口腔組織病理筆記

1、敘述嗜酸性淋巴肉芽腫的臨床表現(xiàn)及病理變化。臨床：表現(xiàn)為緩慢增大的無痛性包塊，可呈對稱性?；紖^(qū)皮膚瘙癢和色素沉著。病理變化：嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞灶性或彌漫性浸潤。病變血管增生。早期血管增生明顯隨病變的發(fā)展，嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，血管壁增厚，甚至呈洋蔥皮樣外觀。后期，纖維增生明顯甚至呈瘢痕樣，炎細(xì)胞減少。簡述口腔癌的病理分類及其組織學(xué)特點。一、鱗狀細(xì)胞癌基底膜不完整或完全缺失，腫瘤細(xì)胞向下浸潤可分為高、中、低分化三級。高分化（I級）：角化珠多，細(xì)胞明顯中分化（II級）：角化珠少，細(xì)胞間橋不明顯，細(xì)胞異型性較明顯低分化（in級）：無角化及細(xì)胞間橋，細(xì)胞異型性明顯二、疣狀癌細(xì)胞缺乏惡性改變

2、，上皮較大，具有厚乳頭及明顯角化，核分裂少僅位于基底層呈鈍性、 推進(jìn)式突入間質(zhì)，無周邊浸潤現(xiàn)象。間質(zhì)內(nèi)密集淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。三、基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌腫瘤有基底樣細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞構(gòu)成，排列緊密，分葉狀實行排列，有些小葉周邊部細(xì)胞 呈柵欄狀排列。多見粉刺樣壞死本癌比鱗狀細(xì)胞癌更有侵襲性0四、乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌以外生性乳頭狀生長和預(yù)后良好為特征乳頭狀，有纖細(xì)的纖維血管軸心，表而覆以腫瘤性的、不成熟的基底樣或多形性的細(xì)胞。 常見出血、壞死。五、梭形細(xì)胞癌是一種雙相腫瘤，由原位或侵襲性的鱗狀細(xì)胞和惡性的梭形細(xì)胞構(gòu)成。25%的病例可轉(zhuǎn) 移至局部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處播散少見。六、棘層松解性鱗狀細(xì)胞癌較少見，生物學(xué)行為與

3、鱗狀細(xì)胞癌相似。棘層松解，假的腔隙，假的腺管分化七、腺鱗癌腺癌+鱗癌預(yù)后不好，侵襲性強(qiáng)透明小體呈弓形，線狀或環(huán)狀，均質(zhì)、嗜酸染色。僅見于牙源性囊腫，可能為出血的緣故或上皮 的產(chǎn)物。蛤蟆腫指發(fā)生在口底的粘液囊腫。與舌下腺及下頜下腺有關(guān)，臨床上常表現(xiàn)為藍(lán)白色透明腫 脹，與青蛙肚子相似，腮裂囊腫和甲狀舌管囊腫的肉眼及鏡下結(jié)構(gòu)特點。腮裂囊腫肉眼：囊內(nèi)容物為黃綠或棕色清亮液體，或含濃稠膠樣、粘液樣物。鏡下：襯里上皮：復(fù)層鱗狀上皮，可伴或不伴角化，部分可內(nèi)襯假復(fù)層柱狀上皮。囊壁：為纖維組織，內(nèi)含大量淋巴樣組織并形成淋巴濾泡。甲狀舌管囊腫肉眼：大小多為2-3cm,表面光滑，囊內(nèi)容物為清亮粘液樣物質(zhì)，如繼發(fā)感

4、染則為膿性 或粘液膿性內(nèi)容物。鏡下：襯里上皮：為假復(fù)層柱狀上皮，可有纖毛。有時襯以復(fù)層鱗狀上皮或呈現(xiàn)二者的過渡形態(tài)纖維性囊壁內(nèi)偶見甲狀腺或粘液腺組織。偶有癌變者為乳頭狀癌。舍格倫綜合癥的鏡下改變。鏡下:病變從小葉中心開始。L星我J淋巴細(xì)胞浸潤于腺泡間,將腺泡分開2 .病變嚴(yán)重時,小葉內(nèi)腺泡全部消失,而為淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞所取代,但小葉外形輪廓 仍保留。3 .小葉內(nèi)缺乏纖維組織修復(fù),這種表現(xiàn)可區(qū)別于腺體的其他慢性炎癥。4 .小葉內(nèi)導(dǎo)管增生，導(dǎo)管上皮增生形成實質(zhì)性上皮團(tuán)塊，稱為“上皮肌上皮島”。細(xì)胞有 泡狀核5 .上皮團(tuán)塊內(nèi)可有嗜伊紅無定形物質(zhì)。6 .小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張，有的形成囊腔。7 .少數(shù)患

5、者可發(fā)生惡性變：淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞異常增生可發(fā)生惡性淋巴瘤：上皮異常 增生可發(fā)展為癌。簡述多形性腺瘤的組織來源、病理變化特點及生物學(xué)特點。組織來源在組織結(jié)構(gòu)上由上皮、變異肌上皮和粘液、粘液樣物質(zhì)及軟骨樣組織混合構(gòu)成。無細(xì)胞 的多形性。包膜情況不定病理變化特點組織像具有多形性或“混合性”特征，即腫瘤性上皮細(xì)胞與粘液樣、軟件樣組織混雜在 一起。1 .上皮細(xì)胞呈腺管樣排列，有時細(xì)胞增生成片狀，胞漿透明。管腔內(nèi)常見上皮性粘液。2 .肌上皮細(xì)胞形成的實性條索與團(tuán)片。肌上皮細(xì)胞呈梭形、多角形或漿細(xì)胞樣。3 .鱗狀上皮化生在瘤組織內(nèi)頗為常見。4 .上皮團(tuán)塊間見片狀之粘液樣組織與軟件樣組織。粘液樣組織細(xì)胞少，

6、呈星狀，有細(xì)長 突起互相連接?？崴仆该鬈浌堑能浖?xì)胞位于軟骨“陷窩”內(nèi)。5 .間質(zhì)結(jié)締組織不多，有時可見玻璃樣變、鈣化或告化。6 .腫瘤的包膜大多數(shù)完整，少數(shù)包膜內(nèi)有瘤細(xì)胞侵入或形成衛(wèi)星瘤結(jié)。 生物學(xué)特點良性腫瘤 包膜有時不完整、有時見瘤細(xì)胞浸潤 瘤細(xì)胞易種植生長，切除不徹底易復(fù)發(fā) 病程長者或多次復(fù)發(fā)易惡變 惡變指征：生長突然加快、出現(xiàn)神經(jīng)浸潤癥狀、腫瘤與周圍組織粘連、破潰等05-10 年，4cm）牙源性鈣化囊性瘤 病變呈囊性變，襯里上皮的基底細(xì)胞呈立方狀或柱狀，細(xì)胞核遠(yuǎn)離基底膜，淺 層排列疏松的星形細(xì)胞。在襯里上皮和纖維囊可見影細(xì)胞，并有不同程度的鈣化基底層下方可見發(fā)育不良的牙本質(zhì)或牙硬組織

7、簡述粘液表皮樣癌的病理變化特點。肉眼觀察：低惡：無包膜，剖而灰白或粉紅，有小囊腔，高惡：無包膜，界不清，剖而灰白，實性，囊腔少，常伴出血壞死鏡下觀察：腫瘤由表皮樣細(xì)胞、粘液細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。試述腺樣囊性癌病理特點、生物學(xué)行為。病理特點肉眼：圓形或結(jié)節(jié)狀，大小不等，直徑24cm,無被膜向周圍組織浸潤，質(zhì)稍硬，剖 而灰白色，質(zhì)地均勻，可見出血和囊性變光鏡：缺乏異型性導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞:立方狀，卵圓形，大小較一致，胞漿少，核圓或卵圓，較大，深染；變異肌上皮細(xì)胞:扁平狀、梭形或不規(guī)則形。1 .腺樣（篩狀）型主要特點是腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，似耦的斷面，腔隙周圍有基底膜樣結(jié) 構(gòu)。篩狀結(jié)構(gòu)為此痛

8、最經(jīng)典的結(jié)構(gòu)。2 .管狀型腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索狀結(jié)構(gòu)，管內(nèi)層為導(dǎo)管細(xì)胞，外層為腫瘤性肌上皮細(xì)胞。3 .實性型細(xì)胞較小，胞漿少，嗜堿性，核分裂象多，排列成大小不一的團(tuán)塊，中心組織變性、壞 死。此型預(yù)后不好。腫瘤間質(zhì)常有玻璃樣變性。生物學(xué)行為可發(fā)制、編制,期待你的好評與關(guān)注!此瘤為惡性，盡管細(xì)胞缺乏異型性，侵襲性強(qiáng)，易向神經(jīng)，J管和骨浸潤,術(shù)后常復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。組織發(fā)生：閏管或閏管儲備細(xì)胞過度角化也稱角化亢進(jìn)，是指粘膜或皮膚的角化層過度增厚，臨床上為乳白色或灰白色角化不良也稱錯角化，棘層或基底層出現(xiàn)個別或一群細(xì)胞角化。上皮異常增生上皮分化紊亂導(dǎo)致形態(tài)學(xué)改變，與非典型性不同

9、。膠樣小體上皮的棘層，基底層或黏膜固有層中的圓形或卵圓形的嗜酸性小體，可能是細(xì)胞凋亡的 產(chǎn)物皰瘡細(xì)胞棘細(xì)胞松解，沒有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核深染，有胞漿暈環(huán)繞核周圍，上皮內(nèi) 皰形成肖曼小體巨噬細(xì)胞的涵體，圓形或卵圓形，紅染，大小10-lOOum,也可位于細(xì)胞外，周圍可鈣 化，深藍(lán)色簡述上皮異性增生的表現(xiàn)1、上皮基底細(xì)胞極性消失2、出現(xiàn)一層以上基底樣細(xì)胞3、上皮釘突呈滴狀4、上皮層次紊亂5、有絲分裂相增加，可見少數(shù)異常有絲分裂6、上皮淺表1/2出現(xiàn)有絲分裂7、細(xì)胞多形性8、核漿比例增加9、細(xì)胞核濃染10、核仁增大11、細(xì)胞粘著力下降12、角化不良，即在棘細(xì)胞層中單個或成團(tuán)細(xì)胞角化。分輕、中、

10、重度白斑的臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)部位：頰、舌粘膜最為多見口腔內(nèi)高危險區(qū)：口底、舌腹部及舌側(cè)緣 性別：男性多見（13.5:1）外觀：灰白色或乳白色斑塊，界清,與粘膜平齊或略為高起，舌舔時有粗澀感。 均質(zhì)型：平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀： 非均質(zhì)型：疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分病理表現(xiàn)1 .上皮過度正角化/過度不全角化/混合角化2 .粒層明顯或不明顯3 .棘層增生4 .基底細(xì)胞排列整齊，基底膜完整5 .固有層和粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。6 .部分白斑伴有上皮異性增生，分為上皮單純性增生和上皮疣狀增生齦增生多種原因引發(fā)的以纖維結(jié)締組織增生為主要病理改變的一組疾病，又稱為增生性齦炎齦袋又稱

11、假性牙周袋。牙槽處尚無明顯的吸收，牙槽骨的高度未喪失牙齦組織由于炎癥性增 生、腫大，導(dǎo)致齦緣覆蓋牙冠而形成的齦袋。活動期牙周炎的病理變化。1 .牙而上可見不同程度的菌斑、牙垢及牙石堆積2 .牙周袋內(nèi)有大量炎性滲出物,免疫球蛋白及補(bǔ)體等成分。3 .溝內(nèi)上皮出現(xiàn)糜爛或潰瘍,一部上皮向結(jié)締織內(nèi)增生呈條索狀或網(wǎng)眼狀，有大量 炎癥細(xì)胞浸潤，并見一部炎性細(xì)胞及滲出物移出至牙周袋內(nèi)。4 .結(jié)合上皮向根方增殖、延伸，形成深牙周袋，其周圍有密集的炎癥細(xì)胞5 .溝內(nèi)上皮及結(jié)合上皮下方的膠原纖維水腫、變性、喪失，大部已被炎癥細(xì)胞取代。6 .組自世出現(xiàn)活躍的破竹細(xì)胞性竹吸收陷窩。牙槽崎頂及固有牙槽骨吸收、破壞。7 .

12、牙周膜的基質(zhì)及膠原變性、降解，由于骨的吸收、破壞，導(dǎo)致牙周膜間隙增寬。8 .深牙周袋致使根而的型1圓暴露，可見牙石與牙骨質(zhì)牢固的附著根尖周炎發(fā)生在牙根尖周組織的炎癥性疾病，絕大多數(shù)繼發(fā)于牙髓病。嚴(yán)重者可引起頜骨計 髓炎可笈制、編制,期待你的好評與關(guān)注!慢性根尖肉芽腫的基本病理變化與轉(zhuǎn)歸病理變化早期：一般慢性炎改變：炎性肉芽組織：周界清楚，新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和浸潤的各類急慢性炎癥 細(xì)胞構(gòu)成，還可見泡沫細(xì)胞、含鐵血黃素和膽固醇晶體沉積及多核巨細(xì)胞。肉芽組織外周常有纖維結(jié)締組織包繞。根尖牙骨質(zhì)和牙槽骨有吸收。根尖肉芽腫內(nèi)可見增生上皮團(tuán)或上皮條索病理轉(zhuǎn)歸1 .病變縮小:機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而病原刺激

13、較弱時，肉芽組織纖維成份增多，牙槽計 和根尖牙竹質(zhì)吸收暫?；虺霈F(xiàn)修復(fù)。病變擴(kuò)大:當(dāng)機(jī)體抵抗力下降而病原刺激增強(qiáng)時，則炎癥加重，浸潤炎癥細(xì)胞增多, 破計細(xì)胞被激活，牙槽竹及根尖牙竹質(zhì)出現(xiàn)吸收。2 .轉(zhuǎn)化急性牙槽膿腫:根尖肉芽腫體枳過大，營養(yǎng)不足，使肉芽腫中心發(fā)生液化、 壞死，形成膿腫；可急性發(fā)作，變?yōu)槁愿庵苣撃[:膿腫在相應(yīng)的根尖區(qū)牙齦上形成齦竇管，引流后形成。因此, 臨床上常出現(xiàn)反復(fù)疼痛，腫脹的病史。3 .轉(zhuǎn)化成根尖囊腫:（1）增生的上皮團(tuán)中心部分由于營養(yǎng)障礙、液化變性、透壓增高吸引周圍組織液, 使發(fā)展成囊腫（2）增生的上皮被覆膿腔，當(dāng)炎癥減輕后轉(zhuǎn)變成囊腫（3）被增生的上皮包裹的炎性肉芽組織

14、也可發(fā)生退變壞死形成囊腫。4 .轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅苄怨茄?部分年輕患者，抵抗力強(qiáng)，在輕微低毒刺激下，炎癥減輕, 肉芽腫中纖維增加，病變范圍縮?。何蘸笱啦酃侵匦鲁练e，骨小梁增粗，髓腔縮 小，竹密度增大，愉腔中纖維組織增生，散在慢性炎細(xì)胞浸潤：吸收后根尖牙竹質(zhì)也出現(xiàn)修復(fù)，過度沉積，出現(xiàn)牙骨質(zhì)過度增厚。X片示根尖周局灶性阻射影，與正常卅分界不清簡述慢性根尖周膿腫、根尖肉芽腫和根尖囊腫的病理改變。根尖周膿腫根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成根尖牙骨質(zhì)和牙槽竹有不同程度的吸收，可見破件細(xì)胞若拔除患牙，可見根尖有污穢的膿性分泌物粘附，根尖粗糙不平。膿液穿破牙槽骨及粘膜或皮膚，形成齦竇管或皮竇管。根尖囊腫增生的上皮團(tuán)中心部分

15、由于營養(yǎng)障礙、液化變性、滲透壓增高吸引周闈組織液，使 發(fā)展成囊腫牙髓息肉患牙穿除孔大，根尖孔大，牙儲血運(yùn)豐富，使增生的炎性牙髓組織呈息肉狀充填胡 洞或經(jīng)穿確孔突出。成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性成牙本質(zhì)細(xì)胞間液體積聚形成水泡。牙髓鈣化牙儲組織由于營養(yǎng)不良或組織變性并在此基礎(chǔ)上鈣鹽沉積所形成的大小不等的鈣 化團(tuán)牙髓網(wǎng)狀萎縮牙畸細(xì)胞減少，纖維增多，呈現(xiàn)空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)牙髓纖維性變牙畸供血不足，牙髓細(xì)胞、血管、神經(jīng)萎縮減少甚至消失，纖維成分增多。急性牙髓炎的病理變化病理：1 .急性漿液性牙臃炎 血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿，纖維素滲出2 .急性化膿性牙髓炎 牙除細(xì)胞及成牙本質(zhì)細(xì)胞減少或消失，中性粒細(xì)胞浸潤，中 心壞死

16、，膿腫形成/局限，或彌漫/牙愉壞死慢性增生性牙髓炎病理變化特征。潰瘍型:肉眼：紅色，易出血鏡下：潰瘍結(jié)構(gòu)：炎性滲出壞死，肉芽組織，膠原纖維上皮型:肉眼：粉紅，較堅實，不易出血鏡下：大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維，炎癥較輕表而有復(fù)層鱗狀上皮（口腔黏膜上皮脫落/齦洞臨近的牙齦上皮）第病是在細(xì)菌為主的多因素作用下，牙無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解，導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢 性進(jìn)行性破壞的一種疾病菌斑未礦化的細(xì)菌性沉積物。獲得性薄膜最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，形成一層無結(jié)構(gòu)無細(xì)胞的薄膜簡述第病的分類。1 .依據(jù)病變進(jìn)展速度：急性晶，慢性齦，靜止性齦2 .依據(jù)部位：平滑面踽（鄰面一、頸部齦）、窩溝隅、根豫3 .依據(jù)船

17、病與治療的關(guān)系分類：原發(fā)晶，繼發(fā)齦4 .依據(jù)病損程度：淺齦（冠部/根部）、中齦（牙本質(zhì)淺層，快，刺激痛）、深耦（牙 本質(zhì)深層）5 .依據(jù)受累組織：釉質(zhì)制、牙本質(zhì)制、牙竹質(zhì)晶平滑面豳病理變化透明層（translucent zone）：釉質(zhì)最早期病變，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀， 出現(xiàn)率50% 喳層（dark zone）：透明層上方，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁，模糊不清，出現(xiàn)率85 90%。 偏光鏡下為正雙折射，此層喪失礦物鹽約6%。 病一體部（body of the lesim）：最大一層，每個釉質(zhì)齒雪均出現(xiàn)，100%,此層 釉柱橫紋及釉質(zhì)生長線明顯?？兹莘e邊緣少，約占釉質(zhì)容積5%,中心部則增至25%或 更多。偏

18、光為正雙折射。喪失礦物鹽為24%。顯微射線上透射，硬度降低。表層（surface zone）：在踽病損表面有一較為完整的表面，在顯微射線上較 深部阻射，一般厚為20 100 um, 90%出現(xiàn)此層。偏光見負(fù)雙折射，孔容積為5%,礦 物鹽喪失1 - 10%。牙本質(zhì)第（成洞后）的病理變化。1 .透明層（硬化層）:最深，最早出現(xiàn)，形狀：位于病變底部和側(cè)底,呈均質(zhì)半透明形成：小管內(nèi)先有較多的針狀和（或）多邊形礦物鹽沉積,晶體先沉積在成牙本質(zhì)細(xì) 胞突起內(nèi)或突起周圍，逐漸增多，最終將小管堵塞2 .脫礦層:位于透明層表而，無菌在細(xì)菌侵入之前酸的擴(kuò)散導(dǎo)致的脫礦改變管周和管間牙本質(zhì)磷灰石晶體數(shù)量減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)完好。小管結(jié)構(gòu)完整，管周 可出現(xiàn)少量大的晶體，表明同時也有更此化的發(fā)生3 .細(xì)菌侵入層:位于脫礦層表面小管內(nèi)充滿細(xì)菌，小管脫礦有機(jī)基質(zhì)如膠原纖維變性，破壞牙本質(zhì)小管破壞，融合，排列呈串珠狀小管相互融合形成大小不等的壞死灶，內(nèi)有基質(zhì)殘屑和細(xì)菌。應(yīng)徹底清除該層組織，以免今后發(fā)生繼