特種設(shè)備焊接操作人員考試申請表1

1、特種設(shè)備焊接操作人員考試申請表申請人姓名性別照片申請考試性質(zhì)首次考試 重新考試 補考 增項 抽考 通信地址學(xué)歷郵政編碼公民身份號碼聯(lián)系電話申請操作技能考試項目用人單位（或者培訓(xùn)機構(gòu)）名稱單位地址單位聯(lián)系人聯(lián)系電話是否委托考試機構(gòu)辦理取證手續(xù)： 是 否工作簡歷用人單位（或者培訓(xùn)機構(gòu)）意見申請人安全教育和培訓(xùn)情況：公司安全員進(jìn)行安全作業(yè)培訓(xùn)申請人違規(guī)、違法等不良記錄：無違規(guī)、違法等不良記錄（單位公章）年 月 日相關(guān)材料 居民身份證(復(fù)印件，1份)； 1寸正面近期免冠照片（2張）； 畢業(yè)證書(復(fù)印件)或者學(xué)歷證明（1份）； 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的含有視力、色盲等內(nèi)容的身體健康證明；聲明：本人對所填寫的內(nèi)

2、容和所提交材料的真實性負(fù)責(zé)。申請人(簽字)： 日期： 注：用人單位（或者培訓(xùn)機構(gòu)）應(yīng)當(dāng)明確申請人經(jīng)過安全教育和培訓(xùn)情況，并且確認(rèn)申請人獨立承擔(dān)焊接工作的能力。特種設(shè)備焊接操作人員考試基本情況表姓 名性 別男公民身份號碼焊接操作人員考試編號首次取得焊接操作人員合格證時間考試性質(zhì)首次考試 重新考試 補考 增項 抽考 重新考試原因基本知識考試考試日期考試內(nèi)容焊接方法試卷編號母材種類考試成績操作技能考試時間項目代號監(jiān)考人員考試結(jié)果說明：主 任： 日期： （考試機構(gòu)公章） 年 月 日注：（1）當(dāng)焊接設(shè)備與儀表、試件用母材、焊材與烘干、試件加工與尺寸、檢驗人員資質(zhì)、焊接操作人員執(zhí)行焊接工藝、考場紀(jì)律都合格

3、時，監(jiān)考人員才能簽字確認(rèn)；（2）對于第二次及以后復(fù)審考試項目，應(yīng)當(dāng)說明適用于該焊接操作人員證上未考的項目范圍。金屬材料焊接操作技能考試檢驗記錄表姓名： 考試編號：焊接方法機動化程度自動焊 機動焊手工焊焊接作業(yè)指導(dǎo)書編號試件金屬材料類別代號試件板材厚度試件管材外徑與壁厚螺柱直徑填充金屬材料類別代號、型號考試項目代號試件外觀檢查焊縫表面狀況焊縫余高焊縫余高差比坡口每側(cè)增寬寬度差焊縫邊緣直線度背面焊縫余高裂紋未熔合夾渣咬邊未焊透背面凹坑氣孔焊瘤變形角度錯邊量 角焊縫凹凸度焊腳堆焊焊道接頭平面度堆焊焊道高度差堆焊凹下量外觀檢查結(jié)果：（合格、不合格） 檢驗員： 日期：無損檢驗射線透照質(zhì)量等級焊縫缺陷等級

4、報告編號與日期結(jié)果合格 不合格滲透檢測方法滲透檢測結(jié)果報告編號與日期結(jié)果合格 不合格無損檢測人員： 日期：無損檢測人員證書號：共 頁 第 頁彎曲試驗面彎背彎側(cè)彎報告編號與日期結(jié)果合格不合格 檢驗員： 日期：金相檢驗（宏觀）檢驗結(jié)果報告編號與日期結(jié)果金相面金相面金相面金相面合格 不合格 檢驗員： 日期：螺柱折彎試驗折彎方法檢驗結(jié)果報告編號與日期結(jié)果試件試件試件試件試件合格 不合格檢驗員： 日期：本考試機構(gòu)確認(rèn)該焊接操作人員按照特種設(shè)備焊接操作人員考核規(guī)則進(jìn)行焊接操作技能考試和檢驗，數(shù)據(jù)正確，記錄無誤。該項目焊接操作技能考試結(jié)果評為：（合格、不合格）考試機構(gòu)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 日期： （考試機構(gòu)公章）

5、年 月 日共 頁 第 頁特種設(shè)備焊接操作人員復(fù)審申請表申請人姓名性別照片通信地址學(xué)歷郵政編碼公民身份號碼聯(lián)系電話原發(fā)證機關(guān)發(fā)證機關(guān)地址證書編號發(fā)證日期申請復(fù)申考試項目上次考試時間申請復(fù)申考試項目 上次考試時間 是否委托考試機構(gòu)辦理取證手續(xù)： 是 否用人單位單位地址單位聯(lián)系人聯(lián)系電話工作簡歷用人單位（或者培訓(xùn)機構(gòu)）意見申請人安全教育和培訓(xùn)：申請人違規(guī)、違法等不良記錄：（用人單位或者培訓(xùn)機構(gòu)公章）年月日相關(guān)材料特種設(shè)備作業(yè)人員證(原件)；特種設(shè)備焊接操作人員焊績記錄表（原件）；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的含有視力、色盲等內(nèi)容的身體健康證明（原件）； 焊接操作人員焊接操作技能考試檢驗記錄表（原件）。聲明：本人對所填寫的內(nèi)容和所提交材料的真實性負(fù)責(zé)。申請人(簽字)： 日期： 注：（1）用人單位（或者培訓(xùn)機構(gòu)）應(yīng)當(dāng)明確申請人經(jīng)過安全教育和培訓(xùn)情況，并且確認(rèn)申請人是否有違規(guī)、違法記錄；（2）如果申請復(fù)審作業(yè)項目較多，可以另附頁。特種設(shè)備焊接操作人員焊績記錄表用人單位: （公章）焊接操作人員姓名: 公民身份號碼： 特種設(shè)備作業(yè)人員證編號: 記錄表編