婦幼急腹癥幻燈2013

1、涉及消化、泌尿生殖以及血管系統(tǒng)，涉及消化、泌尿生殖以及血管系統(tǒng)，此外某些全身性或其它系統(tǒng)疾病也此外某些全身性或其它系統(tǒng)疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的可出現(xiàn)類似急腹癥的X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)腹部急性疾病的統(tǒng)稱腹部急性疾病的統(tǒng)稱臨臨床床印印象象X 線線平平片片造造影影檢檢查查B 超超CT血血管管造造影影胃胃腸腸道道穿穿孔孔+ + + + + +禁禁鋇鋇劑劑+（Gastrografin）+急急性性闌闌尾尾炎炎 + + + + + + + + + +機(jī)機(jī)械械性性小小腸腸梗梗阻阻+ + + + + + + + + + + + + + + + + +假假性性腸腸梗梗阻阻+ + + + + + + + + + +（G

2、astrografin）急急性性腸腸缺缺血血+ + + +（Gastrografin）+ + + + + + + + + + + +機(jī)機(jī)械械性性結(jié)結(jié)腸腸梗梗阻阻+ + + + + + + + + + + + +鋇鋇灌灌腸腸+中中毒毒性性巨巨結(jié)結(jié)腸腸+ + + + + + + +泛泛發(fā)發(fā)性性腹腹膜膜炎炎+ + + + + +（Gastrografin）+ +急急性性膽膽囊囊疾疾患患+ +（膽膽道道造造影影）+ + + + + + + + +急急性性胰胰腺腺炎炎+ +（Gastrografin）+ + + + + + + + + + + + +腹腹腔腔外外膿膿腫腫+ + + + +（泌泌尿尿道道造

3、造影影）+ + + + + + + + + + + + +腹腹腔腔內(nèi)內(nèi)膿膿腫腫+ + + +（Gastrografin）+ + + + + + + + + + + + +上上及及下下消消化化道道出出血血+ + +腹腹部部鈍鈍挫挫傷傷+ + + + + + + + + + + + + +腹腹部部貫貫穿穿傷傷+小小兒兒急急腹腹癥癥+ + + + + + + + + + + + + +外外傷傷急腹癥影像學(xué)檢查方法評(píng)價(jià)急腹癥影像學(xué)檢查方法評(píng)價(jià)注：注：為檢查順序?yàn)闄z查順序 + +代表檢查方法優(yōu)越性代表檢查方法優(yōu)越性 代表不是檢查適應(yīng)證代表不是檢查適應(yīng)證腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂假性動(dòng)脈瘤破

4、裂假性動(dòng)脈瘤血管內(nèi)支架植入術(shù)后血管內(nèi)支架植入術(shù)后一、疾病影像學(xué)一、疾病影像學(xué)（一）胃腸道穿孔（一）胃腸道穿孔胃腸道穿孔（胃腸道穿孔（ gastrointestinal perforation ）常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤。以胃、十二指腸穿孔最常見。十二指腸穿孔最常見。突發(fā)性劇烈腹痛為其臨床典型癥狀突發(fā)性劇烈腹痛為其臨床典型癥狀（三）胃腸道穿孔與急性腹膜炎（三）胃腸道穿孔與急性腹膜炎膈下新月形游離氣體膈下新月形游離氣體胃腸道穿孔側(cè)臥水平正位平片鐮刀狀或帶狀透亮影鐮刀狀或帶狀透亮影消化道穿孔，氣腹CT平掃（二）腸梗阻（二）腸梗阻（intestinal ob

5、structionintestinal obstruction） 腸梗阻腸梗阻機(jī)械性機(jī)械性動(dòng)力性動(dòng)力性血運(yùn)性血運(yùn)性單純性單純性麻痹性麻痹性痙攣性痙攣性腸系膜血腸系膜血栓或栓塞栓或栓塞腸道通暢障礙腸道通暢障礙血循環(huán)障礙血循環(huán)障礙腸道無器質(zhì)性病變腸道無器質(zhì)性病變血循環(huán)障礙血循環(huán)障礙腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)絞窄性絞窄性X X線檢查的目的線檢查的目的：明確腸梗阻的類型、梗阻的位置和原因明確腸梗阻的類型、梗阻的位置和原因等等1 1、單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻（simple small intestine obstruction)simple small intestine obstructio

6、n)術(shù)后腸粘連、炎癥、腫瘤等致腸腔部分性或術(shù)后腸粘連、炎癥、腫瘤等致腸腔部分性或完全性阻塞，不伴有腸系膜血管血運(yùn)障礙。完全性阻塞，不伴有腸系膜血管血運(yùn)障礙。高位梗阻（十二指腸及空腸上段）高位梗阻（十二指腸及空腸上段）低位梗阻（空腸下段和回腸）低位梗阻（空腸下段和回腸）腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣X X線與線與CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)梗阻發(fā)生后梗阻發(fā)生后3-63-6小時(shí)可出現(xiàn)小時(shí)可出現(xiàn)X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)立位腹部平片首選立位腹部平片首選梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)張、梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)張、階梯狀液面征階梯狀液面征大跨度腸襻大跨度腸襻魚肋征（空腸梗阻）、臘腸征（回腸梗阻）魚肋征（空腸梗

7、阻）、臘腸征（回腸梗阻）早期蠕動(dòng)亢進(jìn)，后期蠕動(dòng)減弱，張力減低早期蠕動(dòng)亢進(jìn)，后期蠕動(dòng)減弱，張力減低梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或少許氣體梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無氣或少許氣體不同腸段脹氣表現(xiàn)空腸：腸腔內(nèi)環(huán)狀皺襞密集回腸起始段：腸腔內(nèi)較多環(huán)狀皺襞回腸末段：腸腔內(nèi)不見環(huán)狀皺襞結(jié)腸：可見結(jié)腸袋的間隔空腸回腸起始段回腸末段結(jié)腸小腸腸梗阻小腸腸梗阻單純性小腸梗阻氣液平面超過3個(gè)腸腔氣柱漸高征腸腔氣柱漸高征單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個(gè)氣液平面，腸壁、粘膜皺襞無增厚小腸腫塊梗阻單純性機(jī)械性小腸梗阻2 2、絞窄性小腸梗阻、絞窄性小腸梗阻(strangulated intestinal (stran

8、gulated intestinal obstruction)obstruction)急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，同時(shí)累急性腸梗阻未能及時(shí)得以緩解，同時(shí)累及腸系膜血管，腸攀血供障礙及腸系膜血管，腸攀血供障礙腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，嘔吐、腹腹痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，嘔吐、腹脹、無排氣及排便、壓痛性包塊、腹膜脹、無排氣及排便、壓痛性包塊、腹膜刺激征刺激征 絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻常見病因：常見病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等X X線與線與CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)基本基本X X線征象線征象: :小腸積氣及擴(kuò)張，液平面小腸積氣及擴(kuò)張，液平面特殊的表現(xiàn)特殊的表現(xiàn)：假腫瘤征假腫瘤征 咖

9、啡豆征咖啡豆征 多個(gè)小跨度卷曲腸袢多個(gè)小跨度卷曲腸袢 長液面征長液面征 空回腸換位征空回腸換位征 多液量征（串珠多液量征（串珠現(xiàn)象現(xiàn)象）假腫瘤征假腫瘤征空回腸換位征空回腸換位征長液面征長液面征多液量征（串珠現(xiàn)象多液量征（串珠現(xiàn)象）多個(gè)小跨度卷曲腸袢多個(gè)小跨度卷曲腸袢150絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定絞窄性小腸梗阻-假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位絞窄性小腸梗阻-咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征咖啡豆腸套疊絞窄性小腸梗阻-腸套疊3 3、麻痹性腸梗阻（麻痹性腸梗阻（paralytic paralytic intestinal obstruc

10、tiong)intestinal obstructiong) 常見病因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部常見病因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克以及腹術(shù)后、低鉀血癥、嚴(yán)重外傷或外傷性休克以及腹膜后間隙感染或血腫等。膜后間隙感染或血腫等。v普遍性脹氣，大小腸均受累普遍性脹氣，大小腸均受累v氣多液少呈蜂窩狀，液面低氣多液少呈蜂窩狀，液面低v腸運(yùn)動(dòng)減低腸運(yùn)動(dòng)減低v短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無變化短期內(nèi)復(fù)查脹氣腸曲多無變化 3 3、麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 麻痹性小腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見氣液平面（三）（三） 腸套疊（腸套疊（Intussusception)Intu

11、ssusception) 嬰幼兒常見，嬰幼兒常見，6-106-10月嬰兒發(fā)病率最高月嬰兒發(fā)病率最高 成人以腸道腫瘤引起的慢性套疊為主（繼發(fā)型）成人以腸道腫瘤引起的慢性套疊為主（繼發(fā)型） 腸套疊依蠕動(dòng)方向分順行和逆行套疊。腸套疊依蠕動(dòng)方向分順行和逆行套疊。有：小腸型、回結(jié)腸型、結(jié)腸型等。有：小腸型、回結(jié)腸型、結(jié)腸型等。由于套入部的系膜同時(shí)套入，套疊頸部和套由于套入部的系膜同時(shí)套入，套疊頸部和套鞘的痙攣，可使套入的系膜發(fā)生絞窄，屬絞窄鞘的痙攣，可使套入的系膜發(fā)生絞窄，屬絞窄性腸梗阻性腸梗阻。腹痛、嘔吐、腹部包塊、黑紅色果凍樣血便，患兒腹痛、嘔吐、腹部包塊、黑紅色果凍樣血便，患兒哭鬧、躁動(dòng)哭鬧、躁動(dòng)

12、影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片平片常無明顯發(fā)現(xiàn)，或有不全性梗阻表現(xiàn)，常無明顯發(fā)現(xiàn)，或有不全性梗阻表現(xiàn)，確診有賴于鋇劑或空氣灌腸。確診有賴于鋇劑或空氣灌腸。鋇灌腸鋇灌腸：杯口狀充盈缺損、長鉗狀充盈缺損、：杯口狀充盈缺損、長鉗狀充盈缺損、彈簧狀粘膜皺襞。彈簧狀粘膜皺襞。空氣灌腸空氣灌腸：套入部可表現(xiàn)為半圓形、球形、：套入部可表現(xiàn)為半圓形、球形、啞鈴形軟組織影。啞鈴形軟組織影。鋇餐：慢性腸套疊病例可適當(dāng)選用鋇餐檢查。鋇餐：慢性腸套疊病例可適當(dāng)選用鋇餐檢查。套入部腸管顯著變細(xì)。套入部腸管顯著變細(xì)。空氣灌腸(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損腸套疊腸套疊整復(fù)治療整復(fù)治療：鋇或空氣灌腸復(fù)位，壓力：鋇或空氣灌腸復(fù)位，壓力

13、60-90mm60-90mm汞柱。汞柱。禁忌癥禁忌癥：嬰幼兒腸套疊超過嬰幼兒腸套疊超過7272小時(shí)后小時(shí)后有腸壞死和腸穿孔征象有腸壞死和腸穿孔征象體溫體溫 38 WBC 12000 38 WBC 12000復(fù)位成功的標(biāo)志：復(fù)位成功的標(biāo)志：氣體或鋇劑進(jìn)入回腸氣體或鋇劑進(jìn)入回腸回盲部充盈缺損消失回盲部充盈缺損消失癥狀消失癥狀消失空氣灌腸檢查（）為導(dǎo)管（）為氣囊（四）（四）腹部外傷腹部外傷 實(shí)質(zhì)器官破裂腹部平片檢查價(jià)值有限，僅實(shí)質(zhì)器官破裂腹部平片檢查價(jià)值有限，僅有腹腔積液和臟器增大及邊界不清等征象，診有腹腔積液和臟器增大及邊界不清等征象，診斷主要依靠超聲和斷主要依靠超聲和CTCT。 空腔器官破裂，可出現(xiàn)腹腔積液及急性腹空腔器官破裂，可出現(xiàn)腹腔積液及急性腹膜炎膜炎。 肝破裂出血脾破裂出血胰斷裂（）腹部外傷課堂小結(jié)課堂小結(jié)一、一、氣腹：X線檢查發(fā)現(xiàn)氣腹是診斷本癥的重要征象，但非直接征象，發(fā)現(xiàn)氣腹后首先應(yīng)排除非胃腸道穿孔所致之氣腹。氣腹只能診斷胃腸道穿孔，不能定位。有不少病例穿孔后無氣腹，故沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸穿孔。課堂小結(jié)課堂小結(jié)二、腸梗阻二、腸梗阻X X線診斷程序和要點(diǎn)：線診斷程序和要點(diǎn)：1、有無腸梗阻：有無腸梗阻：這是X線診斷腸梗阻塞的首步。根據(jù)腸管有無積