肥厚性梗阻型心肌病臨床路徑表單

1、二、肥厚性梗阻型心肌病臨床路徑表單適應(yīng)對象：第一診斷為肥厚型心肌?。↖CD-10: 142.101 ）行經(jīng)皮腔室間隔心肌消融術(shù)PTSMA ICD-9-CM-3: 37.34患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號:住院日期：年月日 出院日期 標(biāo)準(zhǔn)住院日11-14天日期住院第1天住院第2 - 4天（術(shù)前準(zhǔn)備）主 要 診 療 工 作病史采集與體格檢查 描記“ 18導(dǎo)聯(lián)”心電圖 上級醫(yī)師查房：危險性分層，明確診斷， 制訂診療方案 進行“常規(guī)治療”（參見心血管病診療 指南解讀） 完成病歷書寫及上級醫(yī)師查房記錄日常查房，完成病程記錄上級醫(yī)師查房：確定介入治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完善術(shù)前常規(guī)檢查，

2、復(fù)查異常的檢驗結(jié)果冠脈+左心室造影，常規(guī)同冠心病患者，注意 左心室測壓向家屬及病人交待 PTSMA風(fēng)險，簽署知情同 意書介入術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前醫(yī)囑 術(shù)者術(shù)前看病人，確認(rèn)手術(shù)指征、禁忌證， 決定是否手術(shù)重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 肥厚型心肌病護理常規(guī) 一 /二級護理 持續(xù)心電監(jiān)測 3阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） 維拉帕米臨時醫(yī)囑：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)+ 潛血血清心肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、肝腎 功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾 病篩查 心電圖、胸片、超聲心動圖、磁共振、 24小時動態(tài)心電圖腦鈉肽、心臟負荷試驗（必要時）長期醫(yī)囑： 肥厚型心肌病護理常規(guī) 一 /二級護理持續(xù)心電監(jiān)測 3受體阻

3、滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）維拉帕米臨時醫(yī)囑：擬明日行PTSM/術(shù)明早禁食水備皮造影劑皮試手術(shù)前晚可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物 PTSMA當(dāng)日停用3受體阻滯劑和鈣拮抗劑主要護理工作入院宣教 完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間 完成日常護理工作完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間 完成日常護理工作病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第5 - 7天 （術(shù)前，手術(shù)日）住院第5 - 7天（術(shù)后，手術(shù)日）主 要 診 療 活 動住院醫(yī)師查房，檢測心率、血壓、心電圖， 完成術(shù)前病程記錄肥厚型心肌病常規(guī)治療住院醫(yī)師接診術(shù)后病人，檢查心率、血壓、心電圖，并書寫術(shù)后病程記錄嚴(yán)密觀

4、察穿刺部位出血、滲血征象 觀察病人不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理PTSM/術(shù)后并發(fā)癥肥厚型心肌病常規(guī)治療 PTSMA術(shù)后常規(guī)治療重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：肥厚型心肌病護理常規(guī) 一 /二級護理持續(xù)心電監(jiān)測 3受體阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用） 維拉帕米 肥厚型心肌病“常規(guī)治療”臨時醫(yī)囑：今日行PTSMA術(shù)長期醫(yī)囑： PTSMA后護理常規(guī) 一級護理持續(xù)心電監(jiān)測藥物治療同前 PTSMA術(shù)后常規(guī)治療臨時醫(yī)囑：急查尿常規(guī) 心肌損傷標(biāo)志物 （TNT TNI、CK-MB、血常規(guī)、心電圖主要護理工作完成病人心理與生活護理完成日常護理工作完成術(shù)前護理工作執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，建立靜脈通道，術(shù)前藥物完成病人心理與生活護理安排各項檢查

5、時間完成日常護理工作觀察病人穿刺部位出血、滲血情況 記錄尿量，術(shù)后 4 - 6小時800ml病情變異記錄無 有原因1.2.無 有原因1 .2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第6-8天（術(shù)后第1天）住院第7-9天（術(shù)后第2天）主 要 診 療 活 動上級醫(yī)師查房完成上級醫(yī)師查房記錄穿刺部位換藥，酌情拔出臨時起搏器嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PTSMA術(shù)后并發(fā)癥住院醫(yī)師查房完成查房記錄 PTSMA術(shù)后常規(guī)治療嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PTSMA 術(shù)后并發(fā)癥觀察穿刺部位情況重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： PTSMA術(shù)后護理常規(guī) 一 /二級護理持續(xù)心電監(jiān)測藥物治療同前 PTSMA術(shù)后常規(guī)治療長期醫(yī)囑： PTSMA術(shù)

6、后護理常規(guī)二級護理藥物治療同前主要護理工作完成病人心理與生活護理完成日常護理工作觀察穿刺部位情況完成病人心理與生活護理完成日常護理工作觀察穿刺部位情況肥厚心肌病知識教育病情變異記錄無有，原因：1 .2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第8 - 10天（術(shù)后第3天）住院第11 - 14天 （出院日）主 要 診 療 活 動上級醫(yī)師查房，確定病人出院指征及出院后治療方案治療效果、預(yù)后評估，注意復(fù)查超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖。完成上級醫(yī)師查房記錄嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理PTSMA術(shù)后并發(fā)癥觀察穿刺部位情況康復(fù)及宣教住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖， 并完成出院前病程記錄書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷 首頁向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約 復(fù)診時間如果患者不能出院，在病程記錄中說明原 因和繼續(xù)治療的方案二級預(yù)防的方案重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： PTSMA術(shù)后護理常規(guī)二級護理藥物治療同前長期醫(yī)囑： PTSMA術(shù)后護理常規(guī)二級護理藥物治療同前