中醫(yī)六經(jīng)頭痛部位、病機(jī)和證治一覽

1、中醫(yī)六經(jīng)頭痛部位.病機(jī)和證治一覽一、太陽頭痛 1、部位：太陽頭痛主要見于前額、巔頂、 枕部疼痛連及項(xiàng)、背，或由項(xiàng)連肩。通常所說的太陽頭痛以后頭部疼痛為主或連于項(xiàng)。靈樞經(jīng) 脈：“膀胱足太陽之脈是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如 拔，脊痛” "頭痛屬太陽者，自腦后上至巔頂，其痛連 項(xiàng)項(xiàng)強(qiáng)腰脊痛?！庇捎谧闾柊螂捉?jīng)脈循行所至，還可以發(fā) 生頭側(cè)頭痛，如丹溪心法二經(jīng)見證足太陽膀胱經(jīng)見證“頭 苦痛頭兩邊痛項(xiàng)似拔”2、病因病機(jī)：風(fēng)寒、風(fēng)熱外感常見，邪氣阻滯太陽經(jīng)脈；亦可見內(nèi)傷為病者。3、屬性：外感內(nèi)傷皆可致病，但以內(nèi)傷為主；屬實(shí)者居多。4、證治：經(jīng)脈不利：頭痛以枕頸部為主，痛連巔頂、前額，或牽連 頭側(cè)，

2、或頸枕部拘緊或酸痛，連及顆額，或伴肩背不適，舌質(zhì)淡 紅，苔薄白，脈弦或緊。治法：疏利太陽經(jīng)脈，通絡(luò)止痛。方 藥：葛根湯加天麻、川苜、姜黃、天南星、當(dāng)歸。瘀血證：頭痛項(xiàng)強(qiáng)，或痛連肩背手臂，經(jīng)久不已，頸部壓 痛，舌質(zhì)暗或紫，或暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法：活血 化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)。方藥：葛根湯加當(dāng)歸、紅花、丹參、羌活，或 桂枝茯苓丸加味。濕熱證：頭痛頭重，頸項(xiàng)不舒，胸滿惡心，舌質(zhì)紅，苔黃 膩，脈滑或濡。治法：清熱化濕，疏經(jīng)通絡(luò)。方藥：麻黃連翹赤 小豆湯加生意萩仁、土茯苓等。風(fēng)寒證：頭痛起病較急，其痛如破，連及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏 寒，遇風(fēng)尤劇，口不渴，苔薄白，脈多浮緊。治法：疏風(fēng)散寒， 通絡(luò)止痛。方藥：麻

3、黃湯、桂枝湯、葛根湯、桂枝加葛根湯加 味。風(fēng)熱證：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱或惡風(fēng)，口渴欲 飲，面紅目赤，便秘漫黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清 熱，通絡(luò)止痛。方藥：葛根湯去麻黃、桂枝，加桑葉、菊花、僵 蠶、蟬蛻或升麻葛根湯、桑菊飲?；蛴眠x奇湯，傷寒大白頭 痛謂“此治太陽風(fēng)熱頭痛之方。”風(fēng)濕證：頭痛如裹，肢體困重，胸悶納呆，小便不利，大 便或澹，苔白膩，脈濡滑。治法：疏風(fēng)通絡(luò)，化濕止痛。方用麻 黃杏仁蕙或甘草湯、麻黃加術(shù)湯。二、陽明頭痛 1、部位：頭痛部位以前額、面頰、眉棱骨 常見，或痛連齒齦，或顏面疼痛。傷寒大白頭痛：“陽明經(jīng) 額前痛，痛連眼眶，脈洪而長”2、病因病機(jī)：外感多熱結(jié)或?yàn)楹?/p>

4、；內(nèi)傷多積熱、濕熱、胃火、熱毒、酒毒。3、屬性：實(shí)證為主。4、證治：陽明濕熱：頭痛身重，胸脫痞悶，漫赤閉澀，口中黏膩， 舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治法：清熱利濕，和中止痛。 方藥：伴皖痞者用半夏瀉心湯；大便不爽者用葛根苓連湯加味。 濕熱久結(jié)者用陳茶芽煎。寒滯陽明經(jīng)脈：頭痛以前額、面頰為主，或見眉棱骨痛， 遇風(fēng)寒加重或誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦或緊。治法：疏風(fēng)散 寒，疏通陽明經(jīng)脈。方用選奇湯。丹溪心法眉眶痛選奇方 “治眉骨痛不可忍，大有效。”陽明蘊(yùn)熱上蒸：頭痛頭脹，心煩面赤，口干或渴，胃脫不適，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑。 治法：清瀉胃熱，通絡(luò)止痛。方用白虎加白芷湯（衛(wèi)生寶鑒卷 九）。或白虎葛根湯

5、（知母、石膏、葛根、白芷。傷寒大白）o 熱病后期，熱傷氣陰，余熱未盡，頭痛口渴，氣短心煩，舌質(zhì) 紅，舌苔黃，脈虛數(shù)，用竹葉石膏湯。胃火上攻：顏面劇痛陣陣發(fā)作，其痛難忍，面赤灼熱，口 干口臭，漫赤便結(jié)，或鼻塞涕黃黏濁，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。 舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉火，通絡(luò)止痛。方藥：清 胃散，重用升麻，加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蠶。鼻塞涕 黃黏濁，加白芷、蒲公英、敗醬草等。陽明熱結(jié)氣壅：頭痛面赤，口干口渴，心煩口臭，大便閉 結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。治法：清胃瀉熱，降氣導(dǎo) 濁。方用承氣湯類方或防風(fēng)通圣丸。三、少陽頭痛 1、部位：疼痛以頭側(cè)為主，可連及耳、目外眥。：“少陽經(jīng)

6、頭角痛，痛引耳前后”2、病因病機(jī)：外感以風(fēng)熱為主，風(fēng)寒亦兼而有之；內(nèi)傷則多肝膽氣郁、化火或 濕熱壅滯。3、屬性：實(shí)證、熱證多見。4、證治：少陽郁熱（郁火）：頭痛以兩太陽穴為主，或連耳目，脹痛 并見，或見眩暈，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。治法：疏 利少陽，清散郁火。方藥：小柴胡湯去半夏、人參，加鉤藤、天 麻、僵蠶、桑葉、菊花、連翹。少陽氣郁：頭痛頭脹，痛在兩顆，時(shí)作時(shí)止，或游走不 定，或痛連枕頸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或弦細(xì)。治法：和解 少陽，疏郁散結(jié)。方用柴胡桂枝湯。少陽熱結(jié)氣壅：頭痛脹痛，太陽穴尤甚，心煩口苦，大便 不暢，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。治法：疏解少陽，暢達(dá)氣 機(jī)。方用大柴胡湯

7、。特殊頭痛雷頭風(fēng)：頭痛劇烈，發(fā)于耳上，痛處起核，不可 觸近，入夜加重，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈弦有力。治法：疏 利少陽，清熱利濕解毒。方藥：清震湯加味。四、太陰頭痛 1、部位：頭痛部位不定，或全頭痛，或局 部疼痛。靈樞經(jīng)脈：“脾足太陰之脈入腹屬脾絡(luò)胃，上 膈，挾咽，連舌本，散舌下”。2、病因病機(jī)：內(nèi)傷為主：常見飲食所傷、勞役無度、久病失 血等；或因情志內(nèi)傷，肝木乘脾，運(yùn)化失司，濕聚生痰。3、屬性：虛實(shí)兼見，以虛為主。虛證多見氣血虧虛或清陽不 升；實(shí)證則以痰濕、濕熱、痰熱、痰濁為主。4、證治：痰厥頭痛：頭痛昏蒙，胸皖滿悶，嘔惡痰涎，舌胖大有齒 痕，苔白膩，脈沉弦或沉滑。治法：健脾和中，化痰降濁。

8、方 藥：半夏白術(shù)天麻湯（蘭室秘藏）,或芳辛導(dǎo)痰湯（奇效良 方）。痰郁化熱，痰熱上蒙之頭痛，用加味二陳湯（醫(yī)方 考）。二陳湯為治療痰厥頭痛之基礎(chǔ)方，如傷寒大白頭痛 曰：“頑痰頭痛，胸滿惡心者，二陳湯加南星、海石”。即二陳 湯加膽星、海浮石，名曰星石二陳湯。又以二陳湯加桅、連、膽 星，名二陳桅連膽星湯，治“痰火上沖”之頭痛。氣虛頭痛：頭痛而暈，心悸不寧，遇勞則重，自汗，氣 短，畏風(fēng)，神疲乏力，面色白光白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。 治法：益氣健脾，升達(dá)清陽。方藥：順氣和中湯（衛(wèi)生寶鑒黃 芭、人參、甘草、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、細(xì)辛、蔓荊 子、川茸）。氣虛血瘀：枕部疼痛，經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕

9、時(shí)重， 痛連項(xiàng)背，固著不移，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弱。治法：益氣升 清，活血化瘀。方藥：清陽湯（脾胃論）o氣虛絡(luò)痹：頭痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，時(shí)作時(shí)止，伴見頭 目昏沉，精神疲憊，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治 法：益氣健脾，補(bǔ)虛通絡(luò)。方藥：黃芭桂枝五物湯（黃芭、桂枝、 白芍、生姜、大棗）加當(dāng)歸、葛根、黨參、仙靈脾、炙甘草。五、少陰頭痛 1、部位：不定，以全頭痛多見。足之陰經(jīng) 雖不行于頭，卻皆循于面，而“挾舌本”。如靈樞經(jīng)脈說： “腎足少陰之脈其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨， 挾舌本2.病因病機(jī)：少陰精血不足，不能生髓充腦，則腦髓空虛； 陽氣虧虛，既易感受寒邪，復(fù)不能溫養(yǎng)清竅。3、屬性：

10、以精血不足，陽氣虧虛為基本病機(jī)變化。4、證治：腎陰不足：頭痛眩暈，腰膝酸軟，耳鳴少寐，心煩失眠， 口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法： 滋陰補(bǔ)腎。方藥：杞菊地黃丸加味，天麻、桑葉、黑芝麻。腎精虧虛：頭痛而空，或兼眩暈，腰痛酸軟，神疲乏力， 健忘頭昏，耳鳴少寐，舌淡紅，苔少，脈沉細(xì)無力。治法：補(bǔ)腎 填精，生髓榮腦。方藥：加味左歸飲（醫(yī)學(xué)從眾錄，在左歸飲 基礎(chǔ)上重用肉茯蓉，少佐川苜、細(xì)辛）。腎氣虧虛：頭痛而空，每兼眩暈，腰痛酸軟，神疲健忘， 陽痿遺精，經(jīng)閉帶下，耳鳴少寐，舌淡紅，苔少，脈沉細(xì)無力。 治法：補(bǔ)益腎氣，填精生髓。方用大補(bǔ)元煎加味。腎陽不足：頭空痛，手足不溫，腰膝酸軟

11、，精神疲憊，或 見眩暈，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)腎陽，益氣 生精。方藥：右歸丸。陽虛感寒：頭痛經(jīng)久不愈，時(shí)作時(shí)止，惡風(fēng)畏寒，面白肢 冷，舌質(zhì)淡胖，苔薄白潤，脈沉細(xì)。治法：溫陽補(bǔ)虛，散寒止 痛。方藥：麻黃細(xì)辛附子湯加川苜、生姜。六、厥陰頭痛 1、部位：巔頂、顏面疼痛多見，或全頭 痛，或頭痛部位不定。靈樞經(jīng)脈曰：“肝足厥明之脈，起于 大指叢毛之際，上貫膈，布脅助，循喉嚨之后，上入領(lǐng)領(lǐng)， 連目系，上出額，與督脈會于巔；其支者，從目系下頰里，環(huán)唇 內(nèi)”。丹溪心法二經(jīng)見證足厥陰肝經(jīng)見證有“頭痛”。2、病因病機(jī)：情志傷肝，導(dǎo)致氣郁、化火、氣滯血瘀，陽亢 風(fēng)動(dòng)；或久病虛寒。3、屬性：虛實(shí)兼見。

12、4、證治：肝氣郁結(jié)：頭痛頭脹，痛無定處，情緒不寧，或見胸部滿 悶，脅肋脹痛，脫悶曖氣，不思飲食，大便不調(diào)，舌淡紅，苔薄 膩，脈弦。治法：疏肝解郁，利氣止痛。方藥：四逆散合香茗散 （魯府禁方香附子、川芳、細(xì)茶。水煎溫服）加天麻、天南 星、白菠藜。肝郁化火：頭脹頭痛，性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而 干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔 黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，清熱瀉火。方藥：白頭翁湯合桅 子豉湯加天麻、川苜、僵蠶、白疾藜、生白芍；傷陰則用白頭翁 加甘草阿膠湯加枸杞、菊花。氣滯血瘀：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定，性情急躁，失眠健 忘，或胸脅疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。

13、治 法：疏肝理氣，活血止痛。方藥：通竅活血湯加天麻、菊花、旋 覆花、姜黃。肝陽上亢：頭脹痛而眩，面紅面赤，心煩易怒，脅痛，夜 眠不寧，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦有力。治法：平肝潛陽，降逆 止痛。方用天麻鉤藤飲或滋生青陽湯。肝經(jīng)風(fēng)火：顏面陣痛，面頰有燒灼感，痛連齒目，突發(fā)突 止，作止無時(shí)，煩躁不安，耳鳴口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火，疏風(fēng)止痛。方用羚羊角湯（羚羊角粉、蟬蛻、夏 枯草、薄荷、生地、菊花、石決明、天麻、白頭翁）。血虛頭痛：頭痛，或伴頭暈?zāi)垦?，脅痛，或驚惕不安，婦 女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)或細(xì)澀。治 法：養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。方藥：加味四物湯合四神散（丹溪心 法眉眶痛“治婦人血風(fēng)，眩暈頭痛“，用四神散。菊花、當(dāng) 歸、旋覆花、荊芥穗），加天麻、僵蠶。血虛受寒用當(dāng)歸四逆湯， 寒甚用當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯。肝寒上犯：巔頂頭痛，干嘔，吐涎，甚則四肢厥冷，舌淡 紅，苔白，脈弦。治法：暖肝散寒，溫經(jīng)止痛。首選吳茱萸湯。七、雜類頭痛 手足陰陽經(jīng)合生見證：“頭頂痛，足太陽、手少 陰”。1、全頭痛：治從六經(jīng)