l操作程序：l操作步驟：更換正壓接頭 沖洗導管 更換透明輔料PICC置管健康教育35 維護時刻輸液前：輸液前： 用用101020ml20ml生理鹽水沖管生理鹽水沖管 確認導管通暢后再輸液。確認導管通暢后再輸液。輸液后：輸液后：輸液完后，用輸液完后，用10-20ml10-20ml生理鹽生

18、理鹽水以水以連續(xù)脈沖方式連續(xù)脈沖方式注入生理鹽注入生理鹽水，當剩余最后水，當剩余最后0.5-1ml0.5-1ml鹽水鹽水時，邊直推注射器的活塞邊分時，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（離注射器。（即脈沖沖管加正即脈沖沖管加正壓封管壓封管）盡量減少抽回血，盡量減少抽回血，避免血液殘存、粘避免血液殘存、粘附在導管壁內，引附在導管壁內，引起堵管及血栓形成起堵管及血栓形成PICC置管健康教育36維維 護護 時時 刻刻一定要一定要手動脈沖沖管手動脈沖沖管+ +正壓封管正壓封管再再接后一組輸液，不能直接接其它液體或接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式沖管靠重力靜滴方式沖管如果治療中：如果治療中

19、： 前組速度快前組速度快+ +后組速度慢的中間間隔后組速度慢的中間間隔 不相容藥物不相容藥物 連續(xù)輸液情況下連續(xù)輸液情況下, ,應每應每1212小時沖洗一次小時沖洗一次PICC置管健康教育37PICC置管健康教育38回當?shù)蒯t(yī)院維護（二）回當?shù)蒯t(yī)院維護（二）PICC置管健康教育39出院健康教育出院健康教育PICC置管健康教育40為什么用為什么用10ml注射器充管注射器充管1毫升注射器能產生200 psi 壓力(1379Kpa) 10毫升注射器能產生25psi 壓力 硅膠導管的破損壓力是40-60 psi壓力 因此不能用小于因此不能用小于10毫升的注射器毫升的注射器PICC置管健康教育41脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較三向瓣膜閥三向瓣膜閥脈沖：產生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈三向瓣膜閥三向瓣膜閥直推：水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管PICC置管健康教育42l若在