腸內營養(yǎng)護理輸注流程

1、腸內營養(yǎng)液輸注流程腸內營養(yǎng)液輸注流程畀液器直接滴注，速度根據營養(yǎng)液總量文案大全|和病人的適應程度，從 10滴/min開|始逐漸增加3.腸內營養(yǎng)液配置流程腸內營養(yǎng)配制流程4.鼻腸（胃）管固定規(guī)范鼻腸（胃）管固定規(guī)范【要求】牢固美觀舒適清潔通暢【固定方法】1.分叉交織法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出7cmx 3cm膠布1塊, 延縱向正中剪開至4cm處，修邊角至美觀。鼻胃（腸）管留置成功 后，擦凈鼻部分泌物，用未剪開的3cm（此長度可根據患者鼻的情況 而定）的膠布縱向固定于整個鼻部，剪開的一條沿胃管在鼻孔處順 時針螺旋形纏繞數圈，將導管稍向鼻內插入0.5cm，目的使得導管和鼻子之間插入些膠

2、布，減少導管對鼻子的刺激，再將另一條逆時 針螺旋形纏繞。2.碟翼法 選擇一條長15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開 10cm,將未剪開的一 端貼于鼻頭上，將剪開的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用 皮膚膜或寬膠布貼于病人的臉頰上。3. 吊線法選擇10X 1.5cm的寬膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取1長 約10cm的裝訂線將胃管出鼻孔處系死扣，注意勿過緊過松，雙線 捻成1股后向上固定于額頭，用3X 4寬膠布固定。（圖5）4. 固定帶法用專用固定帶或自制固定帶將鼻胃管粘貼于固定帶上，再將固定帶固定于腦后。（如圖6、7所示）5.掛耳法選擇一條長15cm的寬膠布，將膠布從中間剪開10cm,將未剪

3、開的一端貼于鼻頭上，將剪開的部分纏繞在鼻飼管上。將鼻飼管外露部分用線繩掛于病人的耳朵上。（見圖& 9）空腸造口管的固定螺旋法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出14cmx 5cm膠布1塊，延縱向正中剪開三條至7cm處，中間一條寬1cm,邊上兩條分 別為寬2cm修邊至美觀（見圖10）?？漳c造口管首先用縫線固定 于周圍皮膚，在造口管處覆蓋2cmx 2cm開口無菌紗布，消毒并擦凈周圍皮膚，用未剪開的7cm端膠布粘貼于導管上方皮膚，將剪 開的正中一條1cm寬膠布纏繞于造口管上數周至牢固，膠布末端 內折稍許，兩邊的兩條并排貼于導管下方的皮膚上（如圖11所示） 隔日消毒導管口并更換膠布。經皮內鏡下胃/

4、空腸造口管（PEG/J）的固定高舉平臺法取抗過敏透氣彈性膠布，按膠布背面刻度剪出12cmix 4cm和10cmx 3cm膠布2塊。調整好PEG/J導管的松緊度，將固定卡鎖住， 在離開導管口 5cm處下方皮膚橫向貼一條12cmX 4cm的膠布，再 將導管置于膠布表面中央，用另一條10cmx 3cm固定于導管之上， 兩條膠布方向相同，將導管粘牢，并在導管下方將膠布對粘約0.5cm （見圖12）后再將兩邊粘貼于原先的12cmX 4cm的膠布上（如圖13所示），膠布被污染、卷邊、松脫隨時更換。5. 篩查表NRS2002營養(yǎng)風險篩查表（2008版）姓名：性別：年齡身高 cm現體重：kgBMI：疾病診斷：

5、科室：住院日期手術日期：測評日期：NRS2002營養(yǎng)風險篩查：分疾病評分：評分1分：髖骨折口 慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者口COPD1血液透析口 肝硬化口 一般惡性腫瘤患者口 糖尿病口評分2分：腹部大手術口腦卒中口 重度肺炎口血液惡性腫瘤口評分3分：顱腦損傷口骨髓移植口大于APACHE1分的ICU患者口小結：疾病有關評分|營養(yǎng)狀態(tài)：1、BMI （ kg/m2） 小于 18.5 （3 分）注：因嚴重胸腹水、水腫得不到準確BMI值時，無嚴重肝腎功能異常者，用白蛋白替代（按ESPEN2006（g/l）（30g/L,3 分）2、體重下降5漩在 口 3個月內（1分）口 2個月內（2分）口 1個月內（3分

6、）3、 一周內進食量：較從前減少口 25%-50%（ 1分）口 51%-75%（ 2分）口 76%-100%（ 3分）小結：營養(yǎng)狀態(tài)評分|年齡評分：年齡70歲（1分）年齡V 70歲（0分）小結：年齡評分|對于表中沒有明確列出診斷的疾病參考以下標準，依照調查者的理解進行評分。1分：慢性疾病患者因出現并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質需要量略有增加，但可通過口服 補充來彌補。2分：患者需要臥床，如腹部大手術后。蛋白質需要量相應增加，但大多數人仍可以通過腸外或腸內營養(yǎng)支持 得到恢復。3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持。蛋白質需要量增加而且不能被腸外或腸內營養(yǎng)支持所彌補。但是通 過腸外或腸

7、內營養(yǎng)支持可使蛋白質分解和氮丟失明顯減少?？偡种?分：患者存在營養(yǎng)風險，需要制定營養(yǎng)支持計劃。 總分值v 3分：每周復查營養(yǎng)風險篩查。適用對象：18-90歲，住院1天以上，次日8時未行手術者，神知情者。不適用對象：18歲以下，90歲以上，住院不過夜，次日8時前行手術者，神智不清者。6.胃殘留量測定胃殘留量測定方案7. 腸內營養(yǎng)耐受性分級腸內營養(yǎng)耐受性分級和管理指標嚴重度定義處理嘔吐（發(fā)生）1次/12小時檢查鼻胃管是否在位減少輸注速度的50%建議應用藥物治療腹脹/腹內壓輕度or/IAP 12-15mmHg既往史和體格檢查保持EN輸注速度6小時復評中度or/IAP 16-25mmHg既往史和體格檢

8、查減少輸注速度的50%腹部平片，排除腸梗阻6小時復評，持續(xù)腹脹24小時，改為12小時評估，根據病情使用胃動力藥重度or/IAP 25mmHg既往史和體格檢查停止EN輸注，腹部平片，評估腸梗阻考慮實驗室檢驗和腹部 CT掃描腹瀉I度大便次數4次/D ,量500ml，輕微濕軟保持或增加輸注速度n度大便次數4-6次/D ,量 500-1000ml，大便較濕且不成形保持輸注速度，6小時復查川度大便次數7次/D ,量1000ml，稀便或水樣便減少輸注速度的50%通過喂養(yǎng)管給予止瀉藥 10ml q6h，評估 原因，回顧藥物治療，記錄抗生素，其 他胃腸藥物糞便常規(guī)，毒素化驗持續(xù)48小時，更改配方或停用度腹瀉伴

9、血流動力學改變，危機生命停止輸注EN藥物治療，24小時復查腸鳴音腸鳴音4次/分鐘或5次/分鐘腸鳴音亢進，10次/min腸鳴音消失，及1/3-5min停止輸注EN藥物治療，2小時復查胃殘留（測量）僅經胃喂養(yǎng)或置胃管減壓者1000mk/12 小時及時轉為在小腸內置管喂養(yǎng)使用紅霉素或胃復安，12h評估誤吸呼吸道吸出胃內容物為營養(yǎng)液成分停止EN,纖維支氣管鏡治療8. 吞咽評估洼田飲水試驗分級讓患者端坐，喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況:1級能夠順利的1次咽下2級分2次以上，能夠不嗆的咽下3級能1次咽下，但有嗆咳4級分2次以上咽下，也有嗆咳5級全量咽下困難，頻繁嗆咳評級評價者：評價時間:9.

10、腸內營養(yǎng)護理考核標準腸內營養(yǎng)護理考核標準題目作業(yè)標準分值輸注前的準備護士準備護士熟練掌握腸內營養(yǎng)的適應癥、禁忌癥、不良反應3護士熟練掌握腸內營養(yǎng)泵的適應癥、使用方法3護士掌握病人的意識、病情、胃腸功能狀態(tài)及營養(yǎng)狀況指標，如：身高、體重、血常規(guī)、肝 腎功能、血漿蛋白指標等3護士掌握病人腸內營養(yǎng)的制劑類型、日輸注量、喂養(yǎng)管置入途徑、深度、通暢性、上次喂養(yǎng)時間、 胃內有無潴留物3病人喂養(yǎng)管通暢、位置正確、固定妥善物品準備：腸內營養(yǎng)液、營養(yǎng)泵及泵管；灌注器、溫開水、一次性紙杯、腸內營養(yǎng)專用標識4輸注時洗手，核對病人、醫(yī)囑2取半臥位（抬高床頭 3045）3檢查喂養(yǎng)管在位情況及深度、固定情況、通暢性及胃岀

11、血、胃潴留情況、有人工氣道患者評 估氣道分泌物性質、量、氣囊壓4溫開水30- 50ml脈沖式沖洗管腔3連接電源，打開腸內營養(yǎng)輸液泵電源開關2將配置好的腸內營養(yǎng)液連接腸內營養(yǎng)輸液泵管，排盡泵管內空氣，漏斗壺內液面至標記線， 安裝在腸內營養(yǎng)泵內2根據各營養(yǎng)泵的操作要求及病人情況，正確設置參數，再次核對4正確識別報警，及時排除故障4健康宣教病人了解腸內營養(yǎng)的目的、可能出現的并發(fā)癥，取得配合2翻身時防止管道滑脫、移位2要求懸掛腸內營養(yǎng)警示標識牌，與靜脈輸液分開放置2使用腸內營養(yǎng)泵及專用泵管，每24小時更換泵管或喂食袋 1次2密閉式腸內營養(yǎng)液（根據說明書）可懸掛輸入24小時2開封后瓶裝腸內營養(yǎng)液懸掛輸注

12、時間應少于8小時腸內營養(yǎng)液現配現用，24小時用完2配置完暫未使用的腸內營養(yǎng)液應放置于4 C冰箱內，輸注前復溫2喂養(yǎng)管給藥前后用 3050ml溫開水脈沖式沖管3預防堵管：連續(xù)飼食時，每隔4小時用30ml溫開水脈沖式沖管1次，并用手指輕揉管壁3輸注中密切觀察觀察生命體征2定期查看肝、腎功能及白蛋白的變化，觀察病人的血糖、血脂的變化2預防誤吸：輸注時應將病人頭部抬高 30 -45 （量角器、明確標識角度），鼻飼后半小時內 保持半臥位（誤吸風險高）；每4小時測定胃內殘留量， 如超過200ml，應匯報醫(yī)生，酌情處理。3預防便秘：攝入充足的水分；增加食物纖維，尤其是可溶性纖維；適當運動2預防腹瀉：遵循濃度

13、由低到高、容量從少到多、速度由慢到快的原則2停止輸注告知病人輸注已結束2按鍵停止腸內營養(yǎng)，分離腸內營養(yǎng)泵管與病人營養(yǎng)管，按“電源”鍵關機2用溫開水3050ml脈沖式沖管，檢查固定情況2保持半臥位，至少半小時2清水擦拭鼻飼泵機身，如有污染用500mg/L有效氯擦拭機身，2放置固定地點備用210. 工作總結表工作總結表填寫項目要求：記錄并匯總腸內營養(yǎng)實施情況以及心得體會病床數營養(yǎng)泵數量病種營養(yǎng)小組培訓計劃和安排腸內營養(yǎng)治療（例數）腸內營養(yǎng)治療 途徑（例數）鼻胃管鼻腸管雙腔管PEGPEJ其他腸內營養(yǎng)治療 制劑（例數）整蛋白型短肽型疾病特異型（糖尿病型）疾病特異型（肝膽疾病型）腸內營養(yǎng)支持 常見并發(fā)癥及 處理備注：按實際 發(fā)生情況填寫1.（例數）處理心得：2.（例數）處理心得：3.（例數）處理心得持續(xù)質量改進措施12.資質考核表資質考核表項目總分要求分數申報書2