動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理查房

1、護(hù)理查房護(hù)理查房動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺病人的護(hù)理 2015年年10月月查房流程查房流程v病歷匯報(bào)病歷匯報(bào)-*v基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)-v護(hù)理診斷護(hù)理診斷-v護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題-v健康教育健康教育-病情介紹病情介紹v基本情況基本情況 16床床 * 男男 70歲歲 10月月19日入院日入院 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊1月余月余 現(xiàn)病史：患者于現(xiàn)病史：患者于1月余前行走后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)月余前行走后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū) 出現(xiàn)一質(zhì)軟包塊，初始大小約出現(xiàn)一質(zhì)軟包塊，初始大小約23cm, 偶感脹痛，平臥后消失，無(wú)紅腫壓痛等不偶感脹痛，平臥后消失，無(wú)紅腫壓痛等不 適。適。1月來(lái)腹股溝包

2、塊見(jiàn)增大，行走時(shí)感月來(lái)腹股溝包塊見(jiàn)增大，行走時(shí)感 不適，門診以不適，門診以“右側(cè)腹股溝包塊右側(cè)腹股溝包塊”收入我科。收入我科。 既往史既往史: 有高血壓病史有高血壓病史12年余年余 有有冠心病、膽囊結(jié)石、膽囊炎冠心病、膽囊結(jié)石、膽囊炎病史病史 2008年行前列腺增生電切術(shù)年行前列腺增生電切術(shù) 有磺胺類藥物、普魯卡因、去痛片過(guò)敏史有磺胺類藥物、普魯卡因、去痛片過(guò)敏史入院查體入院查體：T36.5 P75bmp BP135/75mmHg 腎病面容腎病面容 右腹股溝可及一大小約右腹股溝可及一大小約34cm質(zhì)軟包塊質(zhì)軟包塊輔助檢查：血常規(guī)示輔助檢查：血常規(guī)示RBC:2.89, HGB:96 血生化示肌酐

3、血生化示肌酐:769 ,GFR:16 彩超示雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可見(jiàn)彩超示雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可見(jiàn) 全心增大全心增大 v治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò) 10月月22日上午術(shù)前行血液透析治療一次。日上午術(shù)前行血液透析治療一次。 下午行右側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，下午行右側(cè)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)， 術(shù)中診斷為右腹股溝斜疝。術(shù)中診斷為右腹股溝斜疝。 10月月20日和日和10月月23日危急值肌酐日危急值肌酐769umol/L 10月月24日行透析治療一次。日行透析治療一次?；A(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)v血液透析是慢性腎衰竭病人延長(zhǎng)生命的一種主要血液透析是慢性腎衰竭病人延長(zhǎng)生命的一種主要 治療手段治療手段v血管通路：血管通路：1 臨時(shí)性

4、血管通路臨時(shí)性血管通路 2 永久性血管通路永久性血管通路v動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；最理想、最為常見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；最理想、最為常見(jiàn) 選擇：自體內(nèi)瘺移植內(nèi)瘺選擇：自體內(nèi)瘺移植內(nèi)瘺v動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡(jiǎn)單的說(shuō)是將上肢的血管動(dòng)脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡(jiǎn)單的說(shuō)是將上肢的血管動(dòng)脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動(dòng)脈化，使靜脈血端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動(dòng)脈化，使靜脈血流量增大，以起到在血液透析時(shí)血流量充足，從而流量增大，以起到在血液透析時(shí)血流量充足，從而進(jìn)行持續(xù)性血液透析。進(jìn)行持續(xù)性血液透析。靜脈與動(dòng)脈吻合術(shù)式靜脈與動(dòng)脈吻合術(shù)式 A側(cè)側(cè)側(cè)側(cè) B端側(cè)端側(cè) C側(cè)端側(cè)端 D端端端端 v動(dòng)靜脈側(cè)端吻合的優(yōu)點(diǎn)：動(dòng)靜脈側(cè)端吻合的優(yōu)點(diǎn)： 1.

5、不影響動(dòng)脈原有解剖結(jié)構(gòu)不影響動(dòng)脈原有解剖結(jié)構(gòu) 2 .不會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)端靜脈高壓不會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)端靜脈高壓 3 .內(nèi)瘺血流量充足，有橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈掌深弓供內(nèi)瘺血流量充足，有橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈掌深弓供應(yīng)應(yīng) 4 .遠(yuǎn)端動(dòng)脈竊血情況亦少見(jiàn)遠(yuǎn)端動(dòng)脈竊血情況亦少見(jiàn)移位后的貴要靜脈與橈動(dòng)脈端側(cè)吻合護(hù)理診斷護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題v1.疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。v2.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 ：缺乏腹股溝斜疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓：缺乏腹股溝斜疝成因、預(yù)防腹內(nèi)壓增高及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知增高及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)。識(shí)。v3.潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、陰囊水腫。潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、陰囊水腫。v4.動(dòng)

6、靜脈瘺潛在并發(fā)癥：內(nèi)瘺血管狹窄、內(nèi)瘺血?jiǎng)屿o脈瘺潛在并發(fā)癥：內(nèi)瘺血管狹窄、內(nèi)瘺血栓形成、血管瘤形成、血管徑路感染。栓形成、血管瘤形成、血管徑路感染。護(hù)理措施護(hù)理措施v1、疼痛的護(hù)理。、疼痛的護(hù)理。v2、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。、介紹疾病相關(guān)知識(shí)。v3、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。v4、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察及護(hù)理。、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察及護(hù)理。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理 密切觀察瘺管情況。（摸、聽(tīng)、望）密切觀察瘺管情況。（摸、聽(tīng)、望）摸摸血管震顫血管震顫聽(tīng)血管雜音望并發(fā)癥：血管瘤形成并發(fā)癥：血管瘤形成血管瘤的預(yù)防及治療血管瘤的預(yù)防及治療v嚴(yán)格控制患者血壓嚴(yán)格控制患者血壓 v提高穿刺技術(shù)提高穿刺技術(shù)

7、，避免區(qū)域穿刺，避免區(qū)域穿刺v重視透析后止血，拔針后要及時(shí)準(zhǔn)確壓迫止血，重視透析后止血，拔針后要及時(shí)準(zhǔn)確壓迫止血，勿使形成血腫；拔針時(shí)動(dòng)作要快，沿血管方向后勿使形成血腫；拔針時(shí)動(dòng)作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮膚撕裂。抽，避免血管壁及皮膚撕裂。 v觀察血管瘤的進(jìn)展，如進(jìn)行性增大，或直徑大于觀察血管瘤的進(jìn)展，如進(jìn)行性增大，或直徑大于 厘米，可予手術(shù)切除。厘米，可予手術(shù)切除。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常規(guī)護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的常規(guī)護(hù)理1、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液；防止血流不暢導(dǎo)致瘺、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液；防止血流不暢導(dǎo)致瘺管堵塞。管堵塞。2、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓測(cè)體溫。測(cè)體溫。

8、3、內(nèi)瘺僅限于透析用。、內(nèi)瘺僅限于透析用。4、教會(huì)病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部教會(huì)病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機(jī)會(huì)，血液透析前穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機(jī)會(huì)，血液透析前穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。位避免當(dāng)日接觸水。 5、指導(dǎo)患者瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，但要注意防止外傷。、指導(dǎo)患者瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，但要注意防止外傷。經(jīng)?；顒?dòng)未造瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺點(diǎn)愈合經(jīng)?；顒?dòng)未造瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺點(diǎn)愈合后可洗澡和從事日?；顒?dòng)，注意防止感染。后可洗澡和從事日?；顒?dòng)，注意防止感染。健康教育健康教育1、禁止穿緊袖口上衣；內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物；、禁止

9、穿緊袖口上衣；內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物； 2、禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動(dòng)。、禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動(dòng)。3、直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時(shí)內(nèi)瘺、直立時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時(shí)內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使手部側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使手部高于上臂，內(nèi)瘺手術(shù)切口向上；高于上臂，內(nèi)瘺手術(shù)切口向上；4、禁止禁止內(nèi)瘺內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位。不要再睡眠時(shí)將手術(shù)側(cè)肢體放到側(cè)側(cè)臥位。不要再睡眠時(shí)將手術(shù)側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面。身體下面或枕頭下面。5、內(nèi)瘺側(cè)肢體不要長(zhǎng)時(shí)間下垂。、內(nèi)瘺側(cè)肢體不要長(zhǎng)時(shí)間下垂。 6、內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖。、內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖。自我檢測(cè)自我檢測(cè) 教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法教會(huì)患者自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。每日每日聽(tīng)一次，即用非手術(shù)測(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震聽(tīng)一次，即用非手術(shù)測(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說(shuō)明通暢；或用聽(tīng)診器聽(tīng)診，聽(tīng)到血管雜音則說(shuō)明通暢。顫說(shuō)明通暢；或用聽(tīng)診器聽(tīng)診，聽(tīng)到血管雜音則說(shuō)明通