營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)在軍隊(duì)離退休住院患者整體醫(yī)療中的應(yīng)用(一)

1、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)在軍隊(duì)離退休住院患者整體醫(yī)療中的應(yīng)用(一)【摘要】 目的 了解軍隊(duì)離退休住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。方法 應(yīng)用小型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（MNASF）、人體測(cè)量、生化檢測(cè)等方法，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。 結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的發(fā)生率分別為18.3%、29.3%，BMI、AMC、CC、TSF、PAB、TG、CHOL等傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與MNA相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。牙齒完全缺如組MNA值明顯低于其他各組，病情越重，MNA值越低，但MNA與患者年齡、患病數(shù)無(wú)相關(guān)性。MNASF評(píng)定結(jié)果與MNA相關(guān)系數(shù)為0.949（P0.05）。結(jié)論 MNA、MNASF可用于軍隊(duì)離退休住院

2、患者整體醫(yī)療的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)。 【關(guān)鍵詞】 老年 住院患者 小型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法 簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法 整體醫(yī)療Abstract Objective To eva luate nutritional state of retired inpatient.Methods Applying mininutritional assessment（MNA）,shortform mininutritional assessment（MNASF）,body measurement, biochemical measurement and so on, in order to assess the nutritional

3、state of patient.Results The ratios of malnutrition and malnutritional risk were 18.3% and 29.3% respectively. Traditional malnutritional indexes, such as BMI,AMC,CC,TSF,PAB,TG,CHOL were related to MNA （P0.05）.MNA of the toothabsent group was mostly lower than that of the others. The more serious th

4、e disease was, the lower MNA was. But it was not related to age and the amount of illness. Correlation coefficient between MNASF and MNA was 0.949 （P0.05）.Conclusion MNA,MNASF can be applied in the nutrition assessment on retired inpatient with comprehensive treatment.Key words elderly; inpatient; M

5、NA; MNASF；comprehensive treatment整體醫(yī)療要求醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的“以疾病為中心” 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?，?qiáng)調(diào)人的生理、心理、社會(huì)、營(yíng)養(yǎng)、文化的統(tǒng)一體，對(duì)患者實(shí)施多元化、多層次的醫(yī)療1。2007年我們?cè)囉眯⌒蜖I(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（mininutritional assessment,MNA）2、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法（shortform mininutritional assessment, MNA SF）3等對(duì)干部病房軍隊(duì)離退休干部住院患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行分析，其目的就是檢測(cè)出正處于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的老年人，以便及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 2007年47月干

6、部病房60歲以上的軍隊(duì)離退休干部住院患者82例為研究對(duì)象，其中男78例，女4例，平均年齡（78.336.28）歲。其中低齡老年人（6079歲）47例，高齡老年人（80歲或以上）35例?；疾?shù)目222種，平均8.4種，同時(shí)合并高血壓、冠心病、糖尿病者23例，血管性癡呆8例，慢性阻塞性肺病2例，惡性腫瘤4例，慢性腎功能不全3例。82例患者病情等級(jí)：病危病重的22例，一級(jí)護(hù)理39例，二級(jí)護(hù)理21例。1.2 方法1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，直線相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、方差分析、2檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P0.05為差異具有顯著性。2 結(jié)果2.1 MNA法評(píng)價(jià)82例老年內(nèi)科患

7、者的營(yíng)養(yǎng)狀況 見表1。2.2 生化檢測(cè)情況 用MNA法分成的三組人體測(cè)量指標(biāo)和生化檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果比較，見表2。絕大多數(shù)傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)隨營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，但只有BMI、CC、TSF、TG等在營(yíng)養(yǎng)不良組與營(yíng)養(yǎng)良好或營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表1 MNA法營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果表2 各組人體測(cè)量和生化指標(biāo)結(jié)果 注：營(yíng)養(yǎng)良好組與營(yíng)養(yǎng)不良組比較:aP0.05，bP0.01；營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)組與營(yíng)養(yǎng)不良組比較:cP0.05,dP0.012.3 MNA與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的相關(guān)性 MNA值與BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB和Lc的相關(guān)系數(shù)分別為0.594、

8、0.293、0.729、0.392、0.089、0.451、0.268、0.277、0.160和0.040,除ALB、HGB和Lc外，其余傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)與MNA相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2.4 住院高齡老年人營(yíng)養(yǎng)狀況 住院高齡老年人營(yíng)養(yǎng)不良的患病率（20.0%）大于低齡老年人的患病率（12.8%），但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。年齡與MNA值也無(wú)相關(guān)（r=0.007，P0.05）。2.5 牙齒狀況 牙齒完全缺如組、牙齒部分缺如組和牙齒正常組的MNA值分別為（18.547.29）、（23.635.25）和（23.805.27）,牙齒完全缺如組MNA值明顯低于牙齒部分缺如組和正常組（P0

9、.05）。而牙齒部分缺如組與正常組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2.6 疾病與病情 MNA值與患病數(shù)目無(wú)相關(guān)性（r=0.082，P0.05）。本研究中血管性癡呆、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全營(yíng)養(yǎng)不良患病率分別是87.5%、50.0%、50.0%和66.7%，潛在營(yíng)養(yǎng)不良患病率分別是12.5%、25.0%、50.0%和33.3%。二級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理組和病危病重組的MNA得分分別為（26.311.21）、（22.854.01）和（15.486.64），MNA隨著病情加重有下降趨勢(shì)，3組MNA兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。2.7 MNASF評(píng)定結(jié)果與MNA比較 M

10、NA檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良15例與營(yíng)養(yǎng)良好43例，與MNASF評(píng)價(jià)結(jié)果完全一致；而MNA檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)中的9例，MNASF評(píng)價(jià)為營(yíng)養(yǎng)不良，15例評(píng)價(jià)為正常。MNASF與MNA評(píng)價(jià)相關(guān)系數(shù)為0.949，相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。3 討論整體醫(yī)療要求以患者為中心，全面實(shí)踐新的醫(yī)學(xué)模式，全方位多層次為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。年齡和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)是影響臨床治療和臨床預(yù)后的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)老年人來(lái)說，如何早期診斷和及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良是改善遠(yuǎn)期預(yù)后的一個(gè)極其重要的方面。在過去的20年中，建立了許多用于診斷和治療高危老年患者的老年學(xué)評(píng)價(jià)方法，但是很少注意到老年患者能因早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)營(yíng)養(yǎng)不良而受益4。現(xiàn)在MNA法已被設(shè)

11、計(jì)和證實(shí)為醫(yī)院門診部、住院部和保健所對(duì)老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況的一個(gè)簡(jiǎn)便快速的評(píng)估方法，這種方法的靈敏度為96%，預(yù)測(cè)價(jià)值為97%4，操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷性，適于在臨床推廣。本次調(diào)查顯示，82例干部病房住院患者用MNA法評(píng)價(jià)，營(yíng)養(yǎng)不良者15例，占18.3%，營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)者24例，占29.3%，營(yíng)養(yǎng)良好者43例，占52.4%。這說明內(nèi)科患者的營(yíng)養(yǎng)狀況雖略優(yōu)于外科患者，也低于何陽(yáng)利等5報(bào)道的老年內(nèi)科患者（36.1%）,考慮可能與我國(guó)老干部是一個(gè)特殊群體，各種保障措施都較好有關(guān)，但仍有很大一部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的潛在危險(xiǎn)（29.3%）。傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法仍是目前應(yīng)用較廣泛的一種營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。它包括人體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室

12、檢查和膳食代謝三方面。但沒有一項(xiàng)指標(biāo)綜合起來(lái)分析。ALB是用來(lái)評(píng)價(jià)內(nèi)臟蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，Lc反映了機(jī)體的免疫功能，AMC是間接反映機(jī)體蛋白質(zhì)儲(chǔ)存的指標(biāo)，TSF則是評(píng)價(jià)內(nèi)脂肪儲(chǔ)存的指標(biāo)。從表2可以看出，用MNA法評(píng)定為營(yíng)養(yǎng)不良的組BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB等指標(biāo)均低于其他兩組，且三組成逐級(jí)遞減趨勢(shì)，除ALB、HGB、Lc等指標(biāo)外，均有很好的相關(guān)性（P0.05）。這說明MNA判定為營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的患者多數(shù)具有消瘦、低蛋白血癥，顯示了MNA方法與傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法的一致性。更重要的是MNA法可以在體重或血清蛋白嚴(yán)重變化之前檢測(cè)出正處于營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)的

13、人4，從而通過早期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)予以糾正。高齡老年人（80歲）營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為20%，高于低齡老年人（80歲）12.8%的發(fā)生率，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究也未發(fā)現(xiàn)年齡與MNA值相關(guān)，這與何陽(yáng)利等所報(bào)道的不同5。牙齒缺如組MNA值明顯低于牙齒部分缺如組和正常組，因而應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)牙齒缺如對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的影響。營(yíng)養(yǎng)不良與患病數(shù)目無(wú)相關(guān)性，但一些特殊病種，如血管性癡呆、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能不全營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率在50.0%87.5%；病情越重，營(yíng)養(yǎng)越差，病危病重MNA最低。除了疾病本身的影響外，還可能與這些患者生活能力（ADL）不良有關(guān)6。采取合理必要的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以改善老年患者的整體營(yíng)養(yǎng)水平。小型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法（MNA）內(nèi)容包括人體測(cè)