第十單元燒傷

1、第十單元燒傷【字體：大中小】【打印】W3-Z吃年酋種伉停豪聞貢<%> Ktfi-tt* 頭 5SW-9 + 12 -帑缺-HTH窗位;占成人體褻占兒®r表n頭頸V面部n9+ (12-fi$>!W±mJ戲上皆，収手:0X29X2嶇干云»駆干前軀干后會陰:1 d» »X39X3<'取堀 収大腿 刪媲収足5+ 初1137*丿13X+19X6 + 1-(12-)深度損傷深度外觀特點臨 床體征感覺拔毛試驗溫 度創(chuàng)面愈合過程I度紅斑 性傷及角質(zhì)膜、透明層、顆粒層 等，生發(fā)層健在局部似紅 斑，輕度紅 腫，無水皰， 枯燥，無感

2、染微過 敏，常 稱燒 灼感痛微 增2-3天內(nèi)癥 狀消退，3-5 天痊愈，脫 屑，無瘢痕n度水 皰性淺II度可傷及角質(zhì)膜、透明層、甚至 真皮乳頭層局部水皰較 大，去表皮 后創(chuàng)面濕 潤，創(chuàng)底艷 紅，水腫劇痛， 感覺 過敏痛增 高由于僅生發(fā) 局局部被 毀，如無感 染，2周左 右愈合，不 遺留瘢痕， 短期內(nèi)無色 素沉著深I(lǐng)I度傷及真皮網(wǎng)狀層，仍殘留有皮 膚附件表皮下積薄 液，或水皰 較小，去表 皮層后創(chuàng)面 微濕，淺紅 或白中透 紅，有時可 見紅色小點 或細(xì)小血管 支，水腫明疼痛， 感覺微 較遲痛 鈍局 部 溫 度 略 低因殘留有皮 膚附件，如 無嚴(yán)重感 染，一般3-4 周愈合。由 于創(chuàng)面未被 增值的上

3、皮 小島覆蓋以 前，已形成 一定量的肉顯芽組織，故 愈合后可產(chǎn) 生瘢痕川度焦痂性傷及全皮層、皮下脂肪、肌肉、 骨骼創(chuàng)面?zhèn)}白或 焦黃炭化， 枯燥、皮革 樣，多數(shù)部 位可見樹枝 樣粗大靜脈 網(wǎng)疼痛 消失， 感覺 遲鈍不 痛 且 易 拔 除局 部 發(fā) 涼3-4周后 焦癡脫落遺 留肉芽面， 因創(chuàng)面無上 皮再生的來 源，創(chuàng)面修 復(fù)必須有賴 于植皮或上 皮從周圍健 康皮膚長 入，愈合后 遺留瘢痕或 畸形*拔毛試驗：用于鑒別深I(lǐng)I度與III 度燒傷判斷燒傷創(chuàng)面深度的主要依據(jù) 是創(chuàng)面殘存上皮的有無和多少。三燒傷分度1輕度燒傷：。以下燒傷總面積在 9%以下；2. 中度燒傷：U。燒傷面積10% 29%或皿。燒傷面

4、積缺乏10%;3重度燒傷：總面積30%49%或 皿。燒傷面積10%19%或U °皿。燒傷 面積雖不達(dá)上述百分比，但已發(fā)生休克 等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合 傷；4特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或皿燒傷20%以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。真題15.男，52歲，燒傷病人，燒 傷總面積35%，其中皿。燒傷面積10%。 該患者屬于燒傷的類型是A. 輕度燒傷B. 中度燒傷C. 重度燒傷D特重?zé)齻鸈.小面積燒傷答案：C試題點評：燒傷總面積30%49%, 或皿。燒傷面積10%19%,或燒傷面積 雖缺乏30%，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、 呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷的為重 度燒傷。二、燒傷的臨床分期1體液滲岀期

5、：燒傷區(qū)及其周圍或 深層組織的毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增 加，大量血漿樣液體自血液循環(huán)滲入組 織間隙形成水腫第三間隙異?；蜃詣?chuàng)面滲出，因而喪失了大量的水分、鈉 鹽和蛋白質(zhì)主要為白蛋白。2. 急性感染期：燒傷創(chuàng)面的壞死組 織和富含蛋白的滲岀液是細(xì)菌的良好 培養(yǎng)基；在深度燒傷區(qū)的周圍還因為血 栓形成，致局部組織發(fā)生缺血和代謝障 礙，人體的抗感染因素如白細(xì)胞、抗體 和抗感染藥物均難以到達(dá)局部，更有利 于細(xì)菌的繁殖。3. 修復(fù)期：包括創(chuàng)面修復(fù)期和功能 修復(fù)期。二補液方法三II0、III燒傷的補液量的計算第一個24小時內(nèi)第個24小 時 內(nèi)每成人兒童1.8ml fe兒第1% 面 積、 公斤 體重 補液量為 額

6、外 丟 失1.5ml2.0ml個24小 時 的1/2晶體 液：膠體 液中、重 度2： 1同 左特重1： 1根底 需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同 左、八刖小時內(nèi)補液量為第一個24小時補液量的一半。根底水分用 5%葡萄女，35歲，體重50kg,汽油火焰燒傷，U度燒傷面積73%,第一個24 小時補液總量為A. 5500mlB. 6500mlC. 7500mlD. 8500mlE. 9500ml答案：C解析：第一個24小時補液量=50 X73 X1.5+2000= 7475ml男，25歲，體重50kg,n度以上燒傷面積40%,其第1個24小時的前小時內(nèi)補液量為A. 1000m

7、lB. 1500mlC. 2000mlD. 2500mlE. 3000ml答案：D解析：第一個24小時補液量=50>40xi.5+2000=5000m,前 8 小時內(nèi) 補液量為第一個24小時補液量的一半， 因此為2500ml。真題17.8個月男嬰U。燒傷時每1%面積、公斤體重額外喪失補液量為A. 1.0mlB. 1.5mlC. 2.0mlD. 2.5mlE. 3.0ml答案：C四補液方法1.前小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能 不全者卻應(yīng)防止過快而引起心衰和肺 水腫。第二個24小時輸液總量除根底 水分量不變外，膠體液和電解質(zhì)溶液

8、量 為第一個24小時輸注的半量。第3日 靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維 持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.晶體液首選平衡鹽溶液，因可避 免高氯血癥和糾正局部酸中毒，其次可 選用等滲鹽水、 5%葡萄糖鹽水等。 膠體 液首選血漿以補充滲出喪失的血漿蛋 白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基 淀粉等暫時代替。全血因含紅細(xì)胞，在 燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損 害多量紅細(xì)胞時那么適用。3. 補液的監(jiān)測 成人尿量以維持3050ml/h為宜； 心率120次/分，收縮壓為90mmHg,脈壓 20mmHg 以上； 呼吸平衡； 安靜，無煩躁及口渴。成人，體重60kg，燒傷，于下午4 時，送人醫(yī)院急診室，檢查：意識清， 能合作，心率 l00 次/分，血壓 l6.0 11.2kPa( 120/84mmHg),面部、胸、部，兩前臂、兩手及兩小腿和足部U、 皿度燒傷，下午5時開始靜脈輸液，6時人手術(shù)室、清創(chuàng)，晚上時送病房題 4.輸液方案起算時間A 下午2時B.下午4時C.下午5時D. 下午6時E.下午答案：B協(xié)和習(xí)題 5.燒傷后第一個 24h 應(yīng)補 給膠、晶體液計算量為A 5600mlB6200mlC6800mlD 5400mlE 6 00