消防工程竣工驗收表格

1、附件4： 工 程 竣 工 驗 收 報 告建設(shè)單位工程地址工程名稱竣工驗收日期工程基本情況建筑物名稱結(jié) 構(gòu)耐火等級高度層數(shù)建筑面積（儲量）火災(zāi)危險性類別竣 工 驗 收 質(zhì) 量 承 諾建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位 我單位已組織工程竣工驗收，驗收意見為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 （公章）單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日 我單位已參加工程竣工驗收，驗收意見為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評估后果。 （公章）單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日 我單位已按照消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)消防設(shè)計審核合格或者備案的消防設(shè)計文件組織施工，并對消防施工質(zhì)量終身負(fù)責(zé)，如有違反消防法

2、規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評估后果。 （公章）單位負(fù)責(zé)人：年 月 日 我單位已按照消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)消防設(shè)計審核合格或者備案的消防設(shè)計文件實施工程監(jiān)理，并參加工程竣工驗收，驗收意見為合格，如有違反消防法規(guī)的行為，自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評估后果。（公章）總監(jiān)理工程師： 年 月 日 附件6建設(shè)工程竣工驗收消防備案申報表建設(shè)單位（印章）： 填表日期 年 月 日建設(shè)單位 法定代表人/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話工程名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話工程地址竣工驗收完成日期類 別新建 擴建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）使用性質(zhì)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)消防設(shè)計備案憑證文號單位類別單位名稱資質(zhì)等級 法定代表人

3、/主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層 數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（m2）地上地下地上地下儲罐設(shè)置位置總?cè)萘浚╩3）設(shè)置型式浮頂罐（外 內(nèi)） 固定頂罐 臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃?xì)怏w儲罐（干式 濕式） 其他儲存形式地上 半地下 地下儲存物質(zhì)名稱堆場儲 量儲存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別A B1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況建筑類別防火分區(qū)安全疏散總平面布局室外消火栓系統(tǒng)防煙分區(qū)平面布置火

4、災(zāi)自動報警系統(tǒng)消防電梯消防水源室內(nèi)消火栓系統(tǒng)防爆消防電源自動噴水滅火系統(tǒng)滅火器裝修防火其他滅火設(shè)施其他：建筑保溫防煙排煙系統(tǒng)其他需要說明的情況：說 明1.此表由建設(shè)單位填寫并加蓋印章，沒有單位印章的，由其負(fù)責(zé)人簽名。填表前請仔細(xì)閱讀中華人民共和國消防法和建設(shè)工程消防監(jiān)督管理規(guī)定，確知享有的權(quán)利和應(yīng)盡的義務(wù)。2.建設(shè)單位應(yīng)如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負(fù)責(zé)，不得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。3.填寫應(yīng)使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整潔，不得涂改。4.表格設(shè)定的欄目，應(yīng)逐項填寫；不需填寫的，應(yīng)劃去。建設(shè)單位的法定代表人/主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系人姓名

5、和聯(lián)系電話必須填寫。未確定監(jiān)理單位的，不填寫相應(yīng)欄目。表格中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。申報局部驗收的，在“其他需要說明的情況”中注明。5.申報建設(shè)工程竣工驗收消防備案的，應(yīng)同時提交下列材料：（1）工程竣工驗收報告和有關(guān)消防設(shè)施的工程竣工圖紙；（2）消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件；（3）具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證；（4）消防設(shè)施檢測合格證明文件；（5）施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件；（6）建設(shè)單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料。提交的材

6、料請使用國際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙打印、復(fù)印或按照A4型紙的規(guī)格裝訂，其中“證明文件”、“合格證”均為復(fù)印件，經(jīng)申請人簽名確認(rèn)并注明日期，并由公安機關(guān)消防機構(gòu)受理人員現(xiàn)場核對復(fù)印件與原件是否一致。6.通過網(wǎng)上申報備案的，應(yīng)按要求提交全部電子申報材料。請注意領(lǐng)取備案文書消防設(shè)計質(zhì)量承諾書蘇州市消防大隊： 我單位嚴(yán)格按照消防法規(guī)及消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，對 勝訴加油站 遷建工程 項目的建筑、水、電、暖通、內(nèi)裝修進(jìn)行消防設(shè)計，并對消防設(shè)計質(zhì)量終身負(fù)責(zé)。如該工程消防設(shè)計違反消防法規(guī)及消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)強制性要求，我單位自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任及不良信用評估后果。特此承諾！ 設(shè)計單位（蓋章）： 法定代表人： 年 月 日江蘇省強制檢

7、驗消防產(chǎn)品抽封樣申 請 表 申請企業(yè)名稱 （蓋章） 企業(yè)法人代表 （蓋章） 申 請 日 期 江蘇省公安廳消防局印制申 請 企 業(yè) 概 況申 請 企 業(yè) 名 稱實 際 生 產(chǎn) 地 址通 訊 地 址郵 政 編 碼電 話（ 含 區(qū) 號）傳 真法 定 代 表 人手 機聯(lián) 系 人手 機專業(yè)技術(shù)人員人熟練工人 人固 定 資 產(chǎn)年 產(chǎn) 值營業(yè)執(zhí)照注冊號注 冊 資 金產(chǎn)品檢驗選擇的消防產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心名稱 國家固定滅火系統(tǒng)和耐火構(gòu)件質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心（天津） 國家防火建筑材料質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心（四川都江堰） 國家消防裝備質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心（上海） 國家消防電子產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心（遼寧沈陽）申請生產(chǎn)強制檢驗消防

8、產(chǎn)品名稱序號產(chǎn) 品 名 稱型號、規(guī)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號已生產(chǎn)樣品數(shù)量樣品生產(chǎn)日期首次申請或復(fù)檢主要生產(chǎn)設(shè)備明細(xì)表序號設(shè)備名稱型號制造單位投入使用時間主要檢驗儀器、設(shè)備明細(xì)表序號設(shè)備名稱型號制造單位投入使用時間主要原材料外協(xié)外購件明細(xì)表序號原材料（配件）名稱型號供貨單位貼營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件（工商部門年檢章應(yīng)齊全）并加蓋發(fā)證機關(guān)或本單位印章強制檢驗消防產(chǎn)品生產(chǎn)工藝流程圖產(chǎn)品出廠檢驗規(guī)程及記錄表格檢驗規(guī)程： （應(yīng)按照申請封樣產(chǎn)品國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)定的“出廠檢驗”項目指定本單位出廠檢驗規(guī)程，檢驗項目、抽樣方法、檢驗方法、檢驗設(shè)備等內(nèi)容應(yīng)齊全）檢驗記錄表格：（應(yīng)按照本單位出廠檢驗規(guī)程制作檢驗記錄表格，記錄內(nèi)容應(yīng)與檢驗規(guī)程對應(yīng)，記錄數(shù)據(jù)詳實）主要檢驗儀器、設(shè)備計量證書復(fù)印件“出廠檢驗”項目